連續性護理模式對擇期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者自我效能、應對方式及生活質量的影響

郭潤 陳志敏 石慧萍

1華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦科，武漢 430000；2鄂東醫療集團黃石市中心醫院產科，黃石 435000

卵巢囊腫作為婦產科常見卵巢良性病變之一，目前，該類患者以腹腔鏡下囊腫剝除術為主要治療方法〔1〕，該治療方式能夠保留患者的卵巢功能，進而降低治療對其內分泌及生殖狀況造成的影響。但由于卵巢作為女性特殊器官，因此該疾病及治療均可導致患者出現嚴重心理應激反應，進而影響其對治療的依從性及治療效果〔2〕。劉宇琦等〔3〕研究指出，由于該治療以擇期手術為主，患者極易在得知自身病情后出現嚴重不良情緒，且在常規護理模式下，在確診至術前缺乏對患者心理層面的干預，在一定程度上影響了患者自我效能及應對方式。同時，此病經手術質量后，極易伴隨并發癥的發生，從而對患者的生活質量產生不良效果，因此，尋找更好的護理方式對患者十分重要。隨著護理理念的轉變，孟露等〔4〕研究指出，可通過實施連續性護理模式，滿足患者術前心理層面的護理需求，進而為患者提供連續、科學的干預措施，以幫助患者正確面對自身疾病及治療。同時，該護理模式能夠幫助患者準確認識自身疾病，進而提高其對各項護理措施的配合程度，有助于其癥狀及生活質量的改善〔5-6〕。本文擬探討連續性護理模式對擇期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者自我效能、生活質量及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院進行擇期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療的60例患者，患者年齡32～63歲，平均(43.15±3.81)歲；病程1.4～3.6年，平均(3.13±0.28)年；病灶直徑5.0～6.8 cm，平均(5.68±0.32)cm；受教育程度：初中17例、高中(中專)19例、大學(大專)24例。根據兩組患者基礎資料具有匹配性的原則，將其分為常規組及研究組各30例。兩組患者基礎資料疾病比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：①患者符合《婦產科學(第8版)》〔7〕中卵巢囊腫的診斷標準；②患者符合擇期腹腔鏡下手術囊腫剝除術相應指征；③患者認知及溝通能力正常；④患者免疫及凝血功能正常。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等臟器并發癥者；②伴有嚴重凝血功能障礙者；③伴有卵巢惡性腫瘤者；④伴有嚴重精神類疾病者。

表1 兩組患者的基礎資料比較

1.2 研究方法

對常規組患者行基礎護理,包括:(1)術前護理:對患者生命體征進行監測、開展常規宣教、告知患者疾病的相關影響因素,治療措施,術前準備情況、圍術期注意事項,并通過與患者進行溝通,提高其對治療的了解程度。(2)術中護理:對患者生命體征進行密切監護,配合主治醫師開展相應干預措施。(3)術后護理:①術后健康宣教:再次告知患者術后注意事項、護理措施,并指導患者進行適當運動,以提高其肢體功能的恢復程度;②常規疼痛指導:評估患者術后疼痛程度及疼痛持續時間,使用鎮痛劑緩解其疼痛;③飲食干預:待患者排氣后,給予其適當流食,并逐步過渡至半流食及普食;④出院指導:告知患者恢復期間注意事項,按時對患者進行隨訪工作,并指導患者按時接受復查。對研究組患者在開展基礎護理的同時,采取連續性護理模式干預,具體措施包括以下方面。

1.2.1早期干預措施 ①病情告知:明確診斷后,由專職護理人員向患者詳細解釋病情,進行卵巢囊腫知識宣教。②治療方案告知:告知擇期手術的原因及腹腔鏡下剝除手術的性質和安全性,告知患者治療環境、主治醫師資歷,并通過列舉既往治療較好的患者實例,緩解其焦慮緊張等情況。③心理干預:與患者進行溝通,評價其得知自身病情及治療方案后心理狀態,鼓勵其說出內心疑慮,并采取針對性措施,幫助患者正確認識自身疾病,樹立對治療方案的信心。④持續宣教:添加患者微信及電話,并建立微信群,由專職護理人員定期在群內推送有關治療及護理措施的宣傳材料,引導患者自行學習相應支持,并開展相應適應性訓練。

1.2.2術前干預措施 ①入院指導：患者入院后，其責任護士應熱情接待患者，并與其進行溝通，了解患者入院前準備工作，并通過圖片及視頻等方式，詳細介紹醫院環境、科室人員配備情況及病房設施等相關信息，以改善患者緊張等負性情緒。②強化溝通：由責任護士與其主治醫師一同與患者進行溝通，以提高患者對醫護人員的熟悉程度，在溝通中，重點強調手術的安全性及圍術期患者需要配備的物品，并通過發放健康教育宣傳手冊及微信推送相關知識等方式，進一步提高患者對治療的了解程度。

1.2.3術中干預措施 ①生命體征監護：術中對患者生命體征進行監護，并遵醫囑對患者采取相應干預措施，并在給藥后觀察患者反應。②環境干預：調整手術室溫度，使其保持在24～26 ℃，并采用保溫毯對患者術野外肢體進行遮蓋，以降低患者體溫流失。③術中陪伴：手術過程中，護理人員應陪護在手術臺旁，通過與患者進行溝通，緩解其緊張感。

1.2.4術后干預措施 ①生命體征監護：手術結束后，對患者心率、血壓、呼吸頻率及引流情況進行監測，并重點觀察患者切口情況及體溫的變化。②疼痛干預：對患者疼痛程度進行評分，對存在劇烈疼痛的患者，應及時采取適當鎮痛措施，即通過開展放松訓練、呼吸訓練、冥想訓練及音樂干預等措施轉移患者注意力。③日常護理：護理人員定期幫助患者更換體位，同時保證病房干凈整潔，及時清理被污染的床單等用品。④飲食干預：術后6 h，給予患者適量溫熱流質食物，待患者肛門排氣后，可給予患者半流食，并逐漸過渡至普食。⑤運動干預：護理患者開展早期訓練，并根據患者具體情況，制定訓練方案，訓練強度以患者能夠耐受為宜。

1.2.5出院后干預措施 ①出院指導：指導患者家屬按時督促患者用藥，定時對傷口敷料進行更換，并開展消毒措施，術后3個月內，禁止患者開展激烈運動，以避免切口受牽拉而出現不良情況。②隨訪：每月通過電話或微信平臺等方式對患者進行隨訪，以了解患者病情康復情況、開展運動訓練情況及心理狀態，及時糾正患者存在的錯誤認知及行為，督促患者按要求開展訓練，同時鼓勵患者說出恢復期出現的問題，并采取針對性干預措施。

1.3 觀察指標

1.3.1心理狀態 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)〔8〕及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)〔9〕評價患者心理狀態,其中HAMA量表包括14項條目,各條目評分為0～4分,總分為56分,評分與其焦慮程度呈正相關,該量表Cronbach α系數為0.823;HAMD量表包括17項條目,各條目評分為0～4分,總分為68分,評分與其焦慮程度呈正相關,該量表Cronbach α系數為0.819。

1.3.2自我效能 采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale-Schwarzer，GSES)〔10〕評價其自我效能感，該量表包括3個維度，共28項條目，各條目評分為1～5分，滿分為140分，評分與其自我效能感呈正相關，該量表Cronbach α系數為0.853。

1.3.3應對方式 采用醫學應對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)〔11〕評價應對方式，該量表包括面對、回避及屈服3個維度，20項條目，各條目評分為0～3分，面對維度為正向計分，回避、屈服維度為反向計分，即各維度評分與正向應對方式呈正相關，該量表Cronbach α系數為0.881。

1.3.4生活質量 分別于患者術前及術后3個月，采用生活質量綜合評定表(Generic Quality of Life Inventory，GQOLI-74)〔12〕，評價其生活質量，該量表包括健康狀態、身體功能、社會功能及心理健康4個評分維度，每項賦分均為 25分，滿分為100分，且評分與其生活質量呈正相關關系，該量表Cronbach α系數為0.894。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的心理狀態評分比較

干預后，研究組患者HAMA及HAMD評分顯著低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分比較(分，

2.2 兩組患者GSES評分比較

干預后，研究組患者GSES總分為(105.37±11.82)分，顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者GSES評分比較(分，

2.3 兩組患者的MCMQ評分比較

干預后，研究組各維度MCMQ評分均顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者MCMQ評分比較(分，

2.4 兩組患者的生活質量比較

干預后，研究組患者生活質量評分顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

卵巢囊腫作為女性生殖系統良性腫瘤,但也有研究表明,有1%～4%的良性卵巢囊腫最終被診斷為惡性腫瘤,進而嚴重影響患者生命安全。相關研究表明,該疾病在任何年齡均可發病,且如囊腫持續時間≥6個月,直徑>5 cm,且檢測后考慮為良性腫瘤,則需采取擇期手術治療。但李琴等〔13〕研究指出,擇期手術雖然能夠有效去除患者病灶,但患者在確定手術時間前以家中等待為主,在該期間患者極易因不了解自身疾病及治療方法而出現嚴重不良反應,進而產生對疾病的回避甚至拒絕心態,影響治療的順利開展。

為改善等待期患者出現的負性情緒，滿足患者該時期內對心理護理層面的需求，本次研究特開展連續性護理模式，以提高護理措施的連續性，避免不良情況的發生。本次研究結果表明，患者在干預后，其心理狀態得到顯著改善，其影響因素包括：①有研究指出，擇期手術患者在確診后即回家等待手術通知，在該段時間內缺乏護理干預，且患者僅能夠通過自行查閱相關知識增加對自身疾病及治療的了解程度，影響了其整體認知水平，同時，多數患者由于對手術安全及治療效果的擔心而出現焦慮等癥狀的發生〔14〕。而在本次研究中，在患者確診后即對其開展宣教等措施，有效提高了患者認知水平，且通過開展早期護理，將護理時間向前推進，有效提高了對患者心理狀態的掌握程度，進而有助于提高護理的針對性。②有研究指出，卵巢作為女性生殖器官，其功能的完整與生育功能及內分泌功能存在密切影響，更進一步加重了患者對治療效果的擔憂，而通過實施連續性護理，患者與醫護人員的溝通更加密切，使其能夠更加及時地采取相應措施，有助于提高患者對治療的配合程度，進而能夠促使其治療效果的提高，避免不良情況對患者心理狀態產生負向影響。③通過開展針對性術后干預及出院后隨訪，能夠及時糾正患者存在的不良情緒。陳蓮花和朱仕縐〔15〕在對患者進行連續性護理時發現，該模式能夠顯著提高患者出院后護理依從性及主動性，進而也有助于改善其不良行為。

本次研究還顯示，研究患者在干預后，其生活質量及自我效能及應對行為均得到顯著改善，該結果表明患者能夠更加正確的面對自身疾病及治療，且康復速度更快，其主要原因在于：①在采取連續性護理模式后，患者能夠得到實施健康指導，進而提高了其自信心。②多數患者因術前未能得到有效的健康宣教，而在再次入院后出現回避甚至拒絕等行為，而通過實施連續性護理模式，能夠在術前對患者開展連續性指導，并通過微信及電話等方式，在術前及術后對其采取針對性講解，快速改善其錯誤認知，進而有助于幫助患者正確面對疾病及治療。③通過連續性護理干預，患者能夠在不同階段得到與其體征相適應的干預，進而有助于避免因護理不良而造成機體出現的二次損傷，同時，循序漸進的護理模式也有助于提高患者對護理措施的配合程度，促使其康復速度提高。

綜上所述，對擇期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者實施連續性護理模式，能夠有效改善患者心理狀態，同時，對提高患者自我效能、應對方式及生活質量具有重要意義。

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