質量反饋理念的圍術期康復護理對食管癌患者的預后轉歸效果

王貝 張繼露 聶艷玲

1河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科，鄭州 450000；2阜外華中心血管病醫院教育培訓部，鄭州 451450

食管癌是食管腔內壁黏膜在外界不良因素慢性理化刺激下，導致上皮細胞組織發生異常增生的消化內科系統病理性改變疾病，全球在2018年食管癌年發病率約為57.2萬例，死亡例數約為50.9萬例，在全部惡性腫瘤死亡率中占5.3%，而我國年增長約為30萬例，年死亡例數約為14.59/10萬，病死例數約為41.3萬例，列居惡性腫瘤死亡病因第四位。常表現為患者在經口進食食物過程中出現進行吞咽困難，胸口牽拉疼痛感以及呼吸困難等癥狀，還會引發患者出現食管氣管瘺、食管梗阻以及大出血性休克等并發癥，不僅影響了患者的日常行為生活，嚴重時還會對患者生命安全造成一定程度上的威脅〔1〕。常規胸腔鏡輔以淋巴結癌腫部位清掃切除術，是食管癌的主要根治性臨床手段之一。但由于部分護理人員在實施相應護理干預過程中，忽視了患者的生理及心理等方面發展的需求，導致患者臨床恢復效果未能達到預期效果。因此，實施較為科學合理、系統全面的護理干預十分關鍵〔2〕。質量反饋理念的圍術期康復護理是指在護理過程中注重患者提出的意見與建議，根據患者病情變化情況及時調整護理干預措施，很好地降低了患者術后并發癥的發生概率，廣泛應用在消化內科系統疾病術后臨床護理領域〔3〕。本文通過對食管癌術后患者實施質量反饋理念指導下的圍術期康復護理干預進行深入分析，探究患者預后及轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年3月期間河南省人民醫院收治的118例食管癌術后患者作為此次護理實驗研究對象，將118例患者隨機分為對照組和觀察組，各59例。入組標準：①經食管鋇餐、胸部CT、CEA(癌胚抗原)、肝功能、腎功能以及SCC(鱗癌相關抗原)等相關檢查，聯合鎖骨上淋巴結活檢等，符合食管癌診斷標準者。排除標準：①合并較為嚴重的顱腦重創損傷出血、急性心肌梗死、呼吸腎臟功能衰竭者；②淋巴癌、甲狀腺癌以及肺癌等惡性腫瘤消耗者；③處于妊娠期、哺乳期以及月經周期者；④近3個月內曾做過大型盆腔臟器、胸腔以及開顱手術者。兩組患者在性別、年齡、體重指數(BMI)、手術時間、術中出血量、體溫、心率、基礎疾病史以及血小板計數(PLT)等基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料情況比較

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規圍術期康復護理干預。①為緩解患者因對環境陌生、疾病的未知而產生的抗拒及恐慌，護理人員應對初入院患者進行院內具體環境的描述、科室內部規章制度的講解以及食管癌相關專業知識手術注意事項的普及，并對患者自身心理狀態變化情況進行實時關注，及時對其進行心理疏導，促使患者始終保持樂觀積極的態度面對疾病，提高患者治療的主動性與配合程度。②為促使患者術后能夠得以快速康復，護理人員還應為其營造較為良好安靜的居住環境，定期進行病室內部清潔與消毒，保持室內空氣新鮮，將室內溫度及濕度調節至利于患者長期居住的舒適狀態〔4〕。③為避免患者術后并發癥的發生，護理人員還應加強對患者自身生命體征的監測，增加巡視次數，有助于及時發現患者病情變化，一旦出現異常護理人員應立即通知醫生，并配合進行相應的搶救措施。

1.2.2觀察組 實施質量反饋理念的圍術期康復護理干預。在實施常規術后圍術期康復護理的基礎上，為降低術后并發癥發生概率，護理人員可對患者可能或潛在的危險進行評估分析，并根據患者實際情況制定針對性較強護理干預措施。

1.2.2.1減少吸入性肺炎發生 為避免患者在術后因呼吸道疼痛刺激以及長期臥床，造成咳嗽反射減弱或消失，呼吸道內氣體交換受限，細菌下行至肺部，導致肺小葉上皮組織發生炎性改變，增加患者術后吸入性肺炎發生概率，因此，在患者術前指導其進行正確的呼吸鍛煉十分重要，護理人員可在患者術前到其床旁進行縮唇腹式呼吸訓練指導。首先護理人員協助患者取相對較為舒適且利于訓練順利開展的半臥位，并告知其將自身的呼吸頻率調整至平穩狀態，叮囑其在吸氣時，應讓自身的腹肌處于完全放松狀態，此時可告知患者將右手置于腹部，左手置于胸腔處，感受腹部胸腔隆起的幅度，隨后經鼻腔吸入氣體，并保持在胸腔內部，呼氣時應將縮攏口唇呈吹哨狀，并盡量將腹肌進行收縮，隨后將胸中蘊含的氣體經口腔呼出，保持吸氣與呼吸時間比呈1∶2～1∶3，清楚感知腹肌收縮以及在體內流轉運行的途徑，每次持續10～15 min，3次/d。

1.2.2.2改善營養不良 食管癌患者術前因癌腫對食道進行壓迫，導致患者吞咽功能出現障礙，食物及水分的攝入較少，自身機體水電解質紊亂，再加上手術大量消耗了患者機體能量，持續胃腸減壓、進食以及創傷刺激，致使患者自身機體營養供應不足，極易出現壓瘡、營養不良等并發癥。為促使患者在術后自身機體能夠得以快速康復，營養能量的供應十分重要，護理人員應在患者術后24 h內給予其適當的腸內營養支持〔5〕。手術結束后第1天可將10 ml的10%氯化鉀溶液配比2 000 ml葡萄糖溶液，經外周靜脈輸入，同時還應通過微量泵經鼻緩慢泵入250 ml 0.9%氯化鈉溶液，以此來維持患者的水電解質平衡；手術結束后第2天可將500 ml腸內營養液以45 ml/h左右的流速，經鼻腸管緩慢泵入患者機體內部；手術結束后第3天，可將腸內營養液流速增加至每小時70 ml，并將800～1 000 ml的腸內營養液經鼻腸管泵入患者體內，隨著患者病情的逐漸好轉，可將腸內營養液增加至1 500～2 000 ml。

1.2.2.3減少下肢靜脈血栓 患者在手術創傷刺激下，自身靜脈血流處于高凝狀態，血管腔壁受損，再加上手術需長期臥床，致使血液流通速度緩慢，易造成患者發生下肢靜脈血栓。為降低患者術后血栓發生的危險，護理人員可在患者術后麻醉藥效完全消散后對其進行早期機體活動訓練指導〔6〕。護理人員可根據患者實際病程情況，協助患者每2 h進行1次翻身，并指導患者進行蹬床、抬臀以及踢腿等運動訓練；手術結束后24 h，協助患者每1～2 h左右，進行咳嗽、叩背以及排痰等操作；鼓勵患者在手術結束48 h后，每天進行2次床旁活動，每次持續15～20 min，并隨著機體情況的逐漸好轉，患者增加運動強度及時間，擴大運動范圍，在走廊處手扶把手進行活動，延長至每天3～5次，每次15～20 min。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1臨床指標 對患者肛門首次排氣時間、胃腸減壓引流量、白細胞計數(WBC)正常范圍：(4～10)×109/L、平均住院時間等進行監測并比較分析；通過應用視覺模擬評分量表(VAS)對患者疼痛的敏感程度進行綜合測評，滿分為10分，分數越高說明患者疼痛敏感程度越高〔7〕。

1.3.2并發癥、生活質量 嚴密觀察患者(營養不良、便秘、吸入性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡)并發癥發生情況,臨床癥狀越少,說明發生率越低;采用生活質量評估量表(SF-36)對患者日常行為生活進行評估,滿分為100分,分數越高說明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標情況比較

觀察組患者在肛門首次排氣時間、疼痛(VAS)、胃腸減壓引流量、白細胞計數(WBC)以及平均住院時間等臨床指標情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標情況比較

2.2 兩組患者術后并發癥、生活質量水平情況比較

觀察組患者在營養不良、便秘、吸入性肺炎、下肢靜脈血栓以及壓瘡并發癥發生率顯著低于對照組，觀察組患者生活質量水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥、生活質量水平情況比較

3 討論

隨著現代化社會經濟水平不斷發展，醫療衛生改革的進程逐漸推進，在人們日益增長的護理服務質量需求的影響下，改進護理方法、創新護理理念成為現階段臨床醫護人員工作重點。食管癌作為消化內科病發率、死亡率相對較高的惡性腫瘤疾病之一，經相關流行病學研究顯示，在2012年全球食管癌患者新增約45.5萬例，死亡人數約40.02萬例，我國年新增人數約23.6萬例，占全球總新發病率的50%，死亡人數占比約14.59/10萬例，位居惡性腫瘤死因的第四位，預計在2030年發病達至48.4萬例，引起了人們的廣泛關注〔8〕。食管癌主要是由于不健康的飲食習慣、不規律的生活作息，造成患者自身對于外界細菌、病毒等不良因素的抵抗及免疫能力逐漸下降，食管腔上皮組織發生炎性改變，內膜細胞在慢性刺激下發生癌性病理性改變，臨床表現為患者自覺食管腔內有較為明顯的間歇性疼痛、咽喉處緊縮干燥、聲音嘶啞以及氣體交換受阻等，若不及時進行相應的手段治療，嚴重時還會引發大咯血、呼吸衰竭以及失血性休克等并發癥，威脅了患者的生命安全〔9-11〕。因此，采取及時、有效的護理干預對策尤為重要。

質量反饋理念指導下的圍術期康復護理作為現階段較為新穎適用的護理干預措施，在常規康復護理的基礎上進行優化升級，很好地彌補了傳統護理過程中存在的不足，大大提高了患者臨床術后恢復效果〔12〕。本文通過研究發現，實施質量反饋理念指導的觀察組患者在肛門首次排氣時間、VAS、胃腸減壓引流量、WBC以及平均住院時間等臨床指標情況優于對照組。由此可見，通過對食管癌術后患者在機體康復過程中可能會存在的問題進行全面系統分析，并制定針對性較強的干預措施，在術前指導患者進行縮唇腹式呼吸，很好地避免了患者術后危險情況的發生，利于促使患者術后的快速康復，減輕患者對疼痛的敏感程度，縮短術后肛門排氣以及住院時間〔12〕。此外，本研究還發現新型護理干預的觀察組患者在營養不良、便秘、吸入性肺炎、下肢靜脈血栓以及壓瘡并發癥發生情況呈下降趨勢，且術后生活質量水平升高較為明顯與曹爽研究結果一致〔13〕。由此可見，為避免患者在術后因疼痛無法經口腔攝入食物及水分，護理人員可對患者實施腸道外營養支持護理干預，增強自身機體營養的攝入量〔14〕。同時，指導患者早期進行下床以及肢體功能運動訓練，加速機體血液循環，避免長期臥床而產生的下肢血栓，促使患者術后的機體能夠得以快速康復。

綜上所述，對食管癌術后患者實施質量反饋理念指導下的圍術期康復護理干預，可很好地改善患者臨床各項指標，減少術后并發癥的發生，提高自身生活質量水平，推動醫院護理的可持續發展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突