中吳舒心操對老年充血性心力衰竭患者心功能及日常行動能力的影響

楊靜 蔣瑜 莊晨

常州市中醫醫院心血管三科 213000；2常州市中醫醫院心血管五科 213000；3常州市中醫醫院CCU 213000

充血性心力衰竭為各種心臟疾病發展至終末階段的常見臨床綜合征，其亦是導致心臟病患者病死的主要原因之一。充血性心力衰竭患者存在明顯的心室結構形態改變以及功能降低，由于心肌功能受到嚴重的損傷，進而導致心臟泵血受阻，循環血量以及臟器、組織血液灌注不足等原因導致患者出現組織水腫、肢體浮腫、運動耐受力降低等癥狀〔1〕。目前，針對充血性心力衰竭的治療以保守治療為主要手段，其在改善患者臨床表現以及延長患者生存時間方面作用顯著，輔以運動干預在一定程度上可提高患者運動能力，進而改善患者生活質量。近年來，隨著康復運動醫學得到廣泛的重視，如何提高充血性心力衰竭患者運動能力已成為臨床工作重點，并且運動干預已經成為心力衰竭患者治療的重要組成部分〔2〕。但是目前臨床應用廣泛的康復運動方式有太極、慢走等一系列有氧運動，其在提高充血性心力衰竭患者運動情況方面效果欠佳，一方面其運動強度欠佳，患者難以獲得理想的運動鍛煉效果；另一方面，僅僅增加運動強度會造成患者心臟負荷增加，增加患者疾病急性發作風險〔3-4〕。因此，針對充血性心力衰竭患者選擇何種運動方式進行干預已成為臨床工作重點。中吳舒心操在五禽戲、太極等中國傳統健身操上發展而來，其運動強度適中，并且融合了穴位刺激等理論。基于此，本研究開展分組對照實驗，詳細分析了中吳舒心操對充血性心力衰竭老年患者心功能以及日常行動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市中醫醫院2021年10月至2022年10月期間收治的122例老年充血性心力衰竭患者，本研究經該院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》(2014年版)〔5〕中關于慢性充血性心力衰竭的相關診斷標準；②紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級患者；③血漿腦鈉肽(BNP)水平>500 pg/ml。排除標準：①合并急性冠脈綜合征、肝腎衰竭或其他嚴重并發癥患者；②合并急性、慢性腦血管疾病患者；③其他原因導致患者運動功能損傷患者；④合并惡性腫瘤、神經系統疾病、血液系統疾病患者；⑤視力障礙或聽力障礙患者等。采用隨機數字表法分為對照組及試驗組，各61例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規護理以及康復鍛煉，具體實施方法為：①常規護理。患者入組后，結合患者文化水平、理解能力、家庭背景為患者重點講解按時、按量規律服藥對疾病治療的重要性；誘導患者訴說心中顧慮，針對性地對患者負面情緒進行干預，協助患者建立疾病治療信心，借此提高患者治療依從性；患者入組前3 d，護理人員指導患者進行正確服藥，要求患者掌握正確服藥方法，過后患者可自行服藥，護理人員對患者服藥情況進行記錄；對患者飲食結構進行調整，綜合患者飲食偏好，降低患者鹽、油的攝入量，同時保證攝入足量的微量元素、優質蛋白、維生素等。②康復鍛煉。結合患者運動耐受情況、運動喜好，選擇慢走、太極等有氧運動，要求患者進行運動鍛煉，運動強度以及時間要求由小到大。起始階段，在護理人員指導以及監護下進行運動，護理人員負責指導患者掌握正確鍛煉方法以及對患者運動時的感受進行觀察，如患者出現疼痛、喘息等不適癥狀則立即停止運動以及對癥處理，待患者癥狀好轉后，休息1 h選擇運動強度更低的方式再次嘗試運動。康復鍛煉要求患者每天至少進行1次，初始階段每次鍛煉時間控制在10 min左右，隨后結合患者實際運動耐受情況對運動時長、次數進行調整，每周保證鍛煉時間不少于60 min，鍛煉周期15 d。

1.2.2試驗組 在對照組護理措施基礎上給予中吳舒心操干預，內容如下。

1.2.2.1鍛煉室準備 室內布置要求地面平坦，鋪設專用運動墊，溫度、濕度適宜，通風效果理想。同時室內準備心力衰竭患者搶救常用設備、藥品等。室內環境安靜，播放徵調式樂曲《紫竹調》，要求患者在室內可清晰聽到聲音。

1.2.2.2中吳舒心操第一式 臥式吐納強心肺：①臥位，雙膝輕輕彎曲，松弛腹部。②左手置于膻中穴感受胸部起伏，右手置于神闕穴，以幫助腹肌收縮和感受腹部隆起程度。③通過鼻子緩緩吸入清氣，將呼吸之氣引至丹田，隨吸氣將小腹緩緩鼓起，屏氣2 s，縮小唇部，緩緩吐出濁氣，隨吐氣將鼓起的小腹慢慢縮回，時長4 s。④重復上述步驟8次。

1.2.2.3中吳舒心操第二式 立式吐納排病氣：①站立位，兩腳平行開立，與肩同寬。抬頜，緩緩經鼻吸入清氣，低頭，緩緩縮唇吐出濁氣。②頭偏向左側緩緩吸入清氣，轉向右側緩緩縮唇吐出濁氣，右側同法。③雙臂叉腰，緩緩吐納。④平舉上臂吸氣，下垂雙臂時全身放松，緩緩吐氣。⑤重復上述步驟8次。

1.2.2.4中吳舒心操第三式 擴胸強體心舒暢：①同第二節，兩腳平行開立，與肩同寬。雙手掌心向上握拳，雙肘屈曲90°深吸氣，提丹田之氣至咽喉部。②雙肘臂外展，并緩緩縮唇吐氣，同時左右腿輪流抬高90°。③重復上述步驟8次。

1.2.2.5中吳舒心操第四式 拍打經絡活氣血：①同第二節，兩腳平行開立，與肩同寬。左臂向前上舉，掌心向上。②右手用虛掌從上臂天池穴沿手厥陰心包經至向下拍打至中指指端中沖穴。③右側同法。④重復上述步驟8次。

1.2.2.6中吳舒心操第五式 左右沖拳精氣旺：①兩腳開立，成馬步樁，雙臂屈曲置于腰間，雙手握拳，拳面向上。②左拳向前緩慢擊出，前臂內旋，張開手掌，掌心朝前，手掌外旋，握拳抓回，置于腰間。③同法右側。④左右交替各出拳四次。

1.2.2.7中吳舒心操第六式 谷道常搓百病消：①同第二節，兩腳平行開立，與肩同寬。雙掌置于體前，雙手伸直屈腕捏緊成“猿鉤”。②雙掌上提至胸，雙肩上聳，將臀部及大腿用力夾緊，深吸氣向上收提魄門，同時提足跟，稍閉氣。③魄門自然松開，緩緩縮唇吐氣，兩肩下沉，足跟著地，“猿鉤”變掌，掌心向下，自然回落于兩側。④重復上述步驟8次。

1.2.2.8中吳舒心操第七式 左右踏步斂心氣：①挺胸收腹，左右腿交替抬起至大腿與地面平行。②雙手提至胸前交叉，掌心向外，雙臂伸直外向畫圈，雙臂自然下落，置于身體兩側，目視前方。③重復上述步驟8次。

1.2.2.9鍛煉周期 患者每天進行1套中吳舒心操鍛煉，時間控制在15 min左右，共進行15 d的康復鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1心功能 護理后，應用NYHA對患者心功能進行分級，進行組間比較。分別于護理前以及護理后，采集患者空腹靜脈血5 ml，3 200 r/min離心處理后獲取血清，應用酶聯免疫吸附法對患者BNP水平進行測定。

1.3.2日常行動能力 評價工具：Barthel指數；評價時間：護理前后。Barthel指數針對患者日常進食、修飾、大便控制、小便控制、洗澡、穿衣、平地行走、床椅移動、如廁以及樓梯行走10項內容對患者日常行動能力進行評分，每項評分滿分均為10分，Barthel指數總分為100分，患者日常行動能力與評分之間具有正比關系，其中樓梯行走以及平地行走歸類為行動能力方面，剩余8項內容歸類與自我照顧活動能力方面。Barthel指數Cronbach α系數為0.845〔6〕。

1.3.3生活質量 評價工具：明尼蘇達州心功能不全生命質量量表(MLHFQ)；評價時間：護理前后。MLHFQ共包含評分條目21條，從患者身體領域(8條)、情緒領域(5條)以及其他領域(8條)3個方向對患者生活質量進行評價，每條評分條目評分介于0～5分，量表總分0～105分，患者生活質量與評分之間具有反比關系。MLHFQ量表Cronbach α系數為0.866〔7〕。

1.4 質量控制

本研究調查數據采集邀請1名心內科工作經驗≥3年、未參與此次研究的護理人員進行，在行數據收集過程中對患者分組情況未知。日常行動能力、生活質量量表填寫在專用調查室進行，排除其他患者、家屬干預，問卷填寫完成當場回收。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心功能比較

護理后試驗組患者NYHA分級結果優于對照組(P<0.05)。護理前，兩組BNP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后試驗組BNP低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 心功能比較

2.2 Barthel指數評分比較

護理前兩組Barthel指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組Barthel指數、行動相關、自我照顧評分均優于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 Barthel指數評分比較分)

2.3 MLHFQ評分比較

護理前，兩組身體領域、情緒領域、其他領域評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后試驗組身體領域、情緒領域、其他領域評分均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 MLHFQ評分比較分)

3 討論

充血性心力衰竭具有高發病率以及高病死率，近年來，伴隨我國人口老齡化問題的日趨嚴峻，該病發病率也呈現一種逐年上升的趨勢〔8-9〕。保守治療為臨床針對該病的主要治療手段，雖然其可有效對疾病發展進行控制，但是治療周期較長，患者在長時間服藥過程中，易出現私自減少藥量，甚至停藥等治療不依從現象的發生，其可導致臨床治療效果欠佳以及病情反復。該病可嚴重限制患者運動功能，對其日常工作、生活能力為一種嚴重的損傷，在患者生活質量受到損傷的同時，其易產生抑郁、焦慮等不良情緒，對臨床治療也是嚴重的阻礙〔10〕。伴隨康復運動醫學在臨床的廣泛應用，如何提高充血性心力衰竭患者運動功能已成為臨床工作熱點。康復運動醫學是以運動鍛煉為主要方法，起到輔助臨床治療、改善患者運動功能以及提高生活質量的作用〔11-12〕。但是，針對充血性心力衰竭患者，選擇何種運動方式在起到輔助治療的同時不增加患者心臟、機體負擔仍需進行深入研究。

基于此，本研究開展分組對照實驗，詳細分析了中吳舒心操對充血性心力衰竭老年患者心功能以及日常行動能力的影響，本研究提示，中吳舒心操在改善充血性心力衰竭患者心功能、提高患者運動功能以及生活質量方面作用顯著，與趙青燕等〔12〕研究結果存在較高的一致性。中吳舒心操，以八段錦、五禽戲、太極拳等中國傳統養身操為基礎，將整個運動過程分為七個步驟進行，涵蓋了肢體運動、穴位刺激、吞納吐氣等內容，其運動強度適中，與充血性心力衰竭患者運動耐受情況較為適配，在不增加患者心臟負荷的同時可起到重要的康復運動效果〔13〕。此外，適當的運動可提高患者心肌收縮功能，改善患者心肌缺血狀態，通過促進心臟血管側支循環的形成提高心肌血液功能，在提高患者心功能方面作用顯著〔14-15〕。并且運動可顯著提高肢體肌肉組織的血液供應情況，使患者運動耐受情況得到顯著提高，進而在改善患者生活質量方面具有理想效果。

綜上所述，中吳舒心操可改善老年充血性心力衰竭患者心功能、日常生活能力以及生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突