層次化健康宣教引導對宮頸癌術后患者自我效能的影響

謝媛媛 張紅

1濟南市中心醫院女性健康管理中心 250013；2濟南市中心醫院婦科 250013

宮頸癌是女性生殖系統較為常見的惡性腫瘤，2020年全球新發宮頸癌病例數大約在60.1萬，死亡例數超過了42.2萬，其中發展中國家女性宮頸癌發病率和死亡率高于發達國家〔1〕。手術是宮頸癌治療的主要方式之一，但手術切除范圍較大、創傷高，對患者的輸尿管及膀胱周邊神經會造成損傷，導致患者的盆底肌肌力較弱，對患者的預后質量產生嚴重影響〔2〕。為此，宮頸癌患者需要在圍術期落實針對性的健康教育，在增強患者對自身疾病情況的認識同時下，可以避免術后并發癥的發生率〔3〕。目前，針對宮頸癌患者術后護理，已有一些健康宣教方法被應用，這些宣教方法主要包括傳統的書面資料、醫生口頭指導以及少量圖文資料〔4〕。然而，這些傳統宣教方法存在一些缺陷，如信息傳遞的單一性、內容普遍性、缺乏針對性、患者互動參與度不高等問題，這可能限制了術后患者對健康知識的理解和應用，影響其自我效能的提升。層次化健康宣教可以幫助術后患者逐步了解和應用復雜的健康知識，從而更好地應對術后挑戰，提高其自我效能水平。層次化健康宣教強調信息傳遞的個性化和漸進式，可以根據術后患者的不同情況進行靈活調整，更好地滿足患者的學習需求，將層次化健康宣教與現有的健康宣教方法相結合，可以彌補傳統方法的不足，進一步提高健康宣教的有效性和實用性〔5〕。通過本研究，本課題組希望探索層次化健康宣教在宮頸癌術后患者中的應用效果，為改善其自我效能和促進康復提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取濟南市中心醫院2020年1月至2023年1月收治的80例宮頸癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各40例。納入標準：①年齡18歲以上；②入選患者均符合2017年美國國立綜合癌癥臨床實踐指南〔5〕中對宮頸癌的診斷、且通過臨床病理學組織檢驗確診為宮頸癌；③首次確診為宮頸癌，且均為首次手術治療；④入選患者符合宮頸癌根治術指征；⑤按2022版宮頸癌診療指南標準，病理分期Ⅰ～Ⅱ期；⑥無認知及溝通障礙，且具備常規書寫能力。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②存在嚴重器質性病變疾病者；③存在精神或意識障礙者；④預期壽命<1年者；⑤臨床配合度較差者；⑥術前有盆腔器官脫垂或嚴重便秘者；⑦術前尿潴留或中度以上的壓力性尿失禁者；⑧以往有過盆腔手術者。剔除標準：①在接受研究期間腫瘤復發或發生擴散；②死亡；③失訪。對照組年齡33～79歲，平均(55.61±5.12)歲；病理類型：鱗狀細胞癌23例，腺癌17例；病理分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例；受教育程度：高中10例、中專22例，大專及本科8例。觀察組年齡34～78歲，平均(54.67±4.24)歲；病理類型：鱗狀細胞癌24例，腺癌16例；病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例；受教育程度：高中11例，中專24例，大專及本科5例。本研究經該院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 患者采取常規健康宣教，待患者住院后，護理人員先對患者簡單介紹病房的基礎環境設施、飲食指導、疾病相關知識等。宮頸癌患者術后2 d 進行康復訓練，讓患者熟練縮肛運動，完成自主收縮提肛肌等。術后1 w，護理人員在白天為患者關閉導尿管，引導患者在感受到膀胱充盈的狀態下嘗試自主排尿，便于刺激膀胱排尿的反射恢復。

1.2.2觀察組 患者在對照組基礎上增加層次化健康宣教引導，層次化健康宣教引導注重患者的個性化引導，具體將入選患者按照受教育程度分組，分別由3名護理人員對患者進行層次健康宣教，2次/d，每次15 min。①針對受教育程度為大專及本科的患者，發放健康手冊，待患者仔細閱讀完畢后，在座談會中幫助患者解答內心疑點。在發放健康手冊后，待座談會交流過程后，加快隨機健康指導的流程，護理人員在日后查房時也要詢問患者對健康認知的情況，做好評估記錄，對錯誤理解的患者要及時給予正確指導，如藥物的服用劑量及并發癥預防等做進一步的詳細說明。護理人員引導患者合理宣泄自己的情緒，同時在術后進行幅度較小的肢體活動，向值得信賴的人傾訴自己的情緒和內心矛盾。通過在病房內播放舒緩的音樂來轉移患者的注意力。②受教育程度為中專的患者：按照患者受教育程度量化健康宣教內容，分階段由簡入繁依照座談會方式進行健康宣教。③受教育程度為高中的患者：護理人員發放健康手冊后，在家屬陪同下，對患者進行健康教育，按照健康手冊的計劃，對健康手冊的內容詳細全面的講解，并指導患者家屬完成監督工作，定期選擇患者或家屬對健康手冊了解程度進行抽查，若發現不合格者則需要進行重復健康指導，直到完成掌握即可。整體的訓練內容與對照組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1自我效果 采用一般自我效能感量表(GSES)對兩組患者進行自我效能評估，該量表為單維量表，由德國臨床和健康心理學家Schwarzar于1995年編制〔6〕，同年被引入國內翻譯并開始廣泛應用。該量表由10個單維度條目組成，每個條目設置4個選項，從“完全不正確”到“完全正確”，依次賦予1～4分，總分10～40分，評分越高，代表患者自我效能感越強，量表Cronbach α系數為0.940。

1.3.2自護能力 采用自我護理能力量表(ESCA)對兩組患者進行評估，該量表由美國Kcarncy〔7〕和FIcischcr自1979年研發，于2000年我國蕭鴻旺將其翻譯成中文版本，在中國內地開始廣泛使用，并對信度和效度進行測試，內容效度在1.0，Cronbach α系數為0.920，現如今已經被應用在我國的護理研究中。該量表包含43個項目，其中有四個維度，分為：自我效能、健康知識、自我護理技能、自我概念組成，每個項目分為4個條目，其分值為1～4分，總分值172分，分值高表示患者自護能力優。

1.3.3盆底肌功能 分別于干預前、干預2個月后采用Oxford盆底肌力強度評級〔7〕，對初產婦產后盤底肌力水平進行評價。評價標準：①0級：無收縮；②1級：盆底肌肉有顫動；③2級：盆底肌肉微弱收縮，能感受到輕微力量但沒有壓迫或者內縮上提感；④3級：盆底肌肉普通收縮，有內縮上提感和輕度壓迫感；⑤4級：盆底肌肉收縮正常且有抗阻力，手指下壓有收縮感；⑤5級：盆底肌肉強力收縮并有力的壓迫手指。Oxford評級>3級即為盆底肌力正常。盆底肌功能恢復至正常率=初產婦Oxford評級>3級例數/組內總例數×100%〔8〕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者GSES評分

干預15 d后觀察組GSES評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后GSES評分對比(分，

2.2 兩組患者干預前后ESCA評分

干預15 d后觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者ESCA評分對比(分，

2.3 兩組患者干預前后盆底肌肌力功能

干預2個月后觀察組盆底肌肌力功能高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者盆底肌肌力功能對比(n)

3 討論

宮頸癌根治術的治療流程相對比較復雜，手術過程對患者膀胱神經以及周邊的韌帶難免會造成損傷，導致患者術后容易出現盆底肌肌力較弱等現象，規范的功能訓練可幫助患者術后快速恢復〔9〕。由于患者長期受到疾病的困擾，術后機體功能障礙可導致患者自我效能感較低，對預后效果充滿絕望，無法對功能訓練起到積極作用〔10〕。為此，因為患者的受教育程度不同，導致對健康教育內容的理解能力存在差別，這就導致部分患者的依從性較差，干預后無法達到理想的效果。因此有效且可行性較高的護理方式對提升患者自我護理能力具有非常重要的價值〔11〕。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者GSES、ESCA評分高于對照組。上述分析結果與陳燕會等〔12〕研究的結果具有一定的相似性，說明層次化健康宣教引導可以有效改善患者的自我效能、自我護理能力及快速恢復盆底肌功能。觀察組按照圍術期對患者受教育程度不同落實有計劃、有針對性的健康宣教，細致講述關于疾病的治療過程，及時幫助其解答疑點。護理人員主要以健康教育作為核心服務，具體包含對患者介紹醫護人員的分配、病房設備應用以及醫院周邊環境、日常飲食宣教、安全意識的強調等，提醒患者術前相關檢查的重要性以及注意事項,詳細介紹有關宮頸癌的相關知識,向患者及家屬闡述功能鍛煉的意識及注意方向,并引導患者進行規范化康復訓練。通過與患者單獨溝通和病房內小組形式的討論疾病知識,以此強化患者對宮頸癌疾病的認知程度,幫助患者了解該疾病治療的重要性及常見癥狀產生的因素等〔13〕。

有研究顯示，層次化健康宣教引導能有效減少患者術后恢復時間，提升患者盆底肌功能，這與本研究結果相似〔14〕。由此說明觀察組的層次化健康宣教可以有效改善患者的膀胱功能，具體原因：在落實護理措施的過程中，護理人員在術前、術后對患者及家屬多次強調有關功能鍛煉的重要性，充分調節患者的主觀依從性，使其積極地投入到功能鍛煉中。另外針對不同受教育程度的患者，采用個性化的針對性講述關于鍛煉流程及掌握要點，并制定健康宣教手冊，幫助患者快速理解并掌握健康宣教手冊的內容〔14〕。

綜上所述，層次化健康宣教引導應用于宮頸癌術后患者中，可有效提高患者的自我效能，增強自護能力，改善盆底肌功能。

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