全膝關節置換術后恐動癥發生的影響因素及預防性對策

余倩 宋建東 李長文 范俊馳

湖北省中西醫結合醫院骨科一病區，武漢 430024

全膝關節置換術能幫助重癥膝關節骨性關節炎患者緩解疼痛、恢復膝關節正常功能，但術后存在慢性疼痛和失能等問題〔1〕。恐動癥則是指因害怕活動對機體產生傷害或再次損傷，而對活動產生恐懼的一種心理表現〔2〕。臨床研究指出恐動癥是影響全膝關節置換術患者預后的獨立危險因素〔3〕，恐動癥患者由于對活動產生恐懼，拒絕進行功能鍛煉，易引起關節囊粘連、萎縮以及下肢靜脈血栓等術后并發癥〔4〕。因此，尋找相應預防性護理干預對策避免恐動癥的發生對全膝關節置換術患者具有重要意義。本研究通過研究影響全膝關節置換術患者術后恐動癥發生的危險因素，現提出預防性干預對策，旨在改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2022年1月湖北省中西醫結合醫院收治的118例全膝關節置換術患者的臨床資料，納入標準：①初次進行單側全膝關節置換術患者；②年齡在18歲以上；③患者臨床資料完整，且均進行相應調查評估。排除標準：①認知功能障礙者；②近期有下肢手術史者；③合并精神類疾病者；④合并肢體活動障礙疾病者。

1.2 分組方法

根據恐動癥評估簡表〔5〕對患者進行評估：量表包含17個條目，采用1～4評分，“堅決不同意”計1分，“強烈同意”計4分，總分17～68分，分數越高說明患者恐動程度越明顯，分數>37分即可評定為恐動癥。以術后是否發生恐動癥情況將其分為恐動組46例和非恐動組72例。

1.3 觀察指標及資料收集方法

1.3.1觀察指標 對兩組患者性別、年齡、文化程度、膝關節病程、經濟收入、膝關節疼痛程度、心理狀態〔心理狀態量表(POMS)〕、家屬支持度、自護能力〔自護能力量表(ESCA)〕、合并基礎疾病情況等臨床資料進行比較,選取存在顯著差異的指標行非條件Logistic多元逐步回歸分析,分析其發生恐動癥的相關危險因素。

1.3.2資料收集方法 患者性別、年齡、文化程度、膝關節病程、經濟收入、合并基礎疾病情況等可采用一般資料調查問卷進行收集，沒有具體時間限制，通常在患者入院填寫病例時即可收集。膝關節疼痛程度、心理狀態、家屬支持度、自護能力等則需于患者全膝關節置換術治療結束后1 d使用問卷調查進行評估。膝關節疼痛程度使用視覺模擬評分表(VAS)〔6〕進行評分，分數為0～10分，分數越高說明患者疼痛程度越劇烈。心理狀態采用心理狀態量表(POMS)〔7〕進行評估，包括40項情緒評估，正性情緒采用正向評分方式，負性情緒采用逆向評分方式，最高分200分，分數越高說明患者心理狀態越好。家屬支持度使用家庭支持量表〔8〕進行評估，包含15項評分題，采用單項評分方式，最高分15分，分數越高家庭支持度越強。自護能力使用自護能力量表(ESCA)〔9〕進行評估，量表包含43項評分題，每項均采用1～5級評分，最高分215分，分數越高患者自護能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組患者性別、合并基礎疾病情況比較均無統計學意義(均P>0.05)；而年齡、文化程度、膝關節病程、經濟收入、膝關節疼痛程度、心理狀態POMS、家屬支持度、自護能力ESCA均是影響全膝關節置換術患者術后恐動癥發生的單因素(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 單因素與恐動癥評估簡表評分的相關性

全膝關節置換術患者恐動癥評估簡表評分與年齡、膝關節病程、膝關節疼痛程度呈正相關(均P<0.05)，與文化程度、心理狀態POMS、家屬支持度、自護能力ESCA呈負相關(均P<0.05)。即全膝關節置換術患者年齡越大、膝關節病程越長、膝關節疼痛程度越高、文化程度越低、心理狀態POMS越差、家屬支持度越低以及自護能力ESCA越弱，其恐動程度越高。見表2。

表2 單因素與恐動癥評估簡表評分的相關性分析

2.3 危險因素分析

經非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，年齡、膝關節病程、膝關節疼痛程度、心理狀態POMS、家屬支持度均是影響全膝關節置換術后患者恐動癥發生的獨立危險因素(均P<0.05)，見表3。

表3 全膝關節置換術后患者恐動癥的非條件Logistic多元逐步回歸分析

3 討論

目前全膝關節置換術被認為是治療終末期或嚴重膝關節炎最有效、最成功的手術之一，通過將已磨損破壞的關節面切除，植入關節假體，使其恢復正常平滑的關節面，達到解除疼痛、恢復功能的目的〔10〕。然而臨床研究指出恐動癥患者術后易出現關節囊粘連、萎縮以及下肢靜脈血栓等并發癥情況〔11〕。本研究發現，全膝關節置換術患者術后恐動癥發生率達到了38.98%，這與徐慧萍等〔12〕研究結果相類似，這說明該癥具有較高的發生率。因此，尋找相應干預對策，降低患者恐動程度，促使患者膝關節功能恢復，改善術后康復結局對其具有重要意義。

本次研究結果中兩組患者性別、合并基礎疾病情況比較均無統計學意義，這符合葉景芳等〔13〕研究結論，這說明恐動癥發生與性別、基礎疾病情況無關，恐動癥在慢性疾病及外科術后普遍存在。本研究還發現年齡、膝關節病程、膝關節疼痛程度、心理狀態POMS、家屬支持度均是影響全膝關節置換術患者術后恐動癥的獨立因素，與龐昀琦、張秀杰〔14〕研究結論相類似，這可能是因為對于年齡較大、膝關節病程較長的患者，患者長期經受病痛折磨，易對手術效果產生懷疑態度，同時對術后早期運動產生恐懼心理，害怕關節再次受損，不敢進行早期功能鍛煉，從而表現為恐動癥。而對于膝關節疼痛程度較嚴重的患者，主觀疼痛會加重對功能康復鍛煉的懷疑，使其不愿配合進行功能鍛煉，進表現為恐動癥。對于心理狀態較差、家屬支持度較弱的患者，則可能是因缺乏心理、生理關懷，更易產生負面心理及疼痛恐懼和對運動的恐懼，進而加重恐動表現。

孫海燕等〔15〕研究指出恐動癥與經濟收入、文化程度、自我效能等因素具有一定相關性。對于經濟收入較差的患者，在全膝關節置換術治療過程中，所承受的經濟壓力較大，易產生較嚴重的心理負擔，恐懼術后疼痛，擔心術后活動引起膝關節功能失常，使其無法正常回歸社會，從而導致恐動癥的發生。對于文化程度較低的患者，自身接受能力較弱，對自身情況了解程度較少，只愿憑借主觀意識進行自我分析，一旦發生術后疼痛，就容易責怪醫生或護士，不愿進行早期康復鍛煉，從而出現恐動表現。而對于自護能力較弱的患者，無法有效進行自我管理，即使愿意參與早期康復功能鍛煉，也無法堅持進行，無法滿足鍛煉計劃，客觀出現恐動表現。然而本次探究中文化程度、經濟收入、自護能力等因素與恐動癥發生無明顯相關性。分析其結果可能與樣本量過少有關，可擴大樣本量再次研究。

針對上述情況分析，根據該院專業醫師以及護士長指導，現制定恐動癥預防性干預對策：在全膝關節置換術前，應對患者及其家屬進行健康宣教，講解全膝關節置換術手術過程、術后注意事項等知識，告知其早期康復功能鍛煉的重要性；特別針對年齡較大、膝關節病程較長的患者，需了解患者恐動原因，指明術后恐動癥的危害，對患者認知錯誤和相應問題作出解答，糾正患者對早期功能鍛煉的錯誤認知，消除患者對活動和康復功能鍛煉的恐懼；同時要求其家屬多與患者進行交流，滿足患者需求，從生理、心理上支持患者，提高家屬支持度，增強患者康復信心；且在全膝關節置換術后，當患者膝關節出現明顯疼痛情況時，護理人員應及時使用鎮痛藥物，降低患者術后膝關節疼痛程度，并說明術后疼痛情況發生原因，鼓勵患者勇敢面對并積極適應疼痛，克服恐動心理；并在術后多與患者進行交流，為其提供人文關懷，傾聽患者述說，了解其心理狀態，提供針對性心理護理，針對心理狀態較差的患者還應給予更多的心理支持，改善患者心理狀態，讓患者能夠積極面對疾病，使其能配合早期康復功能鍛煉，以預防恐動癥的發生。

綜上所述，年齡、膝關節病程、膝關節疼痛程度、心理狀態POMS、家屬支持度均是影響全膝關節置換術后患者恐動癥發生的危險因素，臨床上需提供相應預防性干預對策，為患者早期進行健康教育和心理指導，合理使用鎮痛藥物，降低患者疼痛程度和心理壓力，以減少恐動癥的發生。然而本研究存在一定不足之處，現提出的針對全膝關節置換術術后恐動癥發生的預防性干預對策未能檢測其實際效果，需制定護理干預計劃進行深入研究。

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