CCU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、工作壓力與工作幸福感的現(xiàn)況及其相關(guān)性

葉麗冰 高恒舒 江春霞 莫冬梅 張望

1廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湛江 524001；2梧州市工人醫(yī)院心內(nèi)科 543001；3中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院CCU 519000；4廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院護(hù)理部，湛江 524001

心臟病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)是收治重癥心臟病患者的主要場(chǎng)所，由于心臟病患者起病快、病情復(fù)雜、并發(fā)癥情況明顯，對(duì)于重癥心臟病患者需給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，一定程度上加大了CCU護(hù)士臨床護(hù)理工作量〔1〕。有研究發(fā)現(xiàn)，CCU護(hù)士臨床上常出現(xiàn)工作不認(rèn)可、工作壓力大、心情抑郁等，不僅會(huì)影響臨床護(hù)理質(zhì)量，還容易影響護(hù)士生活質(zhì)量〔2-3〕。本研究主要觀察CCU護(hù)士與普通護(hù)士在工作職業(yè)認(rèn)同、工作壓力來(lái)源以及工作幸福感三個(gè)方面差異，分析差異的相關(guān)性因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院2019年1～12月CCU護(hù)士28名作為重癥組；選擇同期心血管疾病科室護(hù)士52名作為常規(guī)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士在本院工作時(shí)間≥2年，且重癥組、常規(guī)組護(hù)士在其崗位工作時(shí)間≥1年，均具有較高的專業(yè)能力，②護(hù)士均自愿參與本次研究調(diào)查，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查得分較低或研究不配合，②研究期間護(hù)士出現(xiàn)疾病或離職情況。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組護(hù)士年齡、性別、工作時(shí)間基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士的基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1工作職業(yè)認(rèn)同分析 組織兩組護(hù)士進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感量表〔4〕填寫，從職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)自我概念五個(gè)維度分析，每個(gè)維度總分20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理工作認(rèn)可度越高。根據(jù)護(hù)士年齡、工作時(shí)間、患者理解、學(xué)歷、工作環(huán)境五個(gè)方面分析影響職業(yè)認(rèn)同的因素。

1.2.2工作壓力分析 兩組護(hù)士采用護(hù)士工作壓力源量表〔5〕評(píng)價(jià)工作壓力情況，主要包括工作時(shí)間長(zhǎng)、職業(yè)暴露、工資待遇低、工作環(huán)境差等35個(gè)條目，每項(xiàng)條目均采用五級(jí)評(píng)分法(0～4分)，分別表示沒(méi)有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重五個(gè)程度，總分為140分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明護(hù)理人員工作壓力越小。將工作壓力源分為護(hù)理專業(yè)及工作壓力、時(shí)間分配與工作量壓力、工作環(huán)境壓力、患者護(hù)理壓力、人際關(guān)系壓力五個(gè)方面，分析影響工作壓力的因素。

1.2.3工作幸福感分析 采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUNSH)〔6〕評(píng)價(jià)，主要包括正性情感(PA)5項(xiàng)、負(fù)性情感(NA)5項(xiàng)、正向體驗(yàn)(PE)6項(xiàng)、負(fù)向體驗(yàn)(NE)8項(xiàng)，每項(xiàng)條目分?jǐn)?shù)為0～2分，總分=PA-NA+PE-NE(-26～22)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)士工作幸福感越明顯。從護(hù)士工作時(shí)間、護(hù)齡、工作收入、心理焦慮評(píng)分四個(gè)方面分析影響因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感量表評(píng)分，分析影響CCU護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同評(píng)分的因素。②比較兩組護(hù)士的工作壓力源量表評(píng)分，分析影響CCU護(hù)理人員工作壓力的因素。③比較兩組護(hù)士的MUNSH幸福感量表評(píng)分，分析影響CCU護(hù)理人員工作幸福感評(píng)分的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感量表評(píng)分比較

重癥組護(hù)士在職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)自我概念五個(gè)維度評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，且總分明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感量表評(píng)分比較(分，

2.2 CCU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)分影響因素分析

影響CCU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)分的因素包括護(hù)士年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷、患者理解、工作環(huán)境,見(jiàn)表3。

表3 CCU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)分影響因素分析

2.3 兩組護(hù)士的工作壓力源量表評(píng)分比較

重癥組工作時(shí)間長(zhǎng)、職業(yè)暴露、工資待遇低、工作環(huán)境評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士的工作壓力源量表評(píng)分比較(分，

2.4 CCU護(hù)士工作壓力源量表影響因素分析

護(hù)理專業(yè)及工作壓力、時(shí)間分配與工作量壓力、工作環(huán)境壓力、患者護(hù)理壓力、人際關(guān)系壓力和護(hù)士工作壓力的關(guān)系，見(jiàn)表5。

表5 CCU護(hù)士工作壓力源量表影響因素分析

2.5 兩組護(hù)士的工作幸福感量表評(píng)分比較

重癥組護(hù)士PA、PE評(píng)分明顯低于常規(guī)組，NA、NE評(píng)分明顯高于常規(guī)組，且總分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)士的工作幸福感量表評(píng)分比較(分，

2.6 CCU護(hù)士工作幸福感量評(píng)分影響因素分析

影響CCU護(hù)士工作幸福感量評(píng)分的因素包括工作時(shí)間、護(hù)齡、工作收入、心理焦慮評(píng)分，見(jiàn)表7。

表7 CCU護(hù)士工作幸福感量評(píng)分影響因素分析

3 討論

重癥心臟病主要包括心肌梗死、心力衰竭、心臟驟停、急性冠脈綜合征等疾病，由于病情危急，治療期間并發(fā)癥情況明顯，嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致死亡〔7〕。因此，重癥心臟病患者常收治于CCU中，需要建立心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)護(hù)，治療護(hù)理期間觀察患者并發(fā)癥情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)給予搶救措施，提高患者治療效果〔8〕。臨床治療護(hù)理發(fā)現(xiàn)，CCU護(hù)士工作量較大，工作環(huán)境惡劣，部分護(hù)士會(huì)在工作中出現(xiàn)不同程度的工作懈怠情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)辭職情況，不僅會(huì)影響臨床護(hù)理工作開(kāi)展，也會(huì)影響醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量〔9-10〕。因此，分析CCU護(hù)士臨床護(hù)理工作存在的問(wèn)題，并給予對(duì)應(yīng)處理措施〔11〕。本次研究，主要以CCU護(hù)士作為研究對(duì)象，分析CCU護(hù)士與普通心內(nèi)科護(hù)士在護(hù)理工作職業(yè)認(rèn)同、工作壓力、工作幸福感三方面的差異，并研究其影響因素。

3.1 職業(yè)認(rèn)同方面

重癥組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表評(píng)分明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明相較于心內(nèi)科普通護(hù)士，CCU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)分明顯降低。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士對(duì)護(hù)理工作角色的認(rèn)知程度和接受程度，能夠幫助護(hù)士形成成熟的護(hù)理流程，保持良好的護(hù)理積極性〔11-12〕。分析CCU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響因素主要包括護(hù)士年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷、患者理解、工作環(huán)境，其中①護(hù)士年齡是護(hù)理人員工作心態(tài)重要表現(xiàn)，部分年齡較小的護(hù)士，在CCU工作中面對(duì)患者病情惡化、急速變化，甚至死亡情況，會(huì)不習(xí)慣護(hù)理工作，出現(xiàn)心理焦慮，護(hù)理積極性下降，影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量〔13〕。②工作時(shí)間，研究發(fā)現(xiàn)，工作時(shí)間越長(zhǎng)的護(hù)士，工作專業(yè)能力越高，護(hù)理質(zhì)量較高，職業(yè)認(rèn)可度越高。③學(xué)歷，護(hù)士學(xué)歷多為大專或本科學(xué)歷，在學(xué)習(xí)期間均學(xué)習(xí)到系統(tǒng)性專業(yè)知識(shí)，在臨床中能夠盡快適應(yīng)護(hù)理工作。但還有一部分為中專護(hù)士，護(hù)理專業(yè)知識(shí)了解程度較低，在CCU護(hù)理中容易出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，部分護(hù)士還存在自卑感，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作無(wú)法開(kāi)展。④患者理解，由于CCU患者多為中老年人，治療期間不能有家屬陪伴，家屬容易出現(xiàn)不理解情況，對(duì)護(hù)士進(jìn)行言語(yǔ)辱罵，會(huì)影響護(hù)士臨床工作狀態(tài)。⑤工作環(huán)境，由于CCU病房需要保持相對(duì)安靜，為患者營(yíng)造適宜的治療環(huán)境，護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)期處于CCU病房，容易對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，從而影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同〔14〕。

3.2 工作壓力方面

重癥組護(hù)士工作壓力評(píng)分明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明CCU護(hù)士臨床護(hù)理壓力更大，工作任務(wù)多。其中工作時(shí)間長(zhǎng)、職業(yè)暴露、工資待遇低、工作環(huán)境差得分較高，影響因素主要包括護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配與工作量、工作環(huán)境、患者護(hù)理、人際關(guān)系。CCU患者主要為中老年急性心臟疾病患者，由于患者病情變化復(fù)雜，護(hù)理人員需24 h觀察患者病情發(fā)展情況，并及時(shí)給予救治，從而改善患者病情發(fā)展，但實(shí)際上，由于CCU護(hù)士數(shù)量較少，為保證臨床護(hù)理質(zhì)量，CCU護(hù)士工作量大，且工作時(shí)間明顯延長(zhǎng)，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力增加，嚴(yán)重影響護(hù)士心理健康〔15〕。有研究顯示，針對(duì)CCU護(hù)士應(yīng)用正念減壓法干預(yù)，能夠有效改善護(hù)士壓力情況，提高護(hù)士生活質(zhì)量，具有一定的指導(dǎo)意義〔16〕。

3.3 工作幸福感方面

重癥組護(hù)士工作幸福感評(píng)分明顯低于常規(guī)組，分析其影響因素主要包括工作時(shí)間、護(hù)齡、工作收入、心理焦慮評(píng)分。工作幸福感主要是指CCU護(hù)士保持積極的工作態(tài)度，對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可并保證臨床工作質(zhì)量，實(shí)際CCU護(hù)士工作幸福感明顯降低，分析其原因主要包括為臨床護(hù)理人員缺口大，而CCU作為重癥冠心病救治護(hù)理的主要場(chǎng)所，對(duì)護(hù)理人員的臨床要求更高，護(hù)理缺口更大〔17〕。為改善護(hù)士護(hù)理工作幸福感，研究發(fā)現(xiàn)，臨床科室采用合理排班、心理疏導(dǎo)方式，能夠了解護(hù)士護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)士臨床工作質(zhì)量〔18-20〕。

綜上所述，CCU護(hù)士均伴隨著不同程度的職業(yè)倦怠、工作壓力情況，臨床需根據(jù)護(hù)士具體情況，給予合理的工作調(diào)整，能夠改善護(hù)士工作情況，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突