情景模擬聯合PBL護理教學在導管室新入職護士護理實踐教學中的應用

楊永平 王曉燕 楊芳 吉小雨

1長海醫院虹口院區，上海 200081；2長海醫院影像醫學科導管室，上海 2004333長海醫院虹口院區醫學影像科，上海 200081

隨著介入醫學的發展以及介入治療的廣泛應用，導管室工作越來越受重視，對介入治療護理人員要求也逐漸提高，護理服務向專業化、標準化發展〔1〕。導管室是醫護人員在X線引導下實施介入性有創操作的重要場所，相比其他科室更要求護士具有豐富護理經驗，具備較強的分析、判斷能力，能很好地配合醫師處理急重癥患者等〔2〕。隨著現代疾病種類和介入治療人數日益增加，醫院導管室護理人員隊伍也需要不斷擴充，大部分新入職護士成為導管室護理隊伍中的重要力量〔3〕。但由于導管室環境特殊、手術種類廣、醫療材料復雜等不確定因素較多，新入職護士缺乏臨床實踐機會，欠缺對介入操作的感性認識，技能操作不熟練，應急能力、預見能力差，目前呈現新入職護士介入治療配合效果不佳，醫生的滿意度較低等情況，導致護理工作存在較大風險，進而影響導管室護理工作質量和護理安全〔4〕。因此，采用有效的教學模式提升導管室新入職護士的綜合能力，為臨床培養更多的優秀人才，已經成為介入臨床護理教學中的一個重要問題〔5〕。情景模擬護理教學是針對導管室護理過程中遇到的各種問題，設置一種仿真的工作場景，由新入職護士在模擬場景中擔任不同角色進行一系列現場演練，帶教老師在旁進行專業指導和分析，最后做出總結的一種虛擬實踐性教學模式〔6〕。有研究表明，情景模擬教學應用于護理教學中可提高護生學習成績，更快掌握護理技能〔7〕。基于此，該院將情景模擬聯合基于問題的學習(PBL)護理教學應用于導管室新入職護士的帶教培訓中，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年5月長海醫院導管室新入職護士48人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各24人。觀察組護士年齡20～28歲，平均(24.17±0.45)歲；學歷：大專12名，本科12名；性別：男8名，女16名。對照組護士年齡21～29歲，平均(23.46±1.38)歲；學歷：大專10名，本科14名；性別：男7名，女17名。兩組護士年齡、文化程度以及性別等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。納入標準：①在職護士，具有職業資格證書；②新入導管室從事護理工作；③自愿參與本次研究。排除標準：①編外人員；②培訓期間有外出學習任務；③有其他特殊原因，不能配合參與本次研究。

1.2 方法

對照組護士給予傳統帶教方法，主要內容包括關于導管室環境介紹、帶教管理與安排等常規入科教育，同時進行各種導管介入器材的使用及介入手術操作流程等導管室專科技能培訓，由帶教老師講解介入手術配合、術中用到的物品、器械等。觀察組在此基礎上給予情景模擬聯合PBL護理教學方法，具體方案實施如下。

1.2.1成立情景模擬聯合PBL護理教學小組 選取導管室經驗豐富、帶教能力強的護士長1名以及2名有臨床經驗豐富的導管室護士組成情景模擬聯合PBL護理教學小組。通過對新入職護士現階段情況進行評估后，根據教學大綱內容開會討論制定出具有針對性的帶教方案，主要以情景模擬演練和PBL教學為主。培訓后擬定考核方案對帶教成果進行評估，直至所有新入職護士全部考核達標即為完成。

1.2.2情景模擬聯合PBL護理教學 ①情景模擬：對以往臨床代表性案例以及常見并發癥搶救配合案例收集后制定出完整的情景演練方案，主要包括案例設計、醫療儀器、材料、藥品準備、護士角色分配等。先組織新入職護士觀看導管室保存的典型搶救錄像以及情景模擬搶救錄像，再將護士分為四組，采用隨機抽簽法，各小組成員自主角色分配進行案例模擬演練。模擬真實場景對心臟驟停等進行搶救配合和急救技能操作演練，另外三個小組需密切觀察并做好相關要點記錄，演練后再由帶教老師進行點評，總結情景演練過程中的錯誤操作和存在的操作風險，給予正確方法指導，同時將相關案例進行知識梳理講解，使新入職護士對護患交流、手術配合等護理具有綜合性感性認識，并增加實踐經驗。盡可能每位護士都能扮演不同角色，可以體會不同角色的不同感受，明確不同護理職責。情景模擬演練過程中，帶教老師可根據演練具體情況，現場提出開放式問題，安排適當的突發情況，激發護士現場應變能力和自主性思考能力；情景模擬教學結束后，各小組根據模擬演練內容制作課件進行歸納總結，并記錄心得體會。②PBL護理教學：帶教老師結合教學大綱要求，總結出導管室新入職護士必須掌握的知識點和技能，以問答的形式制定出教學計劃。帶教老師結合代表性病例提出一系列問題，開展情景模擬培訓前告知新入職護士，要求根據問題查找資料，課下分組討論得出答案。情景演練時通過分析病例現場提出問題，以小組為單位進行回答，回答不足，再由其他小組成員或帶教老師進行補充，最后進行情景演練和問答小結。

1.2.3觀察指標 ①對兩組護士培訓前后的護士綜合能力情況進行考核評分，主要包括適應工作的時間(30%)、應急能力(30%)以及團隊合作能力(40%)。采用百分制評分，分值越高，表明護士綜合能力越好。②采用學業自我效能感量表〔8〕對兩組護士培訓前后的自我效能進行評分比較，該表主要包括學習能力和學習行為自我效能感兩個維度共22個條目，采用Likert 5級評分法。滿分為110分。分值越高，表明自我效能感越高。③采用護士核心勝任力評價量表對兩組護士的核心勝任力進行評分比較，該量表包含臨床護理、人際關系、專業發展等8個維度，各維度滿分均為4分，滿分為28分。評分越高，表明核心勝任力越強。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護士培訓前后的護士綜合能力

實施情景模擬聯合PBL護理教學方法后，觀察組護士的綜合能力各評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士培訓前后的護士綜合能力比較(分，

2.2 兩組護士培訓前后的自我效能

實施情景模擬聯合PBL護理教學方法后，觀察組護士的自我效能各評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士培訓前后的自我效能比較(分，

2.3 兩組護士的核心勝任力

實施情景模擬聯合PBL護理教學方法后，觀察組護士的核心勝任力各評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士的核心勝任力比較(分，

3 討論

近年來，隨著介入醫學的發展和優質護理不斷受到重視，患者和社會對現代護理工作的要求也越來越嚴格，期望值也越來越高，除以往注重專業理論技能外，更加注重護理人員的綜合能力和核心勝任力〔9〕。目前國內醫療普遍存在人員缺乏現象，再加上近幾年接受介入治療的患者比例正不斷增加，大量新入職護士擴充到護理隊伍中〔10〕。導管室作為患者接受介入性診治的一個重要場所，常常會出現各種需要急救情況，這對新入導管室護士適應工作的時間、應急能力以及團隊合作能力等綜合素質都提出了較高要求〔11〕。但臨床實踐中新入職護士往往因臨床經驗和專業知識不足，導致在護理工作中存在較大風險，進而影響導管室護理工作質量和護理安全。調查顯示〔12〕，新入職護士由于缺乏臨床實踐經驗，在面對應急事件時往往出現緊張、慌亂等情緒，技能操作不熟練，應急能力、預見能力差，與醫師手術配合較差。因此，如何提高新入護士綜合能力，有效參與搶救，提高手術配合，降低風險是臨床帶教急需解決的重要問題之一〔13〕。

傳統帶教方法多以經驗式指導和講解為主，忽略了帶教過程中與護士的溝通，以及護士的主觀能動性和綜合能力的培養，同時因導管室特殊環境、手術范疇廣、材料復雜等因素使教學缺乏臨床實踐性和連貫性，臨床帶教效果不佳，需改變傳統帶教模式〔14〕。有研究表明，在外科手術室護理教學中應用情景模擬教學能夠提高護生的實操能力以及職業心理素質等〔15〕。情景模擬護理教學通過模擬導管室工作場景，護士之間進行現場演練，帶教老師給予專業指導和點評，使理論和實踐有機結合彌補了新入職護士缺乏實操經驗的缺陷，讓護士可以在模擬場景中學會應對各種緊急情況，減少由于環境、缺乏實踐經驗等原因導致的壓力。同時帶教老師在情景模擬護理教學中可以發現新入職護士的特點，從而再進行針對性地指導，鼓勵護士積極思考，培養學習興趣〔16〕。本研究將情景模擬聯合PBL護理教學應用于導管室新入職護士的帶教培訓中，通過實施情景模擬教學，提高實踐能力、應變能力和學習興趣，培養新入護士的團隊合作精神。

綜上所述，情景模擬聯合PBL護理教學可顯著提升導管室新入職護士綜合能力，提高自我效能感，提升核心勝任力，對導管室新入職護士提升綜合素質具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突