現場情景演練結合“317護”平臺應用于低年資護士Teach-back健康教育的培訓價值

王玉美

山東省第二康復醫院健康管理中心，泰安 271000

健康教育可為個體進行信息傳播與行為干預，幫助個人掌握衛生保健知識，樹立正確健康觀念，形成自我管理與保健意識，并主動采納/參與健康生活行為〔1〕。Teach-back模式又稱回授法教育，是指教育過程中通過適時引導患者對宣教者傳輸的內容或信息采用自述形式復述表達，有利于護士充分掌握患者對宣教內容理解能力和回憶能力的教育方式〔2〕。該方式可使醫護人員快速糾正患者對健康信息的錯誤認知和理解程度，幫助患者掌握、鞏固正確有效的健康信息，避免患者因認知差錯所產生的不良事件風險〔3〕。但近年來臨床應用發現，Teach-back模式臨床效果和價值尚未有明顯優勢，其主要原因與臨床低年資護士溝通技巧與工作經驗缺乏、Teach-back理念認知低下、Teach-back信息轉換較弱密切相關〔4〕。鑒于Teach-back模式在臨床教育中的指導價值，為進一步提高護士Teach-back應用效果與宣教質量，本研究將依據Teach-back模式的核心環節，采用現場情景演練與“317護”平臺相結合的培訓方式，加強低年資護士對Teach-back模式的臨床綜合應用能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省第二康復醫院38名低年資護士作為研究對象。其中女32名，男6名；年齡19～25歲，平均(22.39±1.50)歲；工作時間：1～3年，平均(2.31±0.46)年;最高學歷:中專4例,大專 24例,本科10例。納入標準：①工作年限≤3年；②完成NO/N1崗位培訓并考核合格；③身體狀況良好者；④持有護士職業資格證書；⑤自愿參與研究。排除標準：①進修護士；②干預期間休假者；③伴有嚴重軀體疾病；④個人檔案不齊者。

1.2 方法

1.2.1成立培訓研究小組 由護理管理者1名、主管護師1名、帶教護士長3名等組成教學小組，組內成員均具有豐富專業理論知識和較強的語言溝通能力，且均統一參加情景模擬教學與Teach-back應用的專業培訓，充分掌握本次的教學方案與思路。明確組內成員職責，其中護理管理者負責把控與指導全程實施計劃與效果評價；主管護師完善并組織培訓方案的具體細節內容；護士長協助上級分配任務。最后通過共同查閱現場模擬演練教學、“317護”平臺應用、Teach-back健康教育的核心概念與流程后，確定初步的培訓框架、明確思路并編寫研究方法，制定針對性培訓方案，同時要求管理人員及時根據本院護理不足現狀采取適當修訂與調整，以確保整體教學質量。

1.2.2現場情景演練

1.2.2.1課前知識準備 由帶教老師開展一次以Teach-back理論知識為主線，將理論知識與病例有機結合的集中授課，主要內容涵蓋Teach-back核心步驟、臨床優勢等方面，講課過程圍繞核心知識點，講授層次清晰，重點明確，充分激發護士自主學習能力。

1.2.2.2確定演練主題〔5〕積極尋找相關資料文獻，整理歸納出病例教材，增加認知與理解，以護理工作中健康教育的重點環節為依據，將情景演練主題確定為入院宣教(病因、臨床表現、治療方式)、高風險防范措施宣教(并發癥、不良事件)、用藥指導與宣教、治療相關宣教、檢查相關宣教、出院指導/宣教等6個方面。選擇合適的病例(以神經外科患者為例)，經小組成員多次討論，根據患者特點以及護士專業知識和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成演練教學所需的典型模擬病例。選擇好案例后要求護士認真了解其病因病理、輔助檢查，掌握該病的治療原則、臨床表現、護理進展等。

1.2.2.3擬定演練內容 經組內成員查閱文獻、咨詢專家對Teach-back健康教育模式核心理念與臨床應用優勢進行探討分析，并將其核心內容(信任關系建立、評估教育需求、制定學習目標、信息傳遞、澄清糾正、效果評估、確認掌握、提出下次健康教育機會等)貫穿于各場景主題演練中，以情景劇為載體，將Teach-back溝通模式充分展現。

1.2.2.4情景模擬演練 以病例為主線，結合臨床環境、案例內容與人物特點組織護士自行設計劇本情景與內容，包含角色分配、場景設置、物品準備、應急預案、搶救流程、結局等，增加教學趣味性和真實性，激發護士的學習興趣。完成后由護理管理者完善和修改，以確保病情發展符合邏輯，每次由兩位護士參加演練，分別扮演患者與宣教者，完成演練之后讓參加的護士實施自評或互評，最后由帶教護士長對護士自身表演能力進行評價，總結歸納演練過程中的不足之處并提出改進方案。在模擬演練過程中，由護理管理者全程拍攝與錄制，所有護士演練完成后將視頻內容按照對教育方式、教育行為、教育態度、教育意識、儀表端莊、教育目標的完成度、與患者溝通積極性、對患者關懷度、患者意見與建議的接納度、教育疑難問題的解決及時性等標準擇優保存。模擬內容與流程如下：①宣教者在患者入院時進行禮貌問候、介紹病房環境、自我介紹，充分體現人文關懷以獲取患者信任，建立良好護患關系；②宣教者邀請患者陳述自身病情，并結合其文化程度、家庭背景、社會支持度等方面評估其疾病認知水平，明確其健康教育需求；③宣教者為患者講解疾病治療方式、治療注意事項與相關并發癥危害，以增強患者治療依從性，建立學習目標；④為患者講解疾病原因、臨床表現、治療方式、并發癥、不良事件、用藥、飲食注意、生活方式、預后、護理技能、院外注意事項等方面知識，并每完成一方面教育后對患者掌握程度進行評價；⑤教育完成后邀請患者對所宣教內容采用自己語言進行復述反饋，由護士進行評價、糾正、澄清，針對復述符合率較高的患者給予表揚與物質鼓勵，增強患者學習積極性；⑥對各階段培訓效果進行記錄總結，詢問患者現存疑問并耐心解答，告知患者下次教育時間。

1.2.3“317護”平臺的應用

1.2.3.1視頻上傳與發布 護理管理者通過醫院護士信息系統提取每名護士的基本資料，將信息實時導入“317護”平臺；通過手機號以短信的形式向護士推送APP 下載和安裝說明及各項通知。每位護士下載完成后管理者將情景模擬中所錄制的視頻上傳到“317護”平臺，并按照艾賓浩斯的遺忘曲線規律，在培訓后9 h、第1天、3天、6天分別發布相應視頻內容。視頻發布后護士手機端“317護”APP將出現視頻內容更新提示,便于護士針對記憶模糊環節反復學習、實時記憶,通過反復觀看與多次實踐演練,發揮護理人員自主性,實現互促互進、取長補短等優勢。

1.2.3.2平臺多元化管理 每次模擬視頻發布后，管理員可圍繞視頻內容設計考題，在視頻中設置護士“學習/觀看詳情”，包含已完成/合格、已完成/不合格、未學習/未測驗、已學習/已測驗、已學習/未測驗等五個學習狀態。管理員根據每位護士學習詳情狀態，統計護士持續性培訓學習情況，在培訓結束時組織反饋會議，引導護士將培訓心得、收獲現場匯報，總結護士的階段性成果，并針對低年資護士提出的疑問、思考過程、學習方法集中討論交流，促進低年資護士Teach-back模式的綜合理解能力與應用能力的提升。

1.3 觀察指標

2019年3月至2020年1月(培訓前)、2020年2～6月(培訓后)采用該院發放的Teach-back應用考核評分量表〔6〕，該量表包括護士教育形象與態度(5分)、教育前評估干預能力(10分)、教育內容實施能力(52分)、教育效果評價能力(28分)、教育階段記錄能力(5分)等方面，總分100分，得分越高代表護士的綜合應用能力越強。采用自制培訓滿意度調查問卷〔7〕，評價護士對本次培訓的滿意程度，該問卷共包含培訓作用、培訓效果與培訓滿意度等3個方面，共有7個條目，以非常滿意、一般滿意與不滿意3項評分。總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。參考相關文獻〔8〕，制定護士崗位勝任力評估表，共有25個條目，包括病情觀察、疾病護理、搶救和應急處理、健康教育和護患關系5個維度，采用1～4分計分法，總分100分，分數越高則表明護士崗位勝任力越好。該量表可信度為0.93，Cronbach a系數為0.97，具有良好的信效度。由帶教老師負責，運用“標準化病人”的方式設定好病例，將上述考核內容設計到病例中去，在培訓結束后運用該方式對護士進行考核。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 培訓前后護士綜合應用能力比較

培訓前教育形象與態度(2.95±0.58)分，教育前評估干預能力(5.07±2.52)分，教育內容實施能力(30.48±5.64)分，教育效果評價能力(15.63±4.35)分，教育階段記錄能力(2.24±0.82)分，總分(57.68±12.45)。培訓后教育形象與態度(4.82±1.92)分，教育前評估干預能力(8.27±3.31)分，教育內容實施能力(45.87±7.23)分，教育效果評價能力(22.37±5.82)分，教育階段記錄能力(4.34±1.48)分，總分(83.73±16.69)分，兩組比較差異有統計學意義(t=5.747、4.742、10.346、5.718、7.651、7.712，均P<0.001)。培訓后護士綜合應用能力顯著優于培訓前(P<0.05)。

2.2 護士培訓滿意度評價情況

護士對本次培訓方法的各方面滿意度均>85%，總體滿意度較高，見表1。

表1 護士培訓滿意度評價情況(n=38)，(n)，〔n(%)〕

2.3 培訓前后崗位勝任力對比

培訓后護士崗位勝任力各方面評分均明顯高于培訓前(P<0.05)，見表2。

表2 培訓前后崗位勝任力比較(分，

3 討論

健康教育是患者健康促進行為的重要組成部分，具有長期性、復雜性、持續性等特征，健康教育質量的持續改進是醫療護理質量與患者遵醫行為的重要影響指標〔9〕。有研究指出，患者的健康教育取決于臨床護理人員，醫護人員需充分利用個人專業幫助他人選擇正確、科學的健康行為〔10〕。低年資護士作為即將進入臨床的新生力量和后備血液，對于資深護士而言其專業分化程度與成熟度較低，屬于教學領域和專業知識領域認知不足的人群，既缺乏良好的溝通技巧和工作經驗，又缺少熟悉的專業技能與靈活的應急能力，依靠自身主動觀察來做出護理判斷和決策的意識能力也較薄弱，屬于護理風險/缺陷的高危人群〔11-13〕。有研究發現，重視和發展護士健康教育能力，加強低年資護士核心能力與職業勝任力的培養是提高護理人員綜合素質，確保醫療護理質量的重要前提〔14〕。為此，探究一種將傳授理論知識、專業性、高效性和有效性較強融為一體的護理教學培訓模式，來促進低年資護士臨床宣教的高效性和專業能力的持續增長，是當前現代護理人員共同探索和研究的熱點。

Teach-back教育模式作為一種簡單、易于理解且安全有效的健康教育方式，有效避免常規健康中口頭說教、內容單一、針對性弱等缺點〔15〕。相關研究證實，該方式在增加患者疾病知識與技能掌握、促進健康行為、降低再入院率等方面均具有重要價值〔16〕。本研究在低年資護士Teach-back教育模式培訓中實施現場模擬演練法，能充分激發低年資護士的學習興趣，為護士創造更多獨立思考及分析問題的機會，明顯促進其對Teach-back核心理念更深入地吸收與理解。現場模擬演練是指通過對教學內容進行模擬或虛擬再現，使受教者在所設情景中發現并解決問題，幫助護士建立積極主動的學習態度，鍛煉和體現護士協作精神、人文主義、評判性思維等綜合素質的認知教育模式。與傳統教學模式比較〔17〕，該模式具有更為直觀、使用、有效、反復使用和可控制性優勢，有利于護士通過模擬事件增強其對核心理念的掌握與實際問題的觀察、分析、預測與處理能力。在本次研究中，現場模擬演練的實施，通過根據案例情景解決虛擬患者的健康需求，設計并演練臨床護理中Teach-back健康教育過程，將抽象的理論知識用直觀的方式展示，為Teach-back臨床應用提供清晰、標準的思路依據。同時通過護士間相互評價，有助于護士鞏固自身知識，使枯燥的機械學習轉換成積極的思考，降低學生被動接受新知識的焦慮感，通過“演練一評價一反思”循環反復的過程，促使護士對自身的實踐能力不斷改善，增強護士對Teach-back流程的掌握程度。

“317護”平臺是由中國護理管理雜志社在線教育部推出的在線宣教產品，該平臺由微信端患者服務、護士端 APP、醫院系統管理后臺三個應用軟件組成，是滿足醫護患三方需求的在線護理宣教解決方案〔18〕。本研究中“317護”平臺作為護士群體鞏固學習的平臺，有效發揮現代網絡信息化的優勢，通過結合艾賓浩斯人體大腦遺忘規律〔19〕進行現下模擬演練視頻推送，實現護士隨時學習、隨時觀看、隨時糾正和鞏固，及時發現新的觀點、信息和疑問，進而不斷完善自我判斷、自我調節、自我反饋能力，促進自身評判性思維及自主學習能力的提高，彌補培訓時間限制、無法一對一答疑的不足，進一步激發護士學習主動性與積極性，使護士臨床實踐能力與Teach-back應用能力得到同步提升，因而該培訓方式在低年資護士中均獲得較高滿意度〔20〕。本研究結果表明，該培訓方式可有效增強護士Teach-back理論與流程掌握程度，提高護士臨床Teach-back應用能力，有利于低年資護士崗位勝任力及綜合能力的提升。

綜上所述，現場模擬演練結合“317護”平臺與傳統培訓方式相比，可明顯增強低年資護士Teach-back教育模式的學習積極性，促進其對Teach-back知識與核心流程的理解與運用能力，為臨床患者提供科學有效的健康教育，促進患者遵醫行為與健康生活方式的改善與維持，改善患者身心健康與護理質量提供基礎。

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