視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能及生存狀況的影響

馬晗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)五科 450000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病〔1〕。該病致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率高達(dá)9%～10%〔2〕。有研究顯示，對(duì)COPD患者給予健康教育和呼吸功能訓(xùn)練可以提高患者的肺功能和生活質(zhì)量〔3〕。健康教育旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)，是在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施，教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促進(jìn)改變不健康行為方式、減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素〔4〕。健康教育的方式有語(yǔ)言、文字、形象化、視聽(tīng)等，有研究顯示，對(duì)COPD患者進(jìn)行宣教時(shí)采用視圖健康教育形式可以更生動(dòng)具體的向患者傳遞健康信息，取得更佳的宣教效果〔5〕。視圖健康教育采用思維導(dǎo)圖，將發(fā)散性思考具體化，運(yùn)用線條、符號(hào)、詞匯和圖像將繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者更有效地儲(chǔ)存和提取信息〔6〕。COPD患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動(dòng)能力和良好的生活質(zhì)量。有研究顯示，對(duì)COPD患者應(yīng)用路徑式呼吸功能訓(xùn)練可以提高患者肺功能和生活質(zhì)量〔7〕。本研究旨在探討視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能及生存狀況的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1～10月收治的80例COPD患者，采用隨機(jī)表法分為對(duì)照組及觀察組，每組40例。兩組患者平均年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及COPD嚴(yán)重程度分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2017版COPD診治指南》〔8〕中的診斷依據(jù)，結(jié)合臨床癥狀、體征及肺功能檢查等確診；②病程處于穩(wěn)定期；③溝通能力正常，對(duì)本調(diào)查知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者；②伴有肺大泡、氣胸者；③伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、勸導(dǎo)戒煙、預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1組建COPD干預(yù)小組 由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3名責(zé)任護(hù)士、2名呼吸科醫(yī)師組成。護(hù)理人員需熟練掌握患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，集中培訓(xùn)視圖健康教育和路徑式呼吸功能訓(xùn)練的理知識(shí)和具體實(shí)施方法。干預(yù)前對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、是否耐受呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施具體護(hù)理，并對(duì)干預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估和記錄。

1.2.2.2視圖健康教育 (1)繪制思維導(dǎo)圖：由COPD干預(yù)小組成員共同研究，參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用繪圖軟件繪制思維導(dǎo)圖。內(nèi)容涵蓋COPD健康教育相關(guān)知識(shí)，條理清晰，簡(jiǎn)單扼要，圖文并茂，便于患者理解和記憶。(2)實(shí)施健康教育：評(píng)估患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員將COPD思維導(dǎo)圖發(fā)放給患者，并帶領(lǐng)患者一同閱讀，詳細(xì)講解。思維導(dǎo)圖具體內(nèi)容包括：①COPD基本知識(shí)：疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、急性發(fā)作時(shí)的處理方法等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。②飲食指導(dǎo)：飲食原則為低碳水化合物、低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化，宜少量多餐。③預(yù)防措施：告知吸煙的危害，指導(dǎo)患者戒煙和減少二手煙的吸入；避免去人員密集的場(chǎng)所；避免接觸有呼吸道感染的人員；注意保暖，避免著涼；預(yù)防呼吸道感染，可接種流感疫苗；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽；如有咳嗽咳痰加重，痰液濃稠或帶有血絲，畏寒發(fā)熱、呼吸困難加重等急性發(fā)作表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。④用藥指導(dǎo)：介紹常用藥物，用藥方法、時(shí)間、劑量及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，切不可自行更換藥物或增減藥量。⑤心理護(hù)理：耐心與患者交流，告知疾病治療進(jìn)程及負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響，消除患者的焦慮，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心。⑥呼吸功能訓(xùn)練：介紹呼吸功能訓(xùn)練的重要意義及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，教會(huì)患者縮唇式呼吸及呼吸操，為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如步行、慢跑、打太極拳等。

1.2.2.3路徑式呼吸功能訓(xùn)練 根據(jù)患者病情及實(shí)際情況制定有計(jì)劃、有目的、有順序的呼吸鍛煉。呼吸功能訓(xùn)練主要有腹式呼吸、縮唇式呼吸及呼吸操三部分。(1)入院1～3 d：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，依靠膈肌和腹肌收縮進(jìn)行呼吸。具體方法：患者依據(jù)病情，采取臥位或坐位，雙手分別置于腹部和胸部，呼氣時(shí)盡量保持胸部無(wú)起伏，同時(shí)輕按腹部協(xié)助腹內(nèi)壓增加、膈肌上抬，緩慢而深長(zhǎng)的呼氣，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。吸氣時(shí)同樣保持胸部不動(dòng)，腹部鼓起，盡量吸入更多的空氣。(2)入院3～5 d：在患者熟練掌握腹式呼吸的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)縮唇式呼吸方法。具體方法：患者放松狀態(tài)，閉口經(jīng)鼻吸氣，盡量吸入空氣后縮起嘴唇，同時(shí)收縮腹部，慢慢由口呼出氣體，吸呼時(shí)間比為1：2或1：3。注意呼氣時(shí)要緩慢均勻，可以在面前15～20cm處點(diǎn)燃蠟燭進(jìn)行訓(xùn)練，以火焰傾斜但不熄滅為宜。練習(xí)縮唇式呼吸時(shí)應(yīng)配合腹式呼吸進(jìn)行，20min/次，3次/d。(3)入院5～7 d：評(píng)估患者病情是否平穩(wěn)，醫(yī)囑允許下床活動(dòng)方可進(jìn)行全身呼吸操訓(xùn)練。呼吸操共有7節(jié)：①長(zhǎng)呼吸；②腹式呼吸；③動(dòng)力呼吸；④抱胸呼吸；⑤彎腰呼吸；⑥壓腹呼吸；⑦行走呼吸。訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況而定，循序漸進(jìn)，從每日1遍逐漸增加至每日4～6遍。

1.2.2.4隨訪和評(píng)估 住院期間應(yīng)通過(guò)視圖健康教育，使患者正確認(rèn)知COPD疾病相關(guān)知識(shí)，掌握預(yù)防措施和處理急性發(fā)作的方法，可以自行完成腹式呼吸、縮唇式呼吸和全身呼吸操的訓(xùn)練。患者病情穩(wěn)定出院后應(yīng)有小組責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，要求患者每日練習(xí)，督導(dǎo)患者在家完成情況。對(duì)于不能有效完成的患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估影響完成的原因，幫助患者解決，同時(shí)告知堅(jiān)持練習(xí)的益處和重要性，鼓勵(lì)患者提高自我能效感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1肺功能測(cè)定 采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患者干預(yù)前后的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，記錄每位患者第1秒用力呼氣容積(FEV1%)、FEV1與用力肺活量(FVC)之比值(FEV1/FVC)。檢測(cè)數(shù)值越高提示肺功能水平越好。

1.3.2呼吸困難分級(jí)評(píng)分 采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的呼吸困難分級(jí)量表〔9〕(Modified Medical Research Council Scale,MRC)對(duì)兩組患者干預(yù)前后呼吸困難分級(jí)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高提示呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3預(yù)后綜合測(cè)評(píng)指標(biāo)(BODE指數(shù)評(píng)分) 采集兩組患者干預(yù)前后體重指數(shù)(BMI)、氣流阻塞程度(FEV1%)、呼吸困難水平(MRC)、運(yùn)動(dòng)能力(6MWD)的數(shù)據(jù)，計(jì)算BODE指數(shù)〔10〕。B(BMI)，O(FEV1%)，D(MRC)，E(6MWD)根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算總分即為BODE指數(shù)評(píng)分，評(píng)分越高提示預(yù)后綜合測(cè)評(píng)越差。

1.3.4生活質(zhì)量測(cè)定 采用COPD患者生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷〔11〕(The COPD Assessment Test，CAT)對(duì)兩組患者干預(yù)前后健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。CAT評(píng)分共有8個(gè)項(xiàng)目，滿分40分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能

干預(yù)前兩組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC檢測(cè)數(shù)值差異不明顯；干預(yù)后觀察組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC檢測(cè)數(shù)值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能

2.2 兩組患者干預(yù)前后MRC評(píng)分

干預(yù)前兩組患者M(jìn)RC評(píng)分差異不明顯,干預(yù)后觀察組患者M(jìn)RC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后MRC評(píng)分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后BODE評(píng)分

干預(yù)前兩組患者BODE評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者BODE評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后BODE評(píng)分(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后CAT評(píng)分

干預(yù)前兩組患者CAT評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者CAT評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后CAT評(píng)分(分，

3 討論

COPD是一種常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，雖是氣道疾病，但是對(duì)于全身系統(tǒng)的影響也是不可以忽視的。COPD患者最明顯的表現(xiàn)即為肺功能下降，有研究顯示，在積極治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育及呼吸功能訓(xùn)練，可以提高患者的肺功能〔12〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC檢測(cè)數(shù)值差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC檢測(cè)數(shù)值均高于對(duì)照組。提示對(duì)COPD患者應(yīng)用視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓(xùn)練，可以提高肺功能水平。分析原因：通過(guò)使用COPD思維導(dǎo)圖，思路清晰地向患者講述了有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，將復(fù)雜不易記憶的文字轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?dòng)形象，具有邏輯性的圖文，使患者了解到誘發(fā)COPD急性發(fā)作的因素并加以避免，同時(shí)認(rèn)識(shí)到呼吸功能訓(xùn)練具有的重要意義。有研究顯示，通過(guò)有效地呼吸鍛煉，可以改善COPD患者的肺功能〔13〕，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前兩組患者M(jìn)RC評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者M(jìn)RC評(píng)分低于對(duì)照組。提示對(duì)COPD患者視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓(xùn)練，可以減輕患者呼吸困難癥狀。分析原因：COPD患者出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是存在阻塞性和(或)限制性肺通氣功能障礙，肺動(dòng)脈高壓引起回心血量減少。臨床治療中常給予患者吸氧、支氣管擴(kuò)張藥物，用以改善肺的通氣血流比例失調(diào)。腹式呼吸、縮唇式呼吸及呼吸操訓(xùn)練，都可以在一定程度上起到輔助治療的作用。有研究顯示，對(duì)COPD患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，可以減輕呼吸困難癥狀〔14〕，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前兩組患者BODE、CAT評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后觀察組患者BODE、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組。提示對(duì)COPD患者應(yīng)用視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓(xùn)練，可以提高患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量。分析原因：運(yùn)用COPD思維導(dǎo)圖為患者詳細(xì)講解了預(yù)后及轉(zhuǎn)歸以及出院后應(yīng)注意的具體事項(xiàng)，使患者在大腦中對(duì)講述內(nèi)容記憶深刻。人體各臟腑功能相輔相成，通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練，調(diào)整氣息的運(yùn)行，對(duì)相應(yīng)臟腑功能產(chǎn)生影響，調(diào)動(dòng)整個(gè)機(jī)體功能的改善，從而提高患者預(yù)后的綜合水平和生活質(zhì)量。有研究顯示，呼吸功能訓(xùn)練可以促進(jìn)COPD患者肺功能提高，從而改善全身機(jī)能，提高生活質(zhì)量〔15〕，這結(jié)論與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)COPD患者應(yīng)用視圖健康教育聯(lián)合路徑式呼吸功能訓(xùn)練，可以提高患者肺功能，降低呼吸困難等級(jí)、提高預(yù)后綜合水平和生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突