基于人本位視野下的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)COPD患者肺康復(fù)的影響

董波穎 徐明霞 朱燕

江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院，常州 213000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性、進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年群體，主要以胸悶、咳嗽、喘息為主要臨床特征，若治療不當(dāng)可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康〔1〕。臨床治療以控制病情結(jié)合康復(fù)鍛煉為主，該病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，患者往往對(duì)疾病治療存在不同程度的認(rèn)知障礙，加之長(zhǎng)期承受呼吸困難、肺功能減退等，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、抵觸治療等負(fù)面情緒，對(duì)疾病治療及康復(fù)非常不利〔2〕。相關(guān)研究顯示，約50%～70%的COPD患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙問(wèn)題，而認(rèn)知行為障礙是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因之一，因此，需加強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知干預(yù)，以提高其治療的能動(dòng)性〔3〕。人本位視野下的認(rèn)知行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念，主張從患者的人本化思想出發(fā)，深入了解其心理狀態(tài)，并站在患者的角度分析問(wèn)題，深入了解引其心理、認(rèn)知、行為偏差的原因并予以糾正，繼而提高其治愈信心及治療能動(dòng)性〔4〕。本研究旨在探討基于人本位視野下的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)COPD患者的護(hù)理效果及對(duì)患者肺康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的COPD患者121例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔5〕相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肺部纖維鏡、X射線等影像學(xué)檢查確診；③無(wú)精神疾病，可正常進(jìn)行交流；④研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎、心腦等器質(zhì)性疾病者；②合并肺癌、支氣管擴(kuò)張、哮喘等其他肺部疾病患者；③依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(61例)和對(duì)照組(60例)。觀察組男50例，女11例；年齡55～74歲，平均(64.37±4.63)歲；病程4～10年，平均(7.34±1.82)年，COPD嚴(yán)重程度：中度33例，重度28例。對(duì)照組男50例，女10例；年齡55～75歲，平均(65.28±5.23)歲；病程3～11年，平均(7.21±1.89)年；COPD嚴(yán)重程度：中度29例，重度31例。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、支氣管擴(kuò)張、祛痰、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院后給予健康教育并發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，并耐心解答患者疑問(wèn)，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行呼吸功能鍛煉、常規(guī)體位護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)，告知患者飲食護(hù)理、氧療及復(fù)查等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以基于人本位視野下的認(rèn)知行為干預(yù)〔6〕，具體如下：(1)組建認(rèn)知行為干預(yù)小組：組內(nèi)設(shè)主治醫(yī)師1名，康復(fù)訓(xùn)練師2名，專(zhuān)科護(hù)士4名，心理健康咨詢(xún)師1名，干預(yù)開(kāi)始前統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)理理念、認(rèn)知行為干預(yù)、護(hù)理方法等相關(guān)培訓(xùn)，全組通過(guò)培訓(xùn)考核后開(kāi)始干預(yù)。(2)人本化情感維護(hù)：老年COPD患者因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，疾病帶來(lái)的痛苦較高等方面的原因常常存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員在患者入院之初主動(dòng)與其進(jìn)行交流，了解患者情感狀態(tài)、認(rèn)知狀況等，并通過(guò)家屬、朋友等陪護(hù)人員側(cè)面了解患者性格特點(diǎn)及患病以來(lái)的性格、情緒變化，待充分了解后對(duì)收集到的信息進(jìn)行整理、分析，制定適合患者本人的情緒管理方式。在人本化情感維護(hù)方面采用一對(duì)一交流的原則，由心理健康咨詢(xún)師主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其勇于說(shuō)出心中所想，教授患者學(xué)會(huì)合理釋放壓力，如建議患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、冥想、打太極等方式緩解壓抑情緒，情感維護(hù)每周進(jìn)行2次，每次持續(xù)時(shí)間為20 min左右。(3)認(rèn)知行為干預(yù)：根據(jù)患者的認(rèn)知水平、理解能力、文化程度等展開(kāi)認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)認(rèn)知障礙嚴(yán)重、理解能力差者采用通俗形象文字結(jié)合圖片的方式進(jìn)行講解，包括疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)等，以幫助患者更好地理解疾病狀況，以便于其更好地配合護(hù)理。對(duì)理解能力較強(qiáng)者或文化水平較高的患者可通過(guò)組織其參加疾病研討會(huì)或微信推送疾病護(hù)理知識(shí)以幫助患者更快了解疾病，干預(yù)期間認(rèn)真解答患者及家屬提出的問(wèn)題，以消除其治療的顧慮。護(hù)理人員可定期考察患者及家屬對(duì)疾病及護(hù)理知識(shí)的了解程度，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行搶答，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知或遺漏的知識(shí)點(diǎn)及時(shí)給予糾正加強(qiáng)記憶，此環(huán)節(jié)可通過(guò)集體參與的方式調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)的積極性，有助于幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力。認(rèn)知干預(yù)每周進(jìn)行2～3次，每次干預(yù)時(shí)間為30 min左右。(4)康復(fù)訓(xùn)練：①呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸及自我呼吸控制，每天訓(xùn)練2次，每次20 min；②咳嗽訓(xùn)練：COPD患者常因咳嗽方式不當(dāng)引起排痰障礙，護(hù)理人員教授患者結(jié)合排痰器及霧化吸入方式合理排痰；③運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練：教授患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)以提高其肺功能，包括上下肢伸展運(yùn)動(dòng)、快走、慢跑、舉重、打太極等，每周進(jìn)行3～5次，每次訓(xùn)練時(shí)間為20～40 min；④家庭護(hù)理：患者出院后護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)、微信等方式進(jìn)行隨訪，鼓勵(lì)患者進(jìn)行每日訓(xùn)練打卡，提醒患者定期來(lái)院復(fù)診，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能：分別于干預(yù)前后采用肺功能檢查儀測(cè)定兩組患者肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼吸容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)。②心理狀態(tài)〔7〕：分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后的心理狀況。SAS評(píng)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS評(píng)分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。③疾病健康素養(yǎng)〔8〕：應(yīng)用慢性疾病健康素養(yǎng)量表評(píng)估患者的疾病健康素養(yǎng)，量表共24個(gè)條目，包含信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，共 24～120分，分值越高表示患者疾病健康素養(yǎng)越高。④自我護(hù)理能力〔9〕：采用自我護(hù)理能力評(píng)估量表(ESCA)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力，量表共包含健康知識(shí)、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，總分172分，分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。⑤生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔10〕測(cè)定兩組患者治療前后生活質(zhì)量，量表共分為心理健康、語(yǔ)言交流、自我護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能及社會(huì)功能5個(gè)方面，總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

干預(yù)2個(gè)月后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著升高(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)2個(gè)月后，兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組疾病健康素養(yǎng)比較

干預(yù)2個(gè)月后，兩組疾病健康素養(yǎng)各指標(biāo)評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病健康素養(yǎng)比較(分，

2.4 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者ESCA評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)2個(gè)月后，兩組SF-36各指標(biāo)評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

中老年患者因認(rèn)知不足常出現(xiàn)疾病治療積極性不高、自我護(hù)理意識(shí)欠缺等問(wèn)題，對(duì)疾病治療及康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生負(fù)面影響。調(diào)查顯示，COPD患者康復(fù)護(hù)理參與率僅為8.3%～49.6%，而中途退出者高達(dá)37%，嚴(yán)重影響患者疾病康復(fù)〔11〕。肖茜予、龔放華〔12〕認(rèn)為，患者正確認(rèn)識(shí)疾病及治療措施，有利于糾正其不當(dāng)?shù)纳钚袨椋鰪?qiáng)其治療能動(dòng)性，對(duì)疾病康復(fù)及改善預(yù)后具有積極意義。

本研究對(duì)COPD患者實(shí)施基于人本位視野下的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，干預(yù)2個(gè)月后患者心理狀態(tài)顯著改善，疾病健康素養(yǎng)及自我護(hù)理能力顯著提高，肺功能、生活質(zhì)量均顯著改善，證實(shí)其護(hù)理的有效性。人本位視野下的認(rèn)知行為干預(yù)從人本身出發(fā)，重視關(guān)注患者心理狀態(tài)形成的原因，通過(guò)有效的認(rèn)知行為提高患者治療的信心并激發(fā)其參與護(hù)理的能動(dòng)性，該護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)在于重視對(duì)患者的啟發(fā)與賦能，通過(guò)患者與醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)溝通合作，戰(zhàn)勝其負(fù)面心理，從而養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣〔13〕。本研究具體從以下幾個(gè)方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，該院團(tuán)隊(duì)配伍合理，小組包含醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢(xún)師、康復(fù)訓(xùn)練師，涵蓋治療、護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理等方面，且干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，有效保證了認(rèn)知行為干預(yù)的正常實(shí)施；②心理護(hù)理方面，實(shí)施人本化情感維護(hù)，心理咨詢(xún)師主動(dòng)與患者本人交流，與患者家屬交談，充分了解患者的性格特點(diǎn)，當(dāng)前心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知狀況，認(rèn)真分析患者心理變化產(chǎn)生的根源，并制定適合于患者本人的專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)措施，充分體現(xiàn)了心理干預(yù)的科學(xué)性及針對(duì)性，在幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān)方面，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者述說(shuō)疾病帶來(lái)的痛苦，站在患者的角度感同身受地分析患者處境，并提出合理的心理舒緩建議，如建議患者根據(jù)性格愛(ài)好可選擇通過(guò)音樂(lè)、冥想等方式靜心凝神，以避免負(fù)性情緒干擾，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療的依從性，促進(jìn)其認(rèn)知行為轉(zhuǎn)變；③認(rèn)知行為糾正方面，采取多元化干預(yù)措施，對(duì)不同階層、不同認(rèn)知水平及理解能力的患者采取切合實(shí)際的護(hù)理方案，對(duì)于理解能力較差者，采取一對(duì)一認(rèn)知行為糾正，通過(guò)形象生動(dòng)的講解促進(jìn)患者更好地了解自身疾病及當(dāng)前護(hù)理行為的不當(dāng)之處，對(duì)于理解能力較好者，可推薦其參加院方疾病健康講座，定期推送疾病相關(guān)的知識(shí)給患者，促進(jìn)其更好地了解疾病及日常護(hù)理措施，如合理用藥、健康飲食、按時(shí)作息等，為保證干預(yù)效果，鼓勵(lì)患者家屬積極參與到護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)中，這有利于提高患者學(xué)習(xí)的積極性，而定期考核保證了學(xué)習(xí)質(zhì)量；④康復(fù)訓(xùn)練方面，結(jié)合前面理論教學(xué)內(nèi)容，分別從呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，以提高患者自我呼吸技能，降低因咳嗽導(dǎo)致的排痰障礙狀況發(fā)生，每日運(yùn)動(dòng)方式多種多樣，可充分結(jié)合患者愛(ài)好進(jìn)行選擇，有助于逐步改善其肺功能〔14〕；⑤出院護(hù)理方面，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行每日健康運(yùn)動(dòng)打卡，督促患者自覺(jué)居家護(hù)理，定期詢(xún)問(wèn)其護(hù)理狀況，保證居家護(hù)理的有效開(kāi)展，有助于改善預(yù)后。經(jīng)過(guò)一系列心理、認(rèn)知、行為干預(yù)，患者心理狀態(tài)顯著得到改善，護(hù)理主動(dòng)性提高，居家護(hù)理更為自覺(jué)，故而其肺功能及生活質(zhì)量顯著改善。葉敏等〔15〕將認(rèn)知行為療法聯(lián)合家庭康復(fù)治療應(yīng)用于COPD患者的護(hù)理中后，發(fā)現(xiàn)其有利于改善患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，基于人本位視野下的認(rèn)知行為干預(yù)可顯著改善COPD患者的心理狀態(tài)，提高疾病健康素養(yǎng)及自我護(hù)理能力，改善患者肺功能及生活質(zhì)量，值得推薦。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突