呼吸操康復訓練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用及影響

李娥

汕頭大學醫學院第一附屬醫院 515000

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是臨床呼吸內科常見疾病。中老年人是慢阻肺的高發群體，患者的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等。隨病程逐漸發展，患者的肺功能也逐漸降低，導致誘發呼吸衰竭、吸氧量降低等不良情況。嚴重時會合并心、腦、腎臟等全身性系統疾病，具有較高的致殘率及致死率〔1〕。當前，臨床中對于慢阻肺的致病因素尚不十分明確，但吸煙、有害氣體吸入等是導致誘發慢阻肺的關鍵性因素。相關研究顯示，我國40歲以上人群慢阻肺發病率已超過10%，是當前中老年人致殘、致死的主要疾病之一〔2-3〕。當前臨床尚無根治慢阻肺的特效藥物，支氣管擴張劑、吸入糖皮質激素等藥物僅能減輕患者的癥狀。有研究顯示，呼吸訓練及運動是改善人體肺功能的主要途徑，可以顯著提高患者的耐力，對提高慢阻肺患者肺功能具有重要意義〔4〕。本文擬探討呼吸操康復訓練在慢阻肺患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭大學醫學院第一附屬醫院2020年8月至2021年8月收治的老年慢阻肺患者 62例。納入標準：①符合《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》〔5〕中對老年慢阻肺患者的診斷標準；②年齡≥60歲 ；③患者和家屬對本次調查知情同意。排除標準：①合并重大心肺功能衰竭者；②語言、意識、聽力障礙者；③合并傳染性疾病者；④對本次研究內容不耐受或正在參與其他研究者；⑤不愿配合或中途因為身體原因退出者。以計算機完全隨機分組法將其分為試驗組32例、參照組30例。試驗組男29例，女3例；年齡60～79歲，平均(70.24±8.52)歲；體重指數(BMI)17～24 kg/m2，平均(20.83±2.49)kg/m2。參照組男28例，女2例；年齡61～80歲，平均(70.49±8.36)歲；BMI 18～25kg/m2，平均(20.91±2.56)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理干預，主要內容包括：①心理護理：護理人員與患者進行交流，快速拉近與患者之間的關系，并了解患者心中所想，讓患者明確積極樂觀心態的重要性，針對性指導其排解負性情緒的方法等。②健康教育：通過口頭宣教、視頻宣教、講座等方式向患者宣講慢阻肺的相關疾病知識、致病因素及致病機制等，加強患者的疾病知識掌握能力。③藥物指導：讓患者遵醫囑按時服藥，向患者介紹藥物名稱、服用方法、劑量及不良反應等。

1.2.1參照組 于住院次日開展呼吸訓練，主要內容包括：①腹式呼吸：患者一手放在胸前、一手放在小腹處。閉合嘴巴通過鼻子深呼吸，吸氣時腹部隆起，吸氣達到最大值后屏息5 s，隨后緩慢呼氣。②縮唇呼吸：患者閉合嘴巴用鼻子深呼吸，吸氣至最大值后屏氣4～5 s，嘴唇向后縮緩慢呼氣。吸氣1次后，呼氣2～3次。兩組呼吸訓練方法均每天訓練2次，單次10～15 min，干預7 d。

1.2.2試驗組 于住院次日開展呼吸訓練操，組建小組：組建3名護理人員小組，所有小組成員經培訓后考核通過參與本次調查，訓練操共分為9步，詳細內容為：①自然站立，雙手置于腰處，吸氣時擴張胸部，呼氣時收腹；②左腿向前弓步，雙手同放于左膝處，身體前傾重心向左前轉移，腿部下壓，隨后恢復直立。右腿向前弓步，鏡像重復上述動作；③取直立位，吸氣同時左手上舉、右手下壓，呼吸后逐漸恢復直立位。吸氣時右手上舉、左手下壓，反復交替；④取扎馬步姿勢，雙手虛抱于胸前，身體向右旋轉，回正后，再向左旋轉，反復交替；⑤直立位，吸氣同時手部下壓并使腹部隆起，呼氣時雙手向上舉并使腹部回縮；⑥取直立位，以腰部為軸先向左旋轉45°，回正后再向右旋轉45°，反復交替；⑦反復深蹲，在下蹲過程中呼氣，直立時吸氣；⑧取直立位，以腰為軸左右旋轉，雙手受旋轉力道而自由甩動；⑨取直立位，吸氣時雙手側平舉，呼氣時將手化空拳狀放于腰部兩側，肘關節盡量前伸，保持收腹。上述動作均進行8個8拍，患者每天訓練15～20 min，每天兩次。護理人員對患者的不規范動作進行指正，干預7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1肺功能 于住院次日和住院7 d，通過第1秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1)、用力肺活量(Forced Vital Capacity，FVC)、最大自主通氣量(Maximal Voluntary Ventilation，MVV)〔6〕及采用6 min步行試驗(6 min Walk Test，6MWT)對患者的肺功能水平進行測評〔7〕。正常值：①FEV1：男性為(3 179±117)ml，女性為(2 314±48)ml；②FVC：男性為3 500～4 000 ml，女性為2 500～3 500 ml；③MVV：80～106 L；④6MWT分為4個等級:1級:<300.0 m；2級：300.0～374.9 m；3級：375.0～449.5 m；4級：>500.0 m。3級以上證明心肺功能接近正常或更好。

1.3.2呼吸困難程度 于住院次日和住院7 d,采用呼吸困難評估量表(Modified Medical Research Council,mMRC)〔6〕評估患者的呼吸困難程度,量表評分0～4分;分數與患者的呼吸困難程度呈正相關。量表信效度為0.729,內容效度CVI為0.940,信效度較好。

1.3.3生活質量 于住院次日和住院7 d，應用生活質量調查表(Short Form 36-item Health Survey，SF-36)〔7〕測評患者的生活質量，選取量表中生理功能、生理職能功能、精神健康及活力4個維度，單維度滿分為100分，分數與患者的生活質量呈正相關。量表信效度為0.856，內容效度CVI為0.897，信效度較好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的肺功能比較

干預前，兩組各項肺功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組各項肺功能指標均高于參照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；兩組干預后各項肺功能指標均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肺功能數據比較

2.2 兩組患者呼吸困難程度比較

兩組干預前mMRC評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,試驗組mMRC評分低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組干預后mMRC評分均低于干預前,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者呼吸困難程度比較分)

2.3 兩組患者的生活質量比較

干預前兩組各項生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組各項生活質量評分均高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組干預后各項生活質量評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較分)

3 討論

慢阻肺是臨床常見疾病，中老年人發病率較高，患者的呼吸功能及肺功能均嚴重受累。有研究顯示，慢阻肺已經成為全球疾病經濟負擔的第五位，是世界性的三大致死原因〔8〕。慢阻肺會對患者的生活質量產生嚴重影響，并且受疾病折磨患者的心理問題更為嚴重。慢阻肺患者每急性發作一次，其肺功能及生活質量均明顯降低〔9〕。因此，當前臨床中對于慢阻肺患者不僅要改善其搶救成功率，更要重視慢阻肺患者的穩定期生活質量。如何減少慢阻肺患者的臨床癥狀，減少患者的其他并發癥是當前臨床的重要研究問題。有研究顯示，呼吸訓練能夠顯著改善慢阻肺患者的肺功能，對于提高慢阻肺患者的生活質量具有積極意義〔10〕。但是單純的呼吸訓練的作用有限〔11〕。呼吸操是當前的新型干預方式，患者通過肢體運動配合呼吸頻率以達到更好的訓練效果〔12〕。鑒于此，本文特研究呼吸訓練聯合呼吸操對老年慢阻肺患者肺功能及呼吸困難程度的影響。

3.1 對肺功能的影響

本次研究提示，呼吸訓練聯合呼吸操可改善老年慢阻肺患者的肺功能。慢阻肺患者肺功能降低主要原因為患者受疾病因素影響，導致其氣管纖維化、水腫，造成氣道的支持力減少，氣體無法全部呼出滯留在氣泡內。而本次研究中，呼吸訓練操可以有效提高患者的氣道壓力。促進其氣管功能恢復，促進氣體呼吸。使得患者的呼吸狀況改善，患者的肺功能自然顯著提高。馮兵等〔13〕的研究顯示，呼吸訓練能夠改善老年慢阻肺患者肺功能，提高患者的自我效能及運動耐力，降低患者的負性情緒，與本次研究結論相符。

3.2 對呼吸困難程度的影響

本次研究數據說明，患者經干預后其呼吸困難情況顯著改善。呼吸訓練聯合呼吸操能夠幫助患者改善肺部換氣能力，減少機體缺氧情況。肢體動作與呼吸頻率相結合，有利于協調機體呼吸頻率，并減少呼吸后的肺泡殘留空氣，改善通氣量，強化呼吸肌功能，對患者呼吸困難程度具有積極作用。陳瑞英等〔14〕的研究顯示，短期強化肺康復訓練可以改善患者的呼吸功能及運動功能，提高患者的生活質量，與本次研究結論相符。

3.3 對生活質量的影響

本次研究結果說明，患者的生活質量經干預后有所恢復。呼吸訓練操能提高患者的關節靈活度，強化患者腰部及四肢的柔韌度及力度，提高膈肌活動頻率，對增強患者的心肺功能具有積極作用。經上文可知，本次研究還能夠改善患者的肺功能及呼吸困難情況。患者自覺機體功能恢復，其負性情緒也會相應降低，對疾病康復抱有希望，身心健康明顯提高。李朝英等〔15〕的研究顯示，肺康復訓練聯合有氧運動可以改善老年慢阻肺患者的血氣指標，提高患者的運動耐力及生活質量，與本次研究結論一致。

綜上所述，呼吸訓練聯合呼吸操可以提高老年慢阻肺患者的肺功能指標，降低患者的呼吸困難程度，并提高患者的生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突