管家式整體護理在特需醫療護理質量管理中的應用

李華，吳霞，李海燕

中山大學附屬第六醫院雅和醫療中心，廣東 廣州 510630

目前，隨著人口老齡化的加劇、人民生活水平的提高，人們對于健康和護理服務的要求也越來越高。特需醫療護理服務是指在滿足廣大群眾醫療基本需求前提下，為滿足部分高收入人群對醫療保健特殊需求而提供的高層次、多元化全程醫療保健優質護理服務。臨床研究發現，特需護理以其優質的護理服務、專業的護理技術及全面的護理程序，能有效提高患者的康復效果，提高患者對護理的滿意度[1-2]。近年來，隨著各項醫療體系的不斷發展與完善，特需醫療護理服務的需求也不斷提升。傳統的護理服務措施已逐漸無法滿足特需醫療患者的護理服務需求，探討更為有效的護理措施成為臨床研究的重點。管家式服務在賓館、銀行、家政等諸多領域應用較為廣泛，旨在為客戶提供高質量、高標準、個性化的服務。服務內容均為量身定做，能夠更好地滿足客戶的實際需求，提升服務層次。管家式整體護理是對于優質護理的升華，融合優質護理的精髓，形成一種個性化的精品護理方案，進而提升護理質量。管家式整體護理能夠將護理內容更加完善、具體、細致，做到“一對一”個體化護理，充分考慮患者護理需求，通過采取多種干預措施，根據患者的身心狀況，為患者提供綜合護理服務，進而改善其心理狀況[3-4]。本研究主要探討管家式整體護理在特需病房中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月至2021 年5 月中山大學附屬第六醫院雅和醫療中心收治的80 例特需病房患者進行研究。納入標準：(1)年齡30～80歲；(2)能夠遵循醫囑，診療依從性良好者；(3)病歷資料完整，且能隨訪調查者；(4)入院及出院均填寫紙質版焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評者[5-6]，且測評結果有效者。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)患者依從性較差；(3)患有精神類疾病者。病情嚴重程度由急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分評測。按隨機數表法將患者分為研究組和對照組各40 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[±s,n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[±s,n(%)]

?

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者采取常規護理措施。具體方法：(1)保持病房的整潔和舒適；(2)給予患者合理的飲食指導；(3)遵醫囑給予患者相關藥物；(4)定時監測患者的生命體征等相關指標。

1.2.2 研究組 該組患者采取管家式整體護理，即在入院、住院期間及出院三個階段給予患者相應的護理。(1)入院時增強護患溝通，準確掌握病情狀況，綜合考慮患者的文化背景、家鄉特色等，將多元化護理融入管家式整體護理方案。為患者配備工作特點、個性狀況相符合的管家護士，管家護士充分做好迎接準備，為患者提供更加便捷的住院服務。提供全面的入院指導，發放“溫馨提示卡”、“愛心聯系卡”等健康宣教卡片，針對患者存在的護理風險問題，配合醫生制定針對性護理方案。(2)住院期間優化護理各項流程，豐富護理內涵。主要采取以下護理措施：①建設具有人文關懷特色的文化墻，設置專科知識宣教板報及休閑區等，營造賓至如歸的就醫環境，管床護士講解住院的各項安全風險及預防措施，講解防跌倒、防丟失、防誤吸等安全防范流程。②實行醫護一體化措施，管家護士參與醫生查房，深入了解患者的治療方案、病情狀況及術后恢復情況，明確醫生對護理工作的各項具體要求，收集、匯總患者的各項相關資料，為診療提供依據，針對科室較為常見的老年患者，給予針對性的規范化護理，強化專科護理。③管家護士準確掌握患者的日常作息、個性特點、個人需求及生活習慣，詳細制定個體化護理計劃。管家護士結合臨床理論及實踐知識，為患者提供心理護理，確保患者處于良好的心理狀況。④不斷完善管家式整體護理服務的內容，評估實際護理過程中出現的問題和護理經驗，結合患者的個性化特點，進行綜合分析，進一步提升護理人員主動服務意識，確保護理質量。(3)出院階段給予延續性護理服務。對即將出院的患者，由管家護士建立定期回訪檔案，認真記錄住院期間的各項檢查結果、復診項目及時間、出院帶藥、出院醫囑等各項內容。填寫愛心聯系卡，囑復診及回訪相關事項，采取電話回訪、微信、短信等方式積極展開延續性護理。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)心理狀態：于護理前及護理至患者出院時，采用SAS 和SDS 評價兩組患者的心理狀態。SAS 評分共計20 個條目，分界線為50 分，每條評分為1～4 分，評分越低則焦慮狀況越輕。50～59 分：輕度焦慮；60～69 分：中度焦慮；69 分以上：重度焦慮。SDS 評分共計20 個條目，分界線為53 分。53～62 分：輕度抑郁；63～72分：中度抑郁；72分以上：重度抑郁。(2)不良事件：觀察護理期間，兩組患者出現護患糾紛(包括不遵循醫囑服藥、飲食、出現抵觸情緒、醫護人員與患者或家屬出現語言沖突、肢體沖突)、用藥錯誤、對患者病情觀察不詳的發生率。(3)滿意度：患者出院時，采用自制滿意度調查表對患者的滿意度進行評估。總分值10 分，≥9 分為非常滿意，≥8分為基本滿意，8分以下均為不滿意。滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS27.0 軟件進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較 兩組患者護理前的SDS、SAS 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的SAS、SDS 評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(±s,points)

表2 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(±s,points)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in this group before nursing,aP＜0.05.

?

2.2 兩組患者的不良事件發生率比較 研究組患者的總不良事件發生率為2.5%，明顯低于對照組的17.5%，差異有統計學意義(χ2=4.507，P=0.034＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良事件發生率比較(例)Table 3 Comparison on the incidence of adverse events between the two groups(n)

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較 研究組患者對護理的滿意度為100.0%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統計學意義(χ2=4.505，P=0.034＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度比較(例)Table 4 Comparison of patients' satisfaction with nursing between the two groups(n)

3 討論

隨著社會經濟的發展，我國人民生活質量也得到明顯提升，人們對醫療護理的要求越來越高。特需醫療護理體系的出現極大滿足了當前人們對于醫療護理服務的需求[7]。臨床護理研究發現，相較于傳統護理手段，特需醫療的護理效果較好，但在實際護理過程中依舊會發生不良事件，不利于患者的康復[8]。因此，尋求一種更為有效的護理輔助措施成為當前特需醫療護理服務中的研究重點。

隨著醫療體系的完善和發展，管家式整體護理模式逐漸廣泛應用于臨床護理中，該種護理模式根據患者的文化背景、民族、信仰及患者需求為其提供全面、高質量、高水平的護理服務。管家式整體護理模式具有護理工作內容多樣化、護理類型個性化的特點[9-10]。臨床研究發現，管家式整體護理服務在特需醫療護理中應用效果良好，能有效提高護理滿意度，有助于患者的后期康復治療[11]。管家式整體護理理念主要在“以人為本”的基礎上展開，結合患者的病情及康復觀念，開展針對性的護理服務。在實際護理服務過程中，管家護士會結合患者的病房環境、病情狀況及具體身心需求，為其提供全方位的護理干預措施。本研究結果顯示，相較于傳統護理措施，管家式整體護理措施具有更好的護理效果，本次研究中，采用管家式整體護理的患者，管家護士會根據患者的生活習慣，給予核實的護理幫助，在病房當中要配備冰箱、電視、微波爐、空調、簡單的運動器材及娛樂設施等，創造溫馨、舒適的病房環境，從而有效緩解患者治療過程中的不良情緒，結果顯示采用管家式整體護理的患者的SAS、SDS評分明顯低于常規護理的患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。管家式整體護理服務會針對患者的病情狀況，給予患者合理的意見，根據患者不同的心理狀態給予相應的心理護理，能提高患者及其家屬對護理的滿意度。同時，也能使得患者診療過程中保持良好的心理狀態，減少不良事件發生，對于康復有著重要的意義。多項研究均顯示，管家式整體護理能明顯提升患者的康復效率，降低各類不良事件的發生率，提升患者對護理的滿意度[12-13]。本研究結果表明，采用管家式整體護理措施患者的不良事件發生率明顯低于采用常規護理的患者，護理滿意度明顯高于采用常規護理的患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。經分析，管家式整體護理措施對患者進行全程護理及音樂介入護理手段等措施，全程護理主要是由護理人員根據不同患者給予個性化的護理服務，使患者在診療期間能夠得到全程高質量護理服務，均能明顯提高患者的護理滿意度[14-15]。與此同時，護理人員不僅要掌握全面的護理知識，還需要掌握本科室患者可能出現并發癥的處理方式，以此來應對突發事件，降低不良事件發生率。

綜上所述，管家式整體護理在特需醫療護理質量管理中應用能顯著改善患者的心理狀況，降低不良事件發生率，提升患者對護理的滿意度，具有臨床應用價值。