三方角色標配引導護理模式對肺結核患者呼吸功能及生活質量的影響

黃莉紅

（新疆生產建設兵團第七師醫院感染科，新疆 伊犁，833200）

肺結核是常見的呼吸系統傳染病之一，也是一種慢性呼吸系統疾病，其主要病原體為結核分枝桿菌，具有很強的傳染性，可經過多種途經傳播，可嚴重影響患者的生命安全，已經成為了一種公共衛生疾病[1]。藥物治療是肺結核患者的主要治療方法，能有效控制肺結核的傳播，有效改善患者的預后，且當前治療藥物都是免費配給[2]。但是肺結核患者的藥物治療周期比較長，對于治療的依從性要求較高，而很多患者的自我護理能力不強，導致依從性不高，為此在治療期間對于護理的要求比較高[3]。三方角色標配引導護理模式要求三方在具備一定專業知識與專業能力的基礎上，通過三方高效、主動、積極地溝通和協作，共同提出臨床醫療護理決策，從而提高護理質量[4-6]。當前有研究顯示，三方角色標配引導護理模式在慢性病患者的應用取得了很好的效果，能提高患者生活質量，改善患者的健康狀況[7-8]，但是在肺結核患者中的報道比較少見。本研究探討與分析了三方角色標配引導護理模式對肺結核患者呼吸功能及生活質量的影響，以促進三方角色標配引導護理模式的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年11月新疆生產建設兵團第七師醫院收治的74例肺結核患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分入對照組和研究組，每組37例。兩組患者病程、年齡、性別、疾病類型、身體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。兩組患者均自愿參與本研究，本研究經過新疆生產建設兵團第七師醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合肺結核的診斷標準（痰培養為陽性）；②所有患者病情穩定；③患者年齡16～75歲；④臨床資料完整；⑤具有藥物治療的指征。

排除標準：①合并新型冠狀病毒感染患者；②合并支氣管炎等其他呼吸系統疾病者；③合并腫瘤患者；④妊娠期患者；⑤哺乳期患者；⑥參與其他研究患者；⑦存在精神疾病患者；⑧患有功能性障礙疾病患者；⑨依從性不佳患者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，積極指導患者進行運動護理、健康宣教、飲食護理、服藥護理等。護理人員充分了解患者的病情，每周定期查血常規，督促患者養成良好的生活習慣。

研究組在對照組護理的基礎上給予三方角色標配引導護理，具體措施如下：①成立由護理人員、患者、患者家屬組成的三方角色標配引導護理小組，構建肺結核護理單元，為患者提供護理、健康教育等一體化護理服務。患者家屬的角色標配為監督人員、協助人員、信息傳遞人員，患者的角色標配為自我管理人員、主動參與人員，護理人員的角色標配為護理者、協助人員、教育人員、支持人員。②患者入院后，由護理小組共同評估患者病歷資料和身心狀況，取得患者及家屬的配合及信任，評估患者知識需求及學習能力、家庭與社會支持系統，為護理提供參考。同時向患者與患者家屬介紹三方角色標配引導護理相關知識。給予心理指導，減輕患者心理負擔。③采用個體化相結合的方式對患者進行健康教育，積極促進三方深入合作，提高護理人員的護理能力。鼓勵患者參與護理決策，整合患者、家屬及護理小組成員意見，制訂護理康復方案。護理小組共同落實護理方案，根據病情需要及時修改原有方案。邀請恢復良好的患者進行信息分享，幫助患者樹立疾病康復的信心。④護理人員、患者、患者家屬共同制訂患者出院計劃，為患者提供個性化的出院指導，促使患者發揮自我護理的優勢，持續改善患者預后。

研究組與對照組護理時間均為3個月。

1.4 觀察指標

（1）觀察與記錄研究組與對照組患者在護理期間出現的并發癥發生情況，包括肺穿孔、血胸、消化道出血、氣胸等。并發癥發生率=（肺穿孔+血胸+消化道出血+氣胸）例數/總例數×100%。（2）所有患者在護理前后采用護理滿意度量表調查患者的滿意度狀況，自我護理能力量表（ESCA）[9]評估自我護理能力，包括自我概念（滿分36分）、自我護理技能（滿分48分）等2個維度，評分越高代表患者的自我護理能力越高。（3）在護理后調查與判定患者的護理滿意度，采用新疆生產建設兵團第七師醫院自擬《護理滿意度調查表》評估，量表的信度Cronbach′s α系數為0.874。采取問卷調查方式，包括非常滿意、一般滿意、不滿意等維度，＞90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。（4）所有患者在護理后采用QLQ-C30生活質量[10]調查問卷對生活質量進行評定，包括認知功能、軀體功能等多個維度，滿分100分，得分越高表明患者生活質量更高。

1.5 統計學分析

采用軟件SPSS 22.0對本研究數據進行分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用秩和檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 [n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

護理后，研究組護理滿意度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組護理前后自我護理能力評分比較

護理前，兩組自我護理技能、自我概念等自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組自我護理技能、自我概念等自我護理能力評分都顯著高于護理前（P＜0.05），研究組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后自我護理能力評分比較（，分）

組別例數自我護理技能tP自我概念tP護理前護理后護理前護理后研究組3724.44±1.1439.68±2.6743.105＜0.00119.38±1.1629.57±1.1630.199＜0.001對照組3724.68±0.9834.55±3.1020.175＜0.00119.43±0.8324.56±2.0915.575＜0.001 t 0.971 7.6270.213 12.479 P 0.335＜0.0010.832＜0.001

2.4 兩組生活質量評分比較

護理后，研究組認知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理后生活質量評分比較（，分）

表5 兩組護理后生活質量評分比較（，分）

組別例數軀體功能情緒功能社會功能角色功能認知功能研究組3767.17±4.4663.79±5.5569.55±3.4667.02±1.5866.98±3.87對照組3759.29±5.3657.98±5.1560.20±4.4456.33±2.5755.68±1.55 t 6.874 4.668 10.104 21.554 16.488 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

護理的應用可以提高患者對自我與肺結核的認知，減少病情的反復與加重，患者能更好地配合治療，從而促進患者康復。同時要讓患者充分認識護理對康復的重要性，激發患者的自我護理能力和自信心，從而提高健康意識[11-12]。有研究顯示，積極的護理干預可顯著改善肺結核患者的肺功能，提高有效呼吸能力，增加患者的肺活量和攝氧量，增強身體耐力，從而改善機體的健康狀況[13]。本研究顯示，三方角色標配引導護理模式在肺結核患者的應用能提高患者的護理滿意度。從機制上分析，三方角色標配引導護理模式能讓醫生、護理人員、患者在對患者的護理中達到分工協作、相互促進的效果，患者能在三方的共同幫助下更有效地進行自我康復，從而促進改善患者的預后[14]。

自我護理能力是個體護理康復的基礎，當患者的自我護理能力下降時，除了軀體異常外，還可使得患者產生情感上的擔憂，導致出現內疚、抑郁、痛苦、負擔感等負面情緒，不利于患者康復[15]。三方角色標配引導護理模式強調護理過程中的集體協同作用，通過護理人員、患者和患者家屬的共同作用，加強對患者和患者家屬的自我管理，減輕了護理人員工作強度[16]。本研究結果顯示，護理后，兩組自我護理技能、自我概念等自我護理能力評分均顯著高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后研究組上述評分顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），表明三方角色標配引導護理模式在肺結核患者的應用能提高患者自我護理能力。主要在于三方角色標配引導護理模式可讓患者意識到護理的重要性，減輕其困惑及恐慌的心理，提高患者的免疫功能，可促進患者肺功能的恢復，也可有效提高患者的自我護理能力[17-18]。

肺結核患者護理的目的是增強患者的活動能力，阻止或減緩呼吸功能下降，最終提高患者的生活質量[19]。三方角色標配引導護理模式能幫助患者有效調節心理適應能力，可緩解患者對疾病的緊張心理，減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒[20]。本研究顯示，護理后研究組認知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能等生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明三方角色標配引導護理模式在肺結核患者的應用能提高生活質量。并且三方角色標配引導護理模式在不增加護理人員的情況下，能夠共享各方知識，有助于促進患者創傷后成長[21]。本研究也存在一定的不足，納入的樣本量少，分組單一，結果可能存在一定的偏倚，后續研究需要擴大樣本量，增加分組，深入探究三方角色標配引導護理模式在肺結核患者的應用價值，為肺結核患者的護理提供更準確的方法。

綜上所述，三方角色標配引導護理模式在肺結核患者的應用能提高患者的護理滿意度，也可提高患者的自我護理能力，改善患者的生活質量。