正性暗示聯(lián)合自我管理強(qiáng)化對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者自我效能及負(fù)面情緒影響

王 寧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病所有的眼部并發(fā)癥中對(duì)視力損傷最嚴(yán)重的一種。導(dǎo)致該病的原因是由于機(jī)體長期的處于高血糖水平，對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)的微血管造成了破壞，進(jìn)而引起了一系列的視網(wǎng)膜病變[1]。當(dāng)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受高血糖水平的影響后，極易引起視網(wǎng)膜的水腫、滲出，部分嚴(yán)重的患者甚至?xí)鲅按罅啃律埽鹨暰W(wǎng)膜增殖、牽引性視網(wǎng)膜脫離從而導(dǎo)致視力下降或失明。同時(shí)由于糖尿病視網(wǎng)膜病變具有明顯的漸進(jìn)性特點(diǎn)，因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是阻止患者視力損傷的重要原則。目前臨床對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療主要包括藥物治療、激光治療、激素治療及手術(shù)治療[2]。因此，為提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床需對(duì)患者采取高效的護(hù)理干預(yù)措施來促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)此，本研究旨在進(jìn)一步探討對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采用正性暗示聯(lián)合自我管理強(qiáng)化干預(yù)臨床療效，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的156例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，按干預(yù)方式的差異將其分為聯(lián)合組與常規(guī)組，每組78例。其中聯(lián)合組男48例，女30例；年齡35～75歲，平均年齡（49.59±3.55）歲；2型糖尿病病程8～20年，平均病程（11.28±2.11）年；視網(wǎng)膜病變分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例、Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)22例。常規(guī)組男45例，女33例；年齡32～73歲，平均（49.69±3.45）歲；2型糖尿病病程10～21年，平均病程（11.31±2.07）年；視網(wǎng)膜病變分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)21例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情同意，且本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后，正式啟動(dòng)且本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在醫(yī)護(hù)人員充分說明研究的目的、方式等內(nèi)容后，由患者及家屬簽訂相關(guān)文書；②本研究對(duì)象均符合《糖尿病相關(guān)眼病防治多學(xué)科中國專家共識(shí)（2021年版）》[3]中對(duì)2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均為雙眼病變；④患者未接受過與2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨認(rèn)知障礙、精神類疾病或機(jī)體多個(gè)器官衰竭導(dǎo)致無法配合研究進(jìn)行者；②患者因自身原因或死亡中途退組者；③合并多個(gè)或單個(gè)惡性腫瘤，如肝癌、肺癌等；④合并自身免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙等。

1.3 方法

常規(guī)組給予組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員為患者簡(jiǎn)單講解與糖尿病有關(guān)的知識(shí)；②根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)；③叮囑患者在日常生活中減少用眼的頻率等，并指導(dǎo)其正確使用眼藥水，必要時(shí)可引導(dǎo)其家屬積極配合等。

聯(lián)合組給予正性暗示聯(lián)合自我管理強(qiáng)化干預(yù)，正性暗示干預(yù)具體內(nèi)容如下：①語言暗示：對(duì)在治療過程中依從性較好的患者，護(hù)理人員可給予安慰誘導(dǎo)的語言鼓勵(lì)、表揚(yáng)患者，提高治療自信心與治療希望。對(duì)在治療過程中依從性較差的患者，護(hù)理人員需用輕柔的語氣表明自己的觀點(diǎn)；②行為暗示：為防止語言暗示給患者帶來不良心理作用，護(hù)理人員可通過調(diào)整說話的語氣、自身的動(dòng)作、講話的姿勢(shì)等來暗示病人。盡量放松表情，動(dòng)作輕柔，確保操作準(zhǔn)確無誤；③榜樣暗示：對(duì)于其他血糖控制較好的患者，護(hù)理人員可定期邀請(qǐng)其分享經(jīng)驗(yàn)，講述自己的病史及目前的狀況等，分享積極配合護(hù)理人員進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥的控制的重要性；④自我暗示：在每日早晨醒來和晚上睡前進(jìn)行自我暗示，如：“我很棒，我一定可以控制好血糖”等，提高治療依從性。自我管理強(qiáng)化干預(yù)具體內(nèi)容如下：①強(qiáng)化健康知識(shí)教育指導(dǎo)：在患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在實(shí)施的過程中，應(yīng)先根據(jù)患者實(shí)際情況予以針對(duì)性的健康宣教方式，并著重講解糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)，以確保患者能夠最大程度提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。其次，護(hù)理人員需大量普及與低血糖癥狀發(fā)生的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)該病癥的預(yù)防認(rèn)知及若發(fā)生低血糖該如何進(jìn)行有效的自我救治；②強(qiáng)化飲食指導(dǎo)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在進(jìn)行治療的過程中，需嚴(yán)格控制血糖，因此日常飲食需嚴(yán)格控制糖分的攝入。③強(qiáng)化心理干預(yù)指導(dǎo)：由于患者在患病后，會(huì)因?yàn)椴∏榈某霈F(xiàn)導(dǎo)致焦慮、抑郁及擔(dān)憂等不良心理，在加上糖尿病性視網(wǎng)膜病變疾病病程較長，患者易出現(xiàn)擔(dān)憂的情況，加重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)做好患者心理疏導(dǎo)的工作，分享臨床成功改善案例，提高患者自信心及治療積極性，引導(dǎo)患者養(yǎng)成自我健康行為；④強(qiáng)化用藥指導(dǎo)工作：在患者出院之前，護(hù)理人員需按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，按時(shí)滴眼藥水，并根據(jù)患者自身狀況予以降糖藥。嚴(yán)禁未經(jīng)過醫(yī)生的允許擅自為患者更改藥物，嚴(yán)格避免患者血糖飆升或病情加重發(fā)生；⑤強(qiáng)化眼部護(hù)理工作：患者在出院前，護(hù)理人員需叮囑其在出院后7 d來院復(fù)查；⑥強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作：叮囑患者在治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止視網(wǎng)膜復(fù)位發(fā)生異常。兩組患者持續(xù)干預(yù)6周。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者采取不同干預(yù)前后自我效能比較。分別于干預(yù)前后采用由Schwarzer等人編制的自我效能感量表（GSES）[4]評(píng)估兩組患者采取不同干預(yù)后自我效能，該量表包括4個(gè)維度，分別為策略性效能、應(yīng)變力效能、動(dòng)機(jī)效能、執(zhí)行力效能，滿分40分，患者得分越低表示自我效能越低。

②兩組患者采取不同干預(yù)前后血糖控制情況比較。分別于干預(yù)前后采集患者空腹右上肢肘正中靜脈血5 mL，經(jīng)高速離心機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：河南北弘實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：TG16G）以3000 r/min轉(zhuǎn)速在離心后10 min取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）[生產(chǎn)企業(yè)：蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2400647號(hào)]測(cè)定患者空腹血糖（FBG）、2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

③兩組患者采取不同干預(yù)前后視力情況比較。分別于干預(yù)前后采用全自動(dòng)視野儀（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南愛來寶儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：BIO-1000）對(duì)患者的視野及視敏度進(jìn)行檢測(cè)，并使用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（生產(chǎn)企業(yè)：淄博海恩康醫(yī)療器械銷售有限公司，型號(hào)：雄博RMK-700A）對(duì)患者的裸眼視力水平進(jìn)行檢測(cè)。

④兩組患者采取不同干預(yù)前后心理狀況比較。采用Hamilton 1960年編制的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者干預(yù)前后抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，滿分為54分，患者得分越高則表示抑郁程度越嚴(yán)重；采用Hamilton于1959年編制的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)[5]兩組患者干預(yù)前后焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，滿分為54分，患者得分越高則表示焦慮程度越嚴(yán)重。

⑤兩組患者采取不同干預(yù)后健康行為達(dá)標(biāo)情況及護(hù)理滿意度比較。干預(yù)后采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的健康行為量表與護(hù)理滿意度量表測(cè)試患者健康行為達(dá)標(biāo)情況與護(hù)理滿意度，健康行為量表包括：血糖自測(cè)、按時(shí)滴眼藥水、按時(shí)復(fù)診。護(hù)理滿意度量表滿分為100分，81～100分為非常滿意、60～80分為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較予以配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采取不同干預(yù)前后自我效能比較

干預(yù)前，兩組患者策略性效能、應(yīng)變力效能、動(dòng)機(jī)效能、執(zhí)行力效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者策略性效能、應(yīng)變力效能、動(dòng)機(jī)效能、執(zhí)行力效能均顯著高于干預(yù)前，且聯(lián)合組策略性效能、應(yīng)變力效能、動(dòng)機(jī)效能、執(zhí)行力效能均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者采取不同干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 （）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

執(zhí)行力效能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組786.28±1.0510.39±0.28*3.55±1.465.58±1.02*5.69±1.269.47±0.43*4.18±1.086.58±0.24*常規(guī)組786.24±1.11 8.45±1.08*3.49±1.514.22±0.87*5.72±1.226.52±0.35*4.21±1.055.11±0.58*t 0.031 15.3570.252 8.9590.151 46.9910.176 20.683 P 0.976＜0.0010.801＜0.0010.880＜0.0010.861＜0.001組別例數(shù)策略性效能應(yīng)變力效能動(dòng)機(jī)效能

2.2 兩組患者采取不同干預(yù)前后血糖控制情況比較

干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc均低于干預(yù)前，且聯(lián)合組FBG、2hPBG、HbAlc均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者采取不同干預(yù)前后血糖控制情況比較 （）

表2 兩組患者采取不同干預(yù)前后血糖控制情況比較 （）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

HbAlc（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組789.54±1.425.23±0.21*13.28±1.437.59±1.79*8.55±0.765.07±0.11*常規(guī)組789.44±1.496.36±0.23*13.31±1.398.55±1.87*8.49±0.716.12±0.12*t 0.429 32.0430.1333.2750.510 56.966 P 0.669＜0.0010.8950.0010.611＜0.001組別例數(shù)FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）

2.3 兩組患者采取不同干預(yù)前后視力情況比較

干預(yù)前，兩組患者視野、視敏度及裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者視野、視敏度及裸眼視力均高于干預(yù)前，且聯(lián)合組視野、視敏度及裸眼視力均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者采取不同干預(yù)前后視力情況比較 （）

表3 兩組患者采取不同干預(yù)前后視力情況比較 （）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

裸眼視力干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組7843.38±5.6853.34±3.69*10.18±1.4415.94±1.84*0.26±0.040.38±0.12*常規(guī)組7843.76±5.2951.18±3.82* 9.97±1.5714.05±1.57*0.25±0.060.31±0.13*t 0.432 3.5920.871 6.9011.225 8.558 P 0.666＜0.0010.385＜0.0010.223＜0.001組別例數(shù)視野視敏度（dB）

2.4 兩組患者采取不同干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者采取不同干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 （，分)

表4 兩組患者采取不同干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 （，分)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

HAMA干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組7834.18±3.28 9.58±1.35*35.15±3.99 8.89±1.58*常規(guī)組7834.15±3.3116.28±2.66*35.21±3.9114.22±2.54*t 0.057 19.8370.095 15.737 P 0.955＜0.0010.925＜0.001組別例數(shù)HAMD

2.5 兩組患者采取不同干預(yù)后健康行為達(dá)標(biāo)情況及護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，聯(lián)合組健康行為達(dá)標(biāo)率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5、表6。

表5 兩組患者采取不同干預(yù)后健康行為達(dá)標(biāo)情況比較 [n（%）]

表6 兩組患者采取不同干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，長時(shí)間的不良生活習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病的患病率顯著上升，同時(shí)因糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變同樣呈上升趨勢(shì)[4]。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期，眼底會(huì)出現(xiàn)像微動(dòng)脈瘤等細(xì)微的改變，因無明顯的視力下降，導(dǎo)致無法引起患者的重視，當(dāng)長時(shí)間血糖控制不理想，隨著病程的進(jìn)展，糖尿視網(wǎng)膜病變病的患者可能會(huì)出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、視力下降等癥狀[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組策略性效能、應(yīng)變力效能、動(dòng)機(jī)效能、執(zhí)行力效能均高于常規(guī)組，聯(lián)合組FBG、2hPBG、HbAlc均低于常規(guī)組，聯(lián)合組視野、視敏度及裸眼視力均高于常規(guī)組，聯(lián)合組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于常規(guī)組，表明正性暗示聯(lián)合自我管理強(qiáng)化能顯著控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的血糖，提高自我效能及改善不良情緒及視力。究其原因可能為，本研究所采取的正性暗示是一種積極、健康、向上效應(yīng)的一種心理療法，能針對(duì)性的、目的性的采用含蓄、間接的方式對(duì)患者的行為及心理進(jìn)行一種誘導(dǎo)。該方式能調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在潛能，促進(jìn)心理與行為向健康的方向改善[6-7]。與自我管理強(qiáng)化干預(yù)結(jié)合，可使患者全方位的對(duì)自我健康行為進(jìn)行干預(yù)，提高自我效能。由于自我效能是指患者對(duì)自己行為及能力的主觀判斷及信心。提高患者自我效能有利于患者采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者主觀能動(dòng)及康復(fù)積極性，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。其次，通過運(yùn)用自我管理強(qiáng)化，使患者病情穩(wěn)定出院后，即使在沒有護(hù)理人員的時(shí)刻叮囑、指導(dǎo)下也能通過自己控制好血糖，避免疾病進(jìn)一步惡化[8]。在聯(lián)合干預(yù)的過程中，兩組比較可見聯(lián)合組健康行為達(dá)標(biāo)率均高于常規(guī)組；聯(lián)合組護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組。表明兩種干預(yù)方式聯(lián)合使用，可顯著提升臨床護(hù)理效果與護(hù)理滿意度，患者機(jī)體得到顯著的康復(fù)，進(jìn)一步改善了患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，因此，護(hù)理干預(yù)在臨床治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中有著重要的意義[9-10]。

綜上所述，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施正性暗示聯(lián)合自我管理強(qiáng)化干預(yù)取得了較優(yōu)異的應(yīng)用效果，在實(shí)施的過程中能顯著控制患者血糖，提高自我效能，改善不良情緒及視力，值得臨床應(yīng)用。