中醫護理技術對肝郁型乳癌術后患者的影響研究

宋 雙 王婷婷

（1.山東中醫藥高等專科學校護理系，山東 煙臺，264199；2.濱州醫學院煙臺附屬醫院腫瘤科，山東 煙臺，264199）

乳腺癌發病率逐年增高，已成為全球發病率和病死率居首位的女性惡性腫瘤。數據顯示，2020年中國已成為乳癌病例數最多的國家[1]。

對于乳腺癌，我國中醫文獻早有記載，多稱為“乳巖”。中醫學對乳癌病因概括為：情志異常，導致氣血運行不暢，臟腑失調，氣滯、血瘀、痰凝滯于乳絡而成病[2]。比如，明代中醫名著《外科正宗》中所寫：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚成結核。”《外科理例》[3]中提出：“（乳巖）乃七情所傷，氣血所損，亦勞癥也。”可見，在乳腺癌發病過程中情志內傷，肝郁氣滯是發病的重要因素。現代學者也通過研究證實了長期的精神壓抑、刺激會誘發癌癥發生，因為機體內分泌系統在情緒異常情況下會出現功能失調，造成免疫功能下降，久而久之會導致惡性腫瘤的發生[2]。乳癌患者經過早期積極治療，可以實現長期生存。國內楊立忠等[4]研究表明，乳腺癌患者即便在根治術后，也存在著一定程度的心理問題，主要以焦慮、抑郁為主，也存在消極的應對方式。另外，有研究表明，乳腺癌術后患者存在睡眠障礙、情緒異常等問題，造成生存質量的下降[5]。本研究對肝郁型乳癌術后患者采取中西醫結合的護理方式，旨在改善其術后長期的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取濱州醫學院煙臺附屬醫院2022年1月—2022年12月收治的60例肝郁型乳癌術后患者為研究對象，年齡30～65歲。將患者用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者平均年齡（54.11±1.02）歲；浸潤性導管癌27例，非浸潤性導管癌3例，均實施乳癌根治術。觀察組患者平均年齡（54.34±1.03）歲；浸潤性導管癌28例，非浸潤性導管癌2例，均實施乳癌根治術。對照組采取常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施中醫護理技術。所有患者均為病理確診，且肝郁證型符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中的診斷標準分型[6]。兩組患者的年齡，組織學類型及手術方式等情況相似，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參加研究的患者均知情同意，且研究已通過濱州醫學院煙臺附屬醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①乳腺癌首次根治術后；②病理確診；③年齡30～65歲，無交流障礙。

排除標準：①處于妊娠或哺乳期；②合并有其他嚴重疾病；③有意識障礙；④合并其他腫瘤；⑤目前使用影響精神狀態的藥物者；⑥65歲以上或有交流障礙者。

1.3 研究方法

納入研究的對照組患者采取術后常規護理，如上肢功能鍛煉，傷口護理，心理護理等。觀察組在此基礎上實施了中醫特色護理技術如耳穴壓豆、情志護理、音樂療法等。

1.3.1 術后常規臨床護理

（1）上肢功能鍛煉：通過功能鍛煉，增強自理能力，進而能使其提高生活質量，重建生活自信。功能鍛煉應該堅持早期、循序漸進的原則。功能鍛煉應在術后第一天開始，首先活動腕部和手，術后3～5 d活動肘部，術后7 d局部傷口基本愈合，可活動肩關節，手術10 d后傷口皮瓣與胸壁貼附牢固，可以外展肩關節。最終能讓患者患側手繞過頭頂摸到對側耳廓，這樣患側手的自理能力才能實現。

（2）傷口護理：術后傷口的護理尤其是皮瓣的觀察尤為重要。定期檢查皮瓣的顏色及溫度，如果皮溫稍低、顏色紅潤，則皮瓣愈合良好；若皮瓣顏色青紫，考慮皮瓣壞死。

（3）心理疏導：護理人員應主動關心患者，鼓勵患者傾訴，了解患者的壓力所在。若患者對疾病本身及預后擔心，護士應向患者講解乳腺癌的診療進展，乳腺癌是目前治療效果最好的實體腫瘤。若患者擔心術后形象，可向患者介紹義乳及乳房重建知識。若患者擔心家庭角色失常，護士應鼓勵家屬尤其是配偶做好心理支持。護士通過人文關懷、心理疏導幫助患者減輕焦慮、抑郁的狀態。

1.3.2 中醫特色護理技術

（1）五音療法：眾多中醫典籍顯示，乳腺癌為七情內傷，肝郁氣滯引起。我國古代就有五音療疾保健的理論，認為“五音”（宮、商、角、徵、羽）分別與五臟（脾、肺、肝、心、腎）相對應，通過音樂放松從而調節身心健康[7-8]。本研究選取能疏肝解郁的角調音樂《春江花月夜》《江南好》《江南絲竹樂》及《春風得意》等幾首曲子，2次/d，0.5 h/次，持續四周。放音樂時引導患者身心放松，沉浸在音樂中。通過五音療法，患者身心放松，疲乏感緩解，焦慮抑郁情緒得到釋放。

（2）耳穴壓豆：耳穴壓豆法是中醫特色護理技術，通過耳穴貼壓來調節臟腑機能，進而可改善患者不適及情緒異常。邀請中醫專家培訓護理人員耳穴壓豆具體操作方法及注意事項。依據中醫經絡學選擇穴位：肝、胃、神門、脾、小腸及內分泌。主要操作方法：70%的乙醇溶液消毒局部待干，用王不留行籽壓穴貼附，局部適當按壓，使之有發熱、脹痛感，每次按壓2～3次，兩耳交替，每隔3 d更換1次，5次1個療程。兩個療程后，患者情緒穩定，睡眠改善，食欲也有所增加。

（3）情志護理：中醫學認為情志異常可致病，又能影響疾病的發展和轉歸。乳腺癌女性患者常多愁善感，悲觀失落。因此在日常護理中要注重做好患者情志的護理，使患者樂觀面對病情。語言是情志護理的主要手段，常用的方式有開導談心、答疑解惑、暗示移情等[9]。還要引導患者克服不良情緒，做到精神內收，平心靜神，坦然心靜。情緒穩定，性格開朗，平心靜氣對病情改善大有裨益。護理人員穩定大方的儀態、熟練的操作、和藹可親的態度對患者也有穩定心神的作用。

1.4 觀察指標

1.4.1 抑郁狀況

采用焦慮自評量表(Self Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評量表(Self Rating Depression Scale, SDS) 評估患者的心理狀況，SAS和SDS兩個量表都分別有20個條目，采用1～4級評分，得分相加乘以1.25取整數部分為標準分。SAS總分以50分為臨界值，得分越高表示焦慮程度越重。SDS總分以53分為臨界值，得分越高表示抑郁程度越重[10]。

1.4.2 睡眠狀況

使用匹茲堡睡眠評估量表評價患者的睡眠質量，該表18個條目，每個項目采用（0～3）4級評分，總分0～21分，得分越低說明睡眠質量越好[11]。

表1 干預前后兩組患者SAS評分比較 （，分）

表1 干預前后兩組患者SAS評分比較 （，分）

組別例數SAStP干預前干預后觀察組3062.71±5.8746.75±4.7811.552＜0.001對照組3063.30±5.7652.42±4.96 7.107＜0.001 t 0.3934.510 P 0.3480.000

續表1 干預前后兩組患者SAS評分比較 （，分）

SDS組別例數t P干預前干預后觀察組3056.39±5.7942.29±4.6710.383＜0.001對照組3056.81±5.6547.37±4.82 6.962＜0.001 t 0.2844.063 P 0.3890.000

1.4.3 癌因性疲乏

采用簡明疲乏量表（the brief fatigue inventory ,BFI）[12]進行評估。此量表有9個條目，前3項評估疲乏程度，后6項評估疲乏對生活的影響。采用0～10數字評分法。0分表示無疲乏。1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.4.4 術后并發癥發生率

術后患者并發癥（上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液）發生率，用百分比（率）表示。并發癥發生率=（上肢水腫+皮瓣壞死+皮下積液）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行，統計處理所有數據，根據數據的特點取用相應的統計方法。計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組肝郁型乳癌術后患者情緒障礙比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS量表得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS量表得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組肝郁型乳癌術后患者睡眠狀況比較

干預前，兩組患者的睡眠評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者睡眠質量評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。且干預后觀察組患者匹茲堡睡眠量表得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者睡眠評分比較 （ ，分）

表2 干預前后兩組患者睡眠評分比較 （ ，分）

組別例數PSQI總分tP干預前干預后觀察組3016.71±1.59 9.56±0.9221.321＜0.001對照組3016.34±1.5610.12±1.0618.062＜0.001 t 0.9102.192 P 0.1830.033

2.3 干預前后兩組肝郁乳癌患者癌因性疲乏比較

干預前兩組患者疲乏得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組得分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者BFI評分比較 （ ，分）

表3 干預前后兩組患者BFI評分比較 （ ，分）

時間例數BFI評分tP干預前干預后對照組307.37±2.235.26±1.893.952＜0.001觀察組307.52±2.523.90±1.326.323＜0.001 t 0.2653.236 P 0.7960.002

2.4 干預前后兩組肝郁乳癌患者并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

乳腺癌治療目前以西醫治療為主，而西醫的治療措施在消除病灶、抑制癌細胞的同時，也給患者的生理和心理造成了很大的損害。術后患者患側手臂常出現淋巴水腫及功能障礙，術后輔助放化療易造成骨髓移植、脫發及胃腸道不良反應等。在術后康復期，由于患者對復發轉移的恐懼，擔心經濟負擔、社會及家庭角色的缺失，以及自我形象的紊亂等，患者常常有不良情緒，以焦慮、抑郁為主。嚴重的情緒障礙又會加重生理紊亂如失眠、食欲下降、癌因性疲乏等[13]。中醫學認為，情志內傷、氣血不暢，臟腑功能失常是乳腺癌的發病機制。在臨床上，護理肝郁型乳腺癌患者過程中不但要做好常規護理，更要注意改善患者的心理狀態，重點提高其生存質量。

中醫護理技術如耳穴壓豆，音樂療法等，具有操作簡單，無副作用，便于實施，深受患者歡迎。本研究對肝郁型乳癌術后患者在常規護理（傷口的護理，肢體功能鍛煉及心理護理）的基礎上實施了中醫特色護理技術（五音療法、耳穴壓豆、情志護理等），旨在改善患者的心理狀態及生存質量。

3.1 中醫護理技術可改善肝郁型乳癌患者術后情緒障礙

兩組患者干預前SAS、SDS量表得分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SAS、SDS量表得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示為患者實施音樂療法及中醫情志護理對改善患者的負性情緒非常有效。音樂療法能使其身心放松，釋放不良情緒；中醫情志護理通過傾聽，與患者溝通，用語言交流，答疑解惑等方式，讓患者減輕壓力，勇于面對疾病，面對生活。

3.2 中醫護理技術可改善肝郁型乳癌患者術后睡眠障礙

兩組患者的睡眠質量較干預前均得到改善，且觀察組改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。中醫特色護理技術耳穴壓豆法，通過王不留行籽耳貼貼附在耳部穴位，并給予適當力量刺激，來調節臟腑功能，進而改善了患者的身心狀況。患者經過4周的耳穴壓豆治療后，睡眠狀況好轉，與其他同類研究結果相近[14-15]。

3.3 中醫護理技術可改善肝郁型乳癌患者術后疲乏狀況

兩組患者的癌因性疲乏較干預前均得到改善，且觀察組改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。耳穴壓豆聯合正念減壓，能改善患者臟腑功能，調節身心，癌因性疲乏得到改善。

3.4 中醫護理技術可降低肝郁型乳癌術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后皮瓣壞死、皮下積液及上肢水腫發生率顯著低于對照組。這與術后觀察組患者經過五音療法、耳穴壓豆法及情志療法后，生理和心理狀態改善，對治療和護理的依從性提高有關。患者積極配合護理人員加強患側肢體功能鍛煉，并發癥能夠降低，自理能力得到提高，能夠進行自我照顧，從而提高了生活質量。

中醫特色護理技術從乳癌的病機出發，疏肝解郁，糾正患者的不良情緒，調節患者的臟腑機能，最終使患者在心理上、生理上得到改善，進而提高了肝郁型乳癌患者的生存質量。

綜上所述，中醫特色護理技術有著其獨特的優勢，給肝郁型乳癌患者帶來非常顯著的護理效果，大大提高了患者的生存質量，增強了患者生活的信心。因此，中醫特色護理技術值得在臨床應用，應用于臨床上乳癌患者術后群體，提高其生活質量。