應(yīng)對突發(fā)傳染病防控的門診精細(xì)化護(hù)理管理策略

張延麗 朱恒美

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診部，上海，200438；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院特需診療科一病區(qū)，上海，200438）

傳染病是由病原體引起的能在人與人、動物與動物或者人與動物之間相互傳播的一類疾病，病原體主要包括微生物和寄生蟲[1]。傳染病具有傳染源、傳播途徑、易感人群 3 大基本環(huán)節(jié)，傳染病引起的公共衛(wèi)生事件具有傳播速度快、面積廣、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人流量大，易感人群多，門診是一個相對開放性的救治場所，病源復(fù)雜、人群密集現(xiàn)象更為突出，很容易引起傳染病院內(nèi)傳播、擴(kuò)散，從而嚴(yán)重危及患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康及生命安全。傳染病疫情管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理的重要組成部分，門診是傳染病防控的重點(diǎn)及難點(diǎn)區(qū)域，積極采取有效的傳染病防控措施對預(yù)防與控制傳染病院內(nèi)疫情擴(kuò)散起著至關(guān)重要作用。精細(xì)化管理是近年來出現(xiàn)的一種管理策略，要嚴(yán)謹(jǐn)化、準(zhǔn)確化、細(xì)致化管理工作中的每一個環(huán)節(jié)[3]。海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診在應(yīng)對突發(fā)傳染病事件中，采取精細(xì)化護(hù)理管理措施，從而降低院內(nèi)感染，提高門診護(hù)理工作質(zhì)量，有效應(yīng)對突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件，具體如下。

1 臨床資料

自2020年1月—2022年12月海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理舉措，門診共篩查49萬人次，其中異常發(fā)然患者427人次，流行病史異常患者156人次。

2 方法

2.1 建立門診突發(fā)傳染病應(yīng)急防控管理體系

2.1.1 成立突發(fā)傳染病事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，為應(yīng)對門診突發(fā)事件，維護(hù)正常門診醫(yī)療秩序，及時控制和消除突發(fā)事件帶來的社會危害，保障患者及醫(yī)務(wù)人員身體健康和生命安全，成立了門診突發(fā)傳染病事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，見圖1。全面負(fù)責(zé)門診突發(fā)傳染病防控工作落實(shí)。

圖1 門診突發(fā)傳染病事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組

2.1.2 成立突發(fā)傳染病疫情防控工作督查小組

小組成員由門診部主任、護(hù)士長、質(zhì)控組長組成，制訂傳染病防控督查表單，圍繞門診流調(diào)篩查、就診秩序、個人防護(hù)、手衛(wèi)生落實(shí)、環(huán)境消殺與監(jiān)測以及傳染病疫情發(fā)生例數(shù)、漏報漏登例數(shù)、防控管理等方面問題，每周不定時進(jìn)行現(xiàn)場督查，即查即改，每月匯總分析反饋存在的問題，提出整改方案，并針對門診突發(fā)傳染病防控難點(diǎn)問題展開小組討論，不斷優(yōu)化傳染病防控舉措。

2.2 強(qiáng)化傳染病防控技術(shù)培訓(xùn)與考核

2.2.1 建立傳染病防控技術(shù)培訓(xùn)與考核機(jī)制

建立傳染病防控技術(shù)培訓(xùn)與考核機(jī)制，提升門診全體成員應(yīng)急處置能力，主要針對門診醫(yī)務(wù)人員及第三方人員等，對傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群以及個人防護(hù)、消毒隔離、自我健康監(jiān)測等方面，運(yùn)用5.12京頤培訓(xùn)系統(tǒng)平臺采取線上或線下的方式，進(jìn)行分崗位、分層級的理論授課與實(shí)操訓(xùn)練，確保門診所有工作人員都能熟知突發(fā)傳染病疫情下門診就診流程及疫情防控知識，并通過理論與操作考核合格后準(zhǔn)予上崗[4]。

2.2.2 定期開展突發(fā)傳染病應(yīng)急處置演練

按要求落實(shí)傳染病防疫物資儲備，定期開展門診突發(fā)傳染病應(yīng)急處置實(shí)案化演練，主要圍繞傳染病例發(fā)現(xiàn)、報告、診療、感染控制、個人防護(hù)、消毒隔離等多環(huán)節(jié)展開演練，并通過多次演練修訂形成了《門診突發(fā)傳染病應(yīng)急處置預(yù)案》手冊，供門診全體成員隨時學(xué)習(xí)，做到隨時響應(yīng)、隨時處置，強(qiáng)化了門診全體成員憂患意識和預(yù)想預(yù)判。

2.3 優(yōu)化門診就診流程

2.3.1 嚴(yán)格區(qū)分單向通道

在門診大門處分別設(shè)置醒目的患者入/出口和員工入/口標(biāo)識，嚴(yán)格區(qū)分人流單向通道措施，避免交叉感染。

2.3.2 預(yù)檢分診關(guān)口前移

將門診預(yù)檢分診關(guān)口前移，運(yùn)用智能化管控系統(tǒng)對所有來院就診患者進(jìn)行篩查，患者可以在門診入口處通過掃碼關(guān)注“醫(yī)院掌上服務(wù)號”填寫流行病學(xué)調(diào)查表，主要包括基本信息、流行病學(xué)史、旅居史、接觸史、疫苗接種等內(nèi)容，門診預(yù)檢分診人員現(xiàn)場嚴(yán)格落實(shí)首問負(fù)責(zé)制，篩查無異常后在患者手臂等身體醒目部位粘貼“流調(diào)標(biāo)識”，并根據(jù)傳染病類別對標(biāo)識加以顏色區(qū)分。

2.3.3 劃分區(qū)域掛號候診就診

劃分普通患者與傳染病患者就診通道及診療區(qū)域，張貼醒目標(biāo)識及就醫(yī)流程圖，指導(dǎo)患者正確就診，門診工作人員通過識別患者的“流調(diào)標(biāo)識”顏色，精準(zhǔn)高效分流患者至普通或傳染病診療區(qū)域，患者可通過現(xiàn)場人工窗口、自助服務(wù)機(jī)、醫(yī)院服務(wù)號等多種途徑，完成預(yù)約、掛號、支付、候診、就診、取藥、檢驗(yàn)、傷口換藥、靜脈血路導(dǎo)管維護(hù)等門診醫(yī)療服務(wù)，避免人流扎堆聚集現(xiàn)象，減少交叉感染。

2.4 建立科學(xué)的門診運(yùn)行機(jī)制

2.4.1 彈性調(diào)配門診預(yù)檢分診人力

實(shí)施門診預(yù)檢分診關(guān)口前移的運(yùn)行模式，門診預(yù)檢分診崗位工作人員面臨傳染病防治工作壓力大、強(qiáng)度高等風(fēng)險，需要科學(xué)合理調(diào)配崗位工作人員，采取以老帶新，全員輪崗，彈性排班，突出工作質(zhì)效，注重工作強(qiáng)度，強(qiáng)化工作責(zé)任心與奉獻(xiàn)精神，要求各班次交接班時必須做到無縫銜接，杜絕門診預(yù)檢篩查脫崗現(xiàn)象[5]。

2.4.2 合理門診就診資源管理

基于信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，門診就診掛號采取手機(jī)端、自助服務(wù)機(jī)與現(xiàn)場人工窗口相結(jié)合的方式，同時開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，科學(xué)合理門診就診資源管理，精準(zhǔn)高效分流患者，縮短門診患者就診等待時間，同時降低患者院內(nèi)交叉感染幾率。

2.4.3 有序開展門診醫(yī)療服務(wù)

按照門診區(qū)域功能劃分，科學(xué)有序開展普通、專病、專家、特需門診以及門診靜脈血路導(dǎo)管置管與維護(hù)、注射術(shù)、傷口換藥等綜合治療服務(wù)，根據(jù)突發(fā)傳染病疫情形式變化，動態(tài)調(diào)整開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在實(shí)施有效突發(fā)傳染病防控工作的同時，也要能夠滿足患者日常醫(yī)療服務(wù)需求。

2.4.4 規(guī)范就診秩序管理

增加門診候診區(qū)域巡視督導(dǎo)班次，由科室年資高的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，每班次不間斷進(jìn)行巡視與宣教，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施一人一診一室，鼓勵生活能自理的患者自行就診，減少門診人流量，規(guī)范門診就診秩序管理。

2.4.5 科學(xué)調(diào)整門診處方管理

突發(fā)傳染病疫情時，結(jié)合海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院實(shí)際，針對高血壓、糖尿病、乙肝等門診慢性病患者，經(jīng)過就診醫(yī)生評估符合要求的，采取門診長處方管理措施，適當(dāng)延長門診處方用量，同時針對門診復(fù)診患者開通互聯(lián)網(wǎng)就診咨詢及開藥等便捷醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以減少突發(fā)傳染病期間患者來院就診次數(shù)，避免交叉感染。

2.4.6 優(yōu)化門診傷口換藥流程

嚴(yán)格劃分清潔、污染、特殊感染傷口換藥區(qū)域及通道，根據(jù)傳染病類型，按照首診負(fù)責(zé)制的原則，結(jié)合患者門診就診病歷記錄情況及傷口換藥醫(yī)囑對換藥工作量進(jìn)行評估后，由門診換藥室護(hù)理人員與醫(yī)生共同配合完成換藥工作，不僅最大限度降低了院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險，同時也有利于醫(yī)療資源合理管控。

2.5 規(guī)范傳染病感染控制管理

2.5.1 成立傳染病感染控制小組

成立由科室主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、感控護(hù)士4人組成的傳染病感染控制小組，明確小組工作職責(zé)與內(nèi)容，科室主任、護(hù)士長為科室感控工作第一責(zé)任人，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)科室感控工作落實(shí)，指定科室感控醫(yī)生、感控護(hù)士承擔(dān)具體工作，確保科室感控工作上傳下達(dá)和制度末端落實(shí)[6]。

2.5.2 強(qiáng)化個人防護(hù)落實(shí)

根據(jù)傳染病類型，按照門診區(qū)域劃分，確定分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，各區(qū)域工作人員嚴(yán)格按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好個人防護(hù)，包括醫(yī)用外科口罩、防護(hù)口罩、一次性帽子、隔離衣、防護(hù)衣、護(hù)目鏡、面屏、手套、快速手消毒液等防護(hù)用品使用，重點(diǎn)加強(qiáng)佩戴口罩，強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，將門診手衛(wèi)生依從性指標(biāo)納入門診護(hù)理敏感指標(biāo)，并實(shí)施動態(tài)監(jiān)管，科學(xué)合理使用防護(hù)物資，并規(guī)范防護(hù)物資使用后的處置，確保患者和醫(yī)務(wù)人員生命安全，有效應(yīng)對突發(fā)傳染病傳播感染。

2.5.3 規(guī)范醫(yī)療廢棄物管理

加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的安全管理，在門診各區(qū)域設(shè)置醒目的醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)，并責(zé)任到點(diǎn)到人，規(guī)范醫(yī)療廢棄物暫時儲存、運(yùn)送、處置過程中的操作方法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，做好登記交接，強(qiáng)化臺賬管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對環(huán)境產(chǎn)生的危害作用，控制傳染病傳播，確保患者及醫(yī)務(wù)人員的身體健康與生命安全。

2.5.4 落實(shí)環(huán)境消殺與監(jiān)測

門診是一個相對開放性的區(qū)域，也是傳染病防控的重點(diǎn)及難點(diǎn)區(qū)域，做好各區(qū)域環(huán)境消殺與環(huán)境監(jiān)測工作至關(guān)重要，根據(jù)門診各區(qū)域功能劃分，采取在不同區(qū)域?qū)嵤┎煌l次的環(huán)境消殺與環(huán)境監(jiān)測，并運(yùn)用醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)時掌握門診環(huán)境消殺效果，科學(xué)判斷門診各項(xiàng)傳染病防控措施的有效性和可行性，從而切實(shí)有效切斷傳染源，控制傳播途徑。

2.6 優(yōu)化門診服務(wù)措施

2.6.1 推行門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目集中辦理

推行門診“一站式”服務(wù)，聯(lián)和自助服務(wù)機(jī)、檢驗(yàn)報告查詢、檢查預(yù)約等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過門診區(qū)域功能協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目集中辦理，縮短門診患者院內(nèi)往返走動時間，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，同時避免交叉感染。

2.6.2 科學(xué)開展傳染病的宣傳教育工作

運(yùn)用門診各區(qū)域自動播放電子屏、健康宣教欄、健康手冊等形式，特別針對發(fā)病率高、危害性大的傳染病，向患者及家屬進(jìn)行傳染病防控的知識宣教，加強(qiáng)免疫疫苗接種的宣傳，普及人民群眾對傳染病的認(rèn)識和防護(hù)意識等[6]，使全民共同參與到傳染病的預(yù)防與控制。

2.6.3 優(yōu)化便捷服務(wù)舉措

針對年老體弱、殘疾等特殊患者設(shè)立門診就診綠色通道，提供針對性醫(yī)療服務(wù)；突發(fā)傳染病疫情下患者就醫(yī)心切，醫(yī)患矛盾問題更為明顯，為減少醫(yī)患矛盾隱患，針對門診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位文明用語、行為舉止規(guī)范等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，積極采取有效溝通，主動靠前提供醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)做到關(guān)愛關(guān)心患者，以緩解患者就診心理壓力。

3 結(jié)果

采取傳染病防控的精細(xì)化護(hù)理管理措施，通過有無院內(nèi)交叉感染病例發(fā)生、員工健康監(jiān)測指標(biāo)情況、門診醫(yī)療服務(wù)量等來評價和衡量精細(xì)化管理措施的有效性和可行性，并在運(yùn)行中不斷探索與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保患者及醫(yī)務(wù)人員身體健康和生命安全，有效降低突發(fā)傳染病的傳播風(fēng)險。

4 思考與小結(jié)

傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳播速度快、風(fēng)險性高，不僅對人民群眾的生命安全造成極大威脅，也會嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。傳染病防控工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到多部門、多環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為傳染病防治工作的主要參與部門，需要從組織體系、規(guī)章制度、運(yùn)行機(jī)制等多方面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)施全流程、多環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，從而最大限度降低院內(nèi)感染風(fēng)險，保障醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)行[7]。健全突發(fā)傳染病應(yīng)急防控管理體系、定期開展傳染病防控技術(shù)培訓(xùn)與考核、組織傳染病應(yīng)急處置演練、優(yōu)化門診相關(guān)制度流程及運(yùn)行機(jī)制、重視傳染病預(yù)檢分診、合理調(diào)配門診預(yù)檢分診崗位人力及就診資源、規(guī)范傳染病感染控制管理、積極開展傳染病的宣傳教育、嚴(yán)格制度落實(shí)與質(zhì)量督查等精細(xì)化護(hù)理管理措施，對傳染病的預(yù)防與控制起到至關(guān)重要的作用。同時門診管理人員還要密切關(guān)注上級部門發(fā)布的各項(xiàng)傳染病疫情防控政策要求，及時修訂各類傳染病防控措施[8-10]。結(jié)合信息化建設(shè)，合理優(yōu)化門診各項(xiàng)工作流程，不斷研究探索新的管理方法。