幽門螺桿菌感染胃癌患者胃黏膜MIF和P-gp與FasL的表達及意義

于小雨

（赤峰市醫院病理科，內蒙古 赤峰， 024000）

隨著人們生活方式、飲食結構的改變，我國胃癌發病率逐漸增高，調查顯示，2021年胃癌新發病例、死亡病例分別為47.9萬例、37.4萬例，2022年新發病例、死亡病例分別為68萬例、99.8萬例[1-2]。胃癌的發生和多方面因素存在聯系，以幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染為主[3]。研究指出，Fas配體(Fas ligand, Fast)在惡性腫瘤的發生中占據了重要的地位[4]。巨噬細胞移動抑制因子(Macrophage migration inhibition factor，MIF)參與了腫瘤細胞的增殖、轉移過程[5]。P-糖蛋白(P-glycoprotein，P-gp)參與了惡性腫瘤細胞的凋亡過程。所以，測定幽門螺桿菌感染胃癌患者胃黏膜MIF、P-gp、FasL的表達對胃癌后續治療方案的合理制訂具有重要的指導性意義。本研究選擇針對赤峰市醫院病理科2020年5月—2022年5月留存的胃癌患者胃黏膜組織開展研究，對其MIF、P-gp、FasL表達進行探究，旨在為幽門螺桿菌感染胃癌后續治療發展提供重要的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月赤峰市醫院病理科留存的胃癌患者胃黏膜組織為A組（n=59），選取同期留存的距離癌組織邊緣超過5 cm且經過病理確診為正常黏膜組織為B組（n=59）。A組男30例，女29例；年齡28～70歲，平均年齡（44.61±4.37）歲；B組男32例，女27例；年齡30～70歲，平均年齡（45.21±5.07）歲。上述兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。另外，以Warthin-Starry銀染法測定結果為依據，確定A組有無合并Hp感染分組：①Hp陰性組（n=35），包括男性患者20例，女性患者15例；年齡29～70歲，平均年齡（43.69±3.41）歲；TNM分期為19例Ⅰ期+Ⅱ期、16例Ⅲ期+Ⅳ期；分化程度為15例高分化、中低分化20例，有淋巴結轉移9例、無淋巴結轉移26例。②Hp陽性組（n=24），包括男性患者16例，女性患者8例；年齡31～70歲，平均（44.21±4.05）歲；TNM分期為14例Ⅰ期+Ⅱ期、10例Ⅲ期+Ⅳ期；分化程度為11例高分化、中低分化13例，有淋巴結轉移10例、無淋巴結轉移14例。上述一般資料（年齡、性別結構、TNM分期、分化程度等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入對象對研究內容知曉并簽署知情同意書。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①受檢者神志清楚，可與他人正常溝通、交流，依從性良好；②符合《中國胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》[6]，結合臨床表現、影像學檢查、病理組織活檢等確診為胃癌。

排除標準：①胃癌復發或伴有認知障礙、心理疾?。虎诤喜⒛δ苷系K、先天性免疫缺陷病、重要臟器功能衰竭等；③取材前已進行放化療；④既往存在Hp感染史。

1.3 檢測方法

安排同一組醫生進行取材及MIF、P-gp、FasL水平測定操作。

檢測前，與受檢者主動交談，介紹MIF、P-gp、FasL表達陽性率的意義，以取得患者的理解，同時指導患者簽署知情同意書。

檢測時，抗MIF的試劑盒為人巨噬細胞移動抑制因子酶聯免疫吸附檢測試劑盒（生產企業：上海西格生物科技有限公司），抗P-gp的試劑盒為人P-糖蛋白酶聯免疫吸附檢測試劑盒（生產企業：北京中科質檢生物技術有限公司），抗FasL的試劑盒為人凋亡相關因子配體酶聯免疫吸附測定試劑盒（生產企業：武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司）。按照免疫組化法測定MIF、P-gp、FasL表達陽性率情況，即取出適量的胃癌患者胃黏膜組織、距離癌組織邊緣超過5 cm且經過病理確診為正常的黏膜組織，分別進行10%甲醛固定，再完成常規石蠟包埋；石蠟切片，并放在67 ℃烘箱內烘片2 h，脫蠟至水，經磷酸緩沖鹽溶液（PBS）（pH=7.4）沖洗，共3次，3 min/次；取一定量檸檬酸鹽緩沖液（＜500 mL）于微波盒內，加熱至沸騰，將脫蠟水化后的組織放在已煮沸的緩沖液內繼續煮20 min進行修復；除去檸檬酸鹽緩沖液，于切片滴入適量的新鮮配制的二氨基聯苯胺，顯微鏡下觀察5 min；蒸餾水進行沖洗，用蘇木素復染，再經自來水沖洗；將PBS作為陰性對照，而已知陽性切片為陽性對照。

檢測后，安排2名病理醫生進行切片病理分析，結果有爭議時詢問高級職稱的影像學專家，得出最終結論。

1.4 觀察指標

以A組與B組為觀察指標，統計MIF、P-gp、FasL表達陽性率。MIF、P-gp、FasL表達定位均在細胞質，在顯微鏡下觀察5個視野，根據染色程度、染色細胞百分比進行評分，即（1）無染色為0分；淡黃色為1分；黃色為2分；棕黃色為3分。（2）著色細胞數在5%及以下，記錄0分；著色細胞數為6%～25%，記錄1分；著色細胞數為26%～50%，記錄2分；著色細胞在51%及以上，記錄3分。依照得分計算陽性表達情況，得分在1分及以下，視為陰性；得分為2～3分，視為弱陽性；得分為4～5分，視為中度陽性；得分在6分及以上，視為強陽性。

分析MIF、P-gp、Fas與Hp陽性組的臨床病理特征關系，包括臨床分期、分化程度、有無淋巴結轉移等。

以病理學組織活檢結果為金標準，聯合檢測時只要一項指標呈陽性標準，即可判斷為陽性。比較MIF、P-gp、FasL聯合項目指標與單一項目指標對Hp陽性組胃癌患者的診斷效能，包括敏感度、特異度。采用受試者操作特征（ROC）曲線分析MIF、P-gp、FasL診斷Hp陽性組患者的敏感度、特異度。

（2）特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%；

（3）敏感度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%。

1.5 統計學分析

選擇SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，兩組組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]描述，數據組間差異行χ2檢驗。用Medcalc軟件繪制ROC曲線，分析單一項目檢測及聯合檢測的診斷價值。以以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較A組與B組患者MIF、P-gp、FasL表達陽性率

A組患者MIF、P-gp、FasL表達陽性率較B組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較A組與B組患者MIF、P-gp、FasL表達陽性率 [n（%）]

2.2 MIF、P-gp、Fas與Hp陽性組的臨床病理特征關系分析

Ⅲ期+Ⅳ期Hp陽性組MIF、P-gp、FasL表達陽性率較Ⅰ期+Ⅱ期高，差異有統計學意義（P＜0.05）；中低分化Hp陽性組MIF、P-gp、FasL表達陽性率較高分化組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；有淋巴結轉陽性組MIF、P-gp、FasL表達陽性率較無淋巴結轉高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 ZMIF、P-gp、Fas與Hp陽性組的臨床病理特征關系分析

2.3 聯合項目指標檢測診斷Hp陽性組胃癌患者的ROC曲線分析

聯合檢測篩查敏感度、特異性較MIF、P-gp、Fas單一項目指標檢測高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3、圖1。

圖1 聯合項目指標檢測與單一項目指標檢測診斷Hp陽性組的ROC曲線圖

表3 聯合檢測對Hp陽性組胃癌患者的診斷分析 （%）

3 討論

胃癌是一種較常見的疾病，具有起病隱匿、發病率高等特點，是目前危及人體健康安全的重要因素之一。胃癌的發生與飲食、環境、遺傳、藥物及Hp等存在聯系，早期癥狀缺乏特異性，表現為食欲減退、惡心、反酸等癥狀，不易被發現，確診時已處于中晚期階段，錯過最佳手術治療時機[7]。有研究指出，早期胃癌患者經手術治療預后較好，5年生存率超過90%以上[8]。

Hp作為一種需氧螺旋狀革蘭氏陰性桿菌，具有一定的傳染性，持續感染已成為胃癌的重要誘因[9]。經調查發現，半數以上胃癌的發生與Hp感染有關[10]，因此有理由認為Hp在胃癌發生、發展過程中起到了重要作用。

隨著相關報道增多，人們對胃癌與Hp感染關系認識程度逐步加深，Hp誘發胃癌是一個復雜的免疫反應過程，即促進炎性細胞聚集，使其增生、釋放細胞因子，引發分子改變，造成癌變。胃癌的發生被認為是多因子、多步驟相互作用的復雜生物學過程[11]。MIF是一種由親水性原子排列構成，具有雙重作用特性的蛋白，參與惡性腫瘤發展、炎性反應過程，可促進細胞轉化、增殖、分裂、新生血管形成[12]。有研究指出，MIF在乳腺癌、胰腺癌、肝癌等惡性腫瘤中呈高表達[13]。研究顯示，A組患者MIF表達陽性率較B組高，說明MIF參與胃癌的發生，故呈高表達。P-gp是一種位于細胞膜上的ATP，參與機體能量代謝過程，也是參與介導腫瘤多藥耐藥性的重要蛋白[14]。有研究表明，惡性腫瘤細胞中P-gp呈高表達，參與腫瘤的復發、轉移、進展[15-16]。本研究結果顯示，A組P-gp表達陽性率較B組高，說明P-gp參與胃癌的發生，故呈高表達。Fasl是一種跨膜蛋白，可介導細胞的凋亡，當其結合受體Fas分子，并產生特異性反應，可向細胞內傳遞細胞凋亡信號[17-18]。有研究指出，惡性腫瘤患者細胞內P-gp明顯增高，攻擊浸潤性活化的T細胞，使惡性腫瘤細胞凋亡[19-20]。本研究結果顯示，A組Fasl表達陽性率較B組高，說明Fasl參與胃癌的發生，故呈高表達。

結合上述分析，進一步探究Fasl、MIF、P-gp與Hp陽性組臨床分析、分化程度、有無淋巴結轉移的相關性，結果發現Fasl、MIF、P-gp高表達與Hp陽性胃癌患者密切相關，即臨床分期越高、分化程度越高、有淋巴結轉移的Hp陽性胃癌患者胃黏膜組織Fasl、MIF、P-gp高表達。此外，進一步分析聯合項目檢測對Hp陽性組胃癌患者的診斷效能，發現聯合檢測篩查敏感度、特異度較MIF、P-gp、Fas單一項目指標檢測高，說明聯合項目檢測效果更理想。

綜上所述，MIF、P-gp、Fasl在胃癌患者胃黏膜組織中呈高表達，且胃癌合并Hp感染患者MIF、P-gp、Fasl水平更高，尤其是Ⅲ期+Ⅳ期、中低分化、有淋巴結轉移的胃癌合并Hp感染患者，而MIF、P-gp、Fasl的聯合檢測診斷效果更理想，能夠為其后續治療提供重要依據。