基于循證理念的預警性護理對肺葉切除術麻醉患者恢復情況及疼痛的影響

白 雪

（內蒙古自治區人民醫院手術麻醉三科，內蒙古 呼和浩特，010017）

肺葉切除術適用于肺內不可逆病變、周圍性肺癌等疾病，通過全麻、肋間切口探查并切除病灶，以控制肺內疾病進展，改善患者生存質量[1]。但無論是微創術式或開放手術，其手術創傷較大，且在手術過程中存在呼吸力學改變情況，影響患者心肺功能穩定性，對麻醉效果及麻醉安全性要求較高，需加強麻醉復蘇護理，以減少麻醉不良反應發生，保證患者麻醉復蘇質量。常規麻醉復蘇護理以加強生理安全管理、氧氣支持等為主，護理操作以護士臨床經驗、護理流程等為主，缺少麻醉不良反應防控意識，影響護理干預精準性[2]。基于循證理念的預警護理通過對患者進行護理風險層級劃分，并通過循證護理方式設計并執行循證護理方案，可滿足不同風險等級患者針對性護理需求，并保證護理科學性、目的性，提升護理質量。有研究發現[3]，在肺葉切除術患者術后護理中實施基于循證護理的預警性護理干預，可降低其術后并發癥發生率。但該護理方案在患者麻醉蘇醒過程中是否可有效防控麻醉不良反應仍有待研究。為此，本研究旨在探究基于循證護理的預警性護理干預對其麻醉恢復情況及疼痛情況影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內蒙古自治區人民醫院2020年1月—2022年12月收治的120例接受肺葉切除術治療患者，以拋硬幣法將其分為對照組和觀察組，每組60例；對照組男37例，女23例；年齡42～71歲，平均年齡（58.11±5.34）歲；身體質量指數19～29 kg/m2，平均身體質量指數（23.34±1.59）kg/m2；病變位置：左肺上葉8例，左肺下葉9例，右肺上葉12例，右肺中葉15例，右肺下葉16例；觀察組男35例，女25例；年齡41～75歲，平均年齡（59.03±6.18）歲；身體質量指數19～31kg/m2，平均身體質量指數（24.00±2.48）kg/m2；病變位置：左肺上葉9例，左肺下葉11例，右肺上葉14例，右肺中葉14例，右肺下葉12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者均對本研究內容知情同意，本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均接受肺葉切除術治療；②美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③術前未接受化療、放療等治療。

排除標準：①肺部良性病變；②多肺葉切除；③合并循環系統疾病、呼吸系統疾病；④合并認知、精神性疾病，無法正常溝通。

1.3 方法

對照組（常規護理）：患者進入麻醉復蘇室后，將其體位擺成去枕平臥位，頭部偏向一側，床邊升起護欄，束縛帶約束上肢；妥善固定管路；結合患者實際情況應用呼吸機、吸氧輔助肺部通氣；監測患者各項生命體征，若出現寒戰遵醫囑應用曲馬多緩解；患者清醒后及時溝通，詢問是否存在不適感，必要時予以積極心理疏導，包括介紹手術順利完成、列舉成功案例等，以減少其明顯情緒波動。

觀察組（基于循證理念的預警性護理）：（1）循證問題：結合臨床護理經驗、既往麻醉不良反應發生情況總結等，分析肺葉切除術患者麻醉蘇醒期存在的護理問題，包括存在心肺衰竭、躁動、活動性出血、麻醉不良反應（寒戰、低體溫等）發生風險疼痛、應激情緒；（2）循證依據：以“肺葉切除術”“麻醉不良反應”等為關鍵詞，在中國知網、萬方知識數據平臺等文獻數據庫查找相關文獻資料，分析文獻資料可行性、科學性后，確定護理風險分級方案及針對性護理方法；（3）護理方法：①降低心肺負荷：在滿足臨床治療需求基礎上，限制液體輸入，將靜脈輸液滴注速度調節為20～40滴/min，避免加重其心肺負荷誘發心肺功能衰竭；②躁動防護：患者脫機后血氧飽和度＞98%時，及時取出雙腔支氣管導管，并加強口鼻內分泌物，避免其在吞咽反射時出現明顯不適感誘發躁動；③活動性出血：觀察引流液性質，必要時擠壓胸管避免血塊堵塞引流管，以便及時了解患者是否存在活動性出血；④麻醉不良反應針對性防護：適當提高麻醉復蘇室室溫，患者靜脈輸液提前加溫，避免發生低體溫、寒戰；⑤疼痛護理：應用數字疼痛法（NRS）評估患者疼痛情況，1～3分患者通過播放輕音樂、與患者交流、指導其冥想、指導其全身肌肉放松等方式分散疼痛注意力，≥4分患者在上述護理方案基礎上，遵醫囑應用鎮痛藥物干預；⑥應激情緒：患者麻醉蘇醒后，與其交流，分析其不良情緒來源，并實施針對性心理疏導，包括強調術后情緒狀態與其通氣質量之間關系、強調醫院醫療資源及醫護人員專業性等，以保持其術后情緒狀態穩定；（4）預警性護理：以早期預警評分量表（MEWS評分表）對患者進行護理風險評估，分成低風險、中風險、高風險，并對不同風險患者實施針對性護理：①低風險（＜4分）：常規監測患者生命體征，并進行上述護理干預；②中風險（4～7分）：縮短患者生命體征監護頻率，在上述護理基礎上，詳細記錄患者各項生命體征變化，監測是否出現呼吸、體溫明顯波動情況，加強針對性干預后仍無明顯改善時，立即通知醫生共同評估是否改變護理或治療方案；③高風險（≥8分）：立即通知醫生進行針對性治療；病床前1名護士全程陪同，在上述護理方案基礎上，詳細記錄其生命體征變化，醫生針對性治療后，每間隔5 min匯報一次療效情況；（5）持續性質量改進：統計護理期間存在的問題，可開會討論問題并共同商討相應解決方案，并將出現的不良結局，包括蘇醒延遲、發生明顯躁動反應、麻醉不良反應發生情況作為新護理方法制訂依據，通過再次查找文獻資料、詢問胸外科專家等方式獲取護理循證依據，并將護理證據應用至護理干預中，實現持續性質量改進，保證護理質量。

1.4 觀察指標

①比較兩組蘇醒延遲發生率。

②比較兩組氣管導管拔除30 min內躁動情況：包括0～3級；0級：患者狀態安靜配合操作；1級：無外界刺激下患者狀態安靜，外界刺激后出現輕微躁動反應，但在安慰下可緩解；2級：有、無外界刺激患者均存在躁動反應，護理反抗行為明顯；3級：躁動反應明顯，需床邊看護約束；0級為未發生躁動，1～3級均為發生躁動。

③比較兩組麻醉恢復時間，包括意識恢復、自主呼吸、氣管拔管時間；④比較兩組疼痛程度：以NRS表示；術前對患者培訓NRS[4]評分方法，患者意識狀態清晰后對其進行疼痛程度調查，0～10共計11個數字，分別表示完全無痛至劇痛，患者說出符合自身疼痛程度數值，即完成疼痛程度量化表示。

⑤比較兩組麻醉不良反應發生情況：包括低體溫、寒戰、低氧血癥。

⑥比較兩組手術并發癥發生率：包括肺部感染、切口感染、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料采用[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用（）形式，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒延遲、躁動發生情況比較

觀察組蘇醒延遲發生率低于對照組，0級躁動發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒延遲、躁動發生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組麻醉恢復時間、疼痛程度比較

觀察組意識恢復、自主呼吸、氣管拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉恢復時間、疼痛程度比較 （ ）

表2 兩組麻醉恢復時間、疼痛程度比較 （ ）

組別例數麻醉恢復時間（min）NRS評分（分）意識恢復時間自主呼吸時間氣管拔管時間對照組6016.37±3.3310.49±2.4117.59±2.324.45±1.27觀察組6014.51±2.89 9.04±1.9815.78±1.813.86±0.84 t 3.268 3.601 4.7653.001 P 0.001＜0.001＜0.0010.003

2.3 兩組麻醉不良反應發生率比較

觀察組麻醉不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉不良反應發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組手術并發癥發生率比較

觀察組手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

肺葉切除術為胸外科常見治療手段，手術過程中對患者肺功能損傷較明顯，會影響其呼吸循環、心肺循環穩定性，增加麻醉難度，影響麻醉藥物代謝能力，術后易發生低體溫、循環衰竭等情況，影響患者康復質量，甚至增加其呼吸衰竭、心力衰竭發生風險，威脅其生命安全，需加強護理。在對其實施常規護理中，盡管同樣開展肢體安全管理、監測生命體征、積極心理疏導等護理干預，可在一定程度上保證其麻醉恢復質量[5]。但常規護理中，多以護士臨床經驗、醫院護理流程為主，護理方法較簡單，難以滿足不同特征患者實際護理需求，影響護理效果。

基于循證理念的預警護理，為將護理風險預警護理與循證護理相結合的護理方式，旨在循證護理基礎上，通過將患者危險分層后進行針對性施護，以滿足不同特征患者實際護理需求，最大程度上保證患者康復安全性[6-7]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒延遲發生率低于對照組，0級躁動發生率高于對照組，且麻醉恢復時間短于對照組，NRS評分水平、麻醉不良反應發生率低于對照組，考慮原因為，在對觀察組患者護理中，通過總結既往麻醉不良反應發生情況、臨床經驗等確定護理問題，并通過查找循證依據、制訂循證護理方案，可保證護理方案科學性、準確性，保證護理質量，本研究中，確定將心肺衰竭、躁動、活動性出血、麻醉不良反應（寒戰、低體溫等）發生風險、疼痛、應激情緒認定為護理問題，并在護理中，通過限制液體輸入避免加重心肺負荷，可降低其心肺衰竭發生風險，通過躁動、低體溫針對性防護，觀察出血情況，疼痛針對性護理，可相應降低躁動、低體溫、寒戰等麻醉不良反應發生率，并降低患者疼痛程度，可進一步控制其躁動發生風險，提升其麻醉恢復質量；在情緒管理中，與患者交流分析不良情緒來源后，實施針對性心理疏導，可減少其應激情緒形成，避免出現應激情緒影響其血流動力學穩定性，避免加重其心肺負荷，提升其麻醉恢復質量，縮短麻醉恢復時間[8-9]。在此基礎上，利用MEWS進行患者護理風險分級評估，對低風險患者實施循證護理；對中風險患者在循證護理干預基礎上，詳細記錄其生命體征變化并加強針對性干預；高風險患者由醫生針對性治療后，1名護士全程陪同記錄患者治療前后生命體征變化，以便掌握患者病情進展，滿足不同護理風險等級患者的護理需求。

實施持續性質量改進，可在原有循證護理基礎上，結合護理問題再次設計循證護理方案，以不斷提升循證護理干預質量，提升護理質量[9-10]。本研究結果顯示，觀察組手術并發癥發生率低于對照組，提示在對肺葉切除術患者麻醉恢復期護理中，實施基于循證理念的預警護理，可降低手術并發癥發生率，考慮原因為，手術并發癥與患者血流動力學穩定性、心肺負荷等有關，在觀察組患者護理中，其躁動、低體溫等不良反應發生率降低，可保持其循環穩定，達到降低其手術并發癥發生率的效果[11-12]。

綜上所述，對肺葉切除術患者實施基于循證理念的預警性護理，可降低麻醉不良反應發生率及手術并發癥發生率，縮短麻醉恢復時間，降低疼痛程度。