腸內加腸外營養對神經危重癥患者早期營養和免疫功能的影響

丁旭東，龔輝，顧慶豐，朱頌華，周衛烽

南通市海門區人民醫院神經外科，江蘇南通 226100

神經危重癥即神經系統比較嚴重的疾病，主要包括嚴重的顱腦創傷、嚴重的腦血管疾病、復雜的顱內腫瘤、顱內壓增高等，會造成患者神經功能出現重大影響，甚至昏迷休克，對患者生命健康威脅巨大[1]。同時由于神經危重癥患者存在嚴重的應激因素，造成機體蛋白質的消耗加劇，再加上疾病原因等導致的能量攝取障礙，容易引發患者的機體營養不良，加重患者病情進展，增加臨床病死率[2]。因此，對于神經危重癥患者，臨床需給予科學合理的營養支持治療，以保證患者治療期間的機體營養所需，并維持患者機體正常的新陳代謝，改善患者的機體免疫功能，從而利于患者病情盡早的轉歸[3]。營養支持治療可根據支持途徑不同分為腸內與腸外營養支持方案，其中腸內營養支持是神經危重癥患者的首選，不過近年來有研究指出，單純的給予腸內營養支持可能存在能量供給不足等問題[4]。而場外營養支持則能夠為患者提供快速的能量補給，以維持機體正常代謝水平[5]。因此，本文選取2020年1月—2022年12月于南通市海門區人民醫院收治的86例神經危重癥患者為研究對象，分析了腸內加腸外營養對神經危重癥患者早期營養和免疫功能的改善價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86例神經危重癥患者為研究對象，以隨機數表法將患者分為兩組，每組43例。對照組中男23例，女20例；年齡51～80歲，平均（66.27±7.72）歲；體質指數18～26 kg/m2，平均（21.63±2.28）kg/m2。觀察組中男25例，女18例；年齡52～80歲，平均（66.41±7.61）歲；體質指數18～26 kg/m2，平均（21.51±2.35）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為神經危重癥患者；②發病前無機體營養不良病史；③病歷資料完整；④患者及家屬知情同意。排除標準：①合并胃腸道嚴重疾病者；②合并心肝腎等功能受損者；③合并糖尿病或其余嚴重營養代謝性疾病者。

1.3 方法

對照組予腸內營養支持，即在患者入院24 h內進行鼻胃管進行營養液的勻速輸送，目標總熱量按25 kcal/（kg·d），供給時間不少于1周，且輸送速率主要按照患者的自身吸收情況為準，每日對營養液的滴速、總量等進行調整，逐漸增加患者的總熱量至目標總熱量25 kcal/（kg·d）。

研究組予腸內加腸外營養支持，首先在患者入院后，采用中心靜脈或外周靜脈的方式給予腸外營養支持，主要按照葡萄糖、電解質、脂肪乳、氨基酸、水溶性及脂溶性維生素等進行合適劑量的調配；再根據患者的腸道恢復程度，適當的進行腸內、腸外營養支持的調整，要求患者在營養支持4 d時即達到目標總熱量25 kcal/（kg·d），此后進行適當的減少場外營養補充，并逐漸地過渡至完全腸內營養支持。

1.4 觀察指標

①兩組機體營養狀態比較。分別于患者治療前、治療后采集空腹靜脈血液5 mL，離心處理后采用上層血清，以全自動生化分析儀檢測白蛋白（albumin, ALB）、前白蛋白（prealbumin, PAB）、轉鐵蛋白（transferrin, TRF）水平。②兩組免疫功能比較。采集患者治療前后的空腹靜脈血液，離心處理后以酶聯免疫吸附法檢測免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M, IgM）水平。③兩組并發癥比較。包括肺部感染、電解質紊亂、腹瀉、應激性潰瘍。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后機體營養狀態比較

與治療前比，治療后兩組患者的ALB、PAB、TRF水平均上升，且觀察組ALB、PA、TRF水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后機體營養狀態比較()

表1 兩組患者治療前后機體營養狀態比較()

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值ALB（g/L）治療前30.16±4.16 29.87±4.25 0.320 0.750治療后38.48±4.26 32.62±3.73 6.787＜0.001 PAB（mg/L）治療前156.39±17.48 157.63±17.67 0.327 0.744治療后234.52±25.52 212.45±22.18 4.280＜0.001 TRF（g/L）治療前1.91±0.25 1.97±0.21 1.205 0.232治療后2.31±0.41 2.14±0.34 2.093 0.039

2.2 兩組患者免疫功能比較

與治療前比，治療后兩組患者的IgA、IgG、IgM水平均上升，且觀察組IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較[()，g/L]

表2 兩組患者免疫功能比較[()，g/L]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值IgA IgG IgM治療前2.13±0.34 2.17±0.31 0.570 0.570治療后4.56±0.58 3.31±0.45 11.166＜0.001治療前9.51±1.47 9.47±1.56 0.122 0.903治療后13.72±2.27 10.64±1.52 7.393＜0.001治療前0.73±0.17 0.77±0.15 1.157 0.251治療后1.37±0.33 0.98±0.24 6.268＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

神經危重癥患者多存在碳水化合物代謝異常、脂肪代謝紊亂、蛋白質分解加速、胃腸道功能障礙等情況，均會導致患者出現營養不良，而營養不良的發生，不僅會增加患者的疾病治療難度，嚴重還可威脅生命安全[6]。因此，營養支持是神經危重癥患者支持治療手段之一。目前營養支持的方式包括腸內營養、腸外營養或者腸內和腸外兩種共用。其中腸內營養主要是指從鼻飼管或者鼻腸管進入患者的胃或腸內進行營養支持的方法，既能夠為患者提供機體所需的營養物質，又可改善患者的胃腸黏膜屏障功能，促進胃腸的蠕動，并調節胃腸的內環境[7-8]。然而單獨地給予神經危重癥患者進行腸內營養支持，由于早期患者的胃腸功能吸收功能較弱，可能導致患者的營養物質、能量等攝入不足等問題[9-10]。而腸外營養支持則是將營養物質通過靜脈輸注到患者體內進行營養支持的方式，能夠不通過胃腸道的吸收為患者提供機體所需的能量與營養物質，但是該營養支持方案會造成患者患者的胃腸道處于休息狀態，胃腸刺激的減少等會加劇患者胃腸道黏膜的損傷，且無法滿足患者的腸道正常蠕動，不利于患者胃腸道恢復[11-12]。因此在神經重癥患者營養支持中聯合腸內營養與腸外營養，能夠達到協同功效，既滿足患者早期因胃腸功能不足等導致的營養物質吸收不夠，機體能量所需不足等問題，又可以滿足患者胃腸道的正常蠕動，促使患者胃腸道功能恢復的目的[13-15]。

本研究中，觀察組患者ALB、PAB、TRF水平較對照組高（P＜0.05），說明腸內加腸外營養支持治療能夠顯著改善神經重癥患者的機體營養狀況。崔小麗等[16]研究中，觀察組患者予腸內腸外營養支持序貫治療后，患者的ALB、PAB、TRF，分別較對照組治療后各營養指標要高（P＜0.05），佐證了腸內加腸外營養支持治療對改善患者機體營養狀況的作用。且本研究觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平均高于對照組（P＜0.05），提示腸內腸外營養支持治療還能夠有效改善患者的機體免疫功能。張倩等[17]研究中，研究組患者采用腸內聯合早期腸外營養支持治療后，其IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對照組（P＜0.05），佐證了腸內聯合早期腸外營養支持治療對改善患者機體免疫能力的作用。本文中，觀察組并發癥率（9.30%）顯著較對照組低（P＜0.05），可見腸內加腸外營養支持治療能夠減少患者并發癥的發生風險。劉倩倩[18]的研究中，研究組給予腸內與腸外營養聯合支持治療后，總并發癥率為14.58%，顯著低于對照組（P＜0.05），也佐證了腸內加腸外營養支持治療對降低患者并發癥有重要意義。

綜上所述，對神經危重癥采用腸內加腸外營養支持治療，能顯著改善患者的機體營養狀況與免疫功能，并降低患者的并發癥，值得推廣。