活血逐瘀湯聯合常規西藥治療老年冠心病心絞痛的效果及對血液流變學指標的影響

侯佳頎

冠心病是臨床常見的心血管疾病，老年人為多發群體，胸悶、氣短、惡心嘔吐等為其臨床主要表現[1]。心絞痛是冠心病最常見的并發癥，未得到及時有效的治療，可進展為心肌梗死甚至心源性猝死，嚴重威脅患者的生命健康[2-3]。臨床上治療老年冠心病心絞痛主要采用藥物療法。近年來中醫在臨床多種疾病的治療中顯示出了優異的效果，且有臨床研究表明，中藥聯合常規西藥在老年冠心病心絞痛效果理想。基于此，本文采用平行對照法，探討活血逐瘀湯聯合常規西藥治療老年冠心病心絞痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2022 年1 月于徐州市中醫院診治的老年冠心病心絞痛患者86 例。納入標準：（1）符合冠心病心絞痛的診斷標準；（2）年齡≥60 歲；（3）心絞痛分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：（1）其他原因所致的胸痛；（2）合并心肝腎功能異常；（3）合并嚴重心律失常或心肌梗死；（4）合并免疫功能異常；（5）合并傳染性疾病；（6）合并惡性腫瘤；（7）對本次研究所用藥物過敏。使用隨機數字表法將86 例患者分為觀察組（43 例）及對照組（43 例）。患者均知情同意，研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組接受常規西藥治療。使用單硝酸異山梨酯片（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10940039，規格：20 mg）口服，20 mg/次，2 次/d；阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078，規格：100 mg）口服，100 mg/ 次，1 次/d。阿托伐他汀鈣片[生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051407，規格：10 mg（按C33H35FN2O5計）]口服，20 mg/次，1 次/d；當心絞痛發作時，舌下含服硝酸甘油片（生產廠家：哈藥集團制藥六廠，批準文號：國藥準字H23021574，規格：0.5 mg）。觀察組在對照組基礎上接受活血逐瘀湯治療。取黃芪20 g，黨參、白芍、延胡索、檀香各12 g，桃仁、浙貝母、川芎各10 g，白術、木香、枳殼、赤芍、桔梗各8 g，甘草6 g，柴胡、丹參各5 g。以水煎煮，取汁400 mL，2 次/d，每次200 mL，分早晚服用。兩組均連續治療1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組治療總有效率及治療前后心絞痛發作情況，血液流變學、心功能、血脂、氧化應激指標。（1）心絞痛發作情況。記錄兩組治療前后心絞痛發作時間、發作次數及硝酸甘油用量。（2）血液流變學指標。使用全自動血液分析儀檢測兩組治療前后血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積，使用全自動血凝儀檢測纖維蛋白原。（3）心功能指標。使用Philps IU 彩色多普勒超聲系統測定兩組治療前后左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）指標。（4）氧化應激指標。于治療前后，使用酶聯免疫吸附試驗檢測超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）指標。（5）治療總有效率。治療后，若臨床癥狀顯著改善、疼痛消失，心電圖恢復正常，則為顯效；若胸痛、胸悶等癥狀有所改善，心電圖ST 段恢復，但未完全正常，則為有效；若癥狀未有改善，心電圖也無改善，則為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

觀 察 組 中 男24 例， 女19 例； 年 齡60～81 歲，平均（65.93±3.28）歲；病程1～8 年，平均（4.29±1.21）年；心絞痛分級：Ⅰ級13 例、Ⅱ級21 例、Ⅲ級9 例。對照組中男23 例，女20 例；年齡60～80 歲，平均（65.87±3.21）歲；病程1～8 年，平均（4.23±1.17）年；心絞痛分級：Ⅰ級12 例、Ⅱ級22 例、Ⅲ級9 例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心絞痛發作情況對比

治療前，兩組心絞痛發作時間、發作次數及硝酸甘油用量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組心絞痛發作時間較治療前縮短，且觀察組短于對照組，兩組其他指標均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發作情況對比（±s）

表1 兩組心絞痛發作情況對比（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 發作時間（min/次）發作次數（次/周）硝酸甘油用量（mg/周）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 14.51±3.49 3.49±1.23* 4.21±1.43 2.28±1.03* 4.61±1.87 1.18±0.48*對照組（n=43） 14.48±3.43 4.83±1.36* 4.20±1.38 3.24±1.25* 4.63±1.79 1.87±0.51*t 值 0.040 4.792 0.033 3.887 0.051 6.460 P 值 0.968 0.000 0.974 0.000 0.960 0.000

2.3 兩組血液流變學指標對比

治療前，兩組血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組各項指標水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組血液流變學指標對比（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 1.65±0.45 1.21±0.43* 5.21±1.27 3.65±1.13* 3.58±0.57 2.01±0.51*對照組（n=43） 1.66±0.47 1.53±0.38* 5.20±1.25 4.63±1.16* 3.56±0.59 3.13±0.36*t 值 0.101 3.657 0.037 4.333 0.160 11.765 P 值 0.920 0.000 0.971 0.000 0.873 0.000組別 紅細胞聚集指數紅細胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 4.38±0.31 2.79±0.35* 48.34±4.35 45.54±4.54*對照組（n=43） 4.37±0.28 3.67±0.54* 48.38±4.31 47.78±4.51*t 值 0.157 8.967 0.043 2.295 P 值 0.876 0.000 0.966 0.024

2.4 兩組心功能指標對比

治療前，兩組LVEF、LVESV、LVEDV 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組LVEF均上升，觀察組高于對照組；LVESV 及LVEDV 均下降，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標對比（±s）

表3 兩組心功能指標對比（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 LVEF（%）LVESV（mL/m2）LVEDV（mL/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 46.87±6.01 60.38±6.75* 140.23±12.35 104.23±10.21* 194.32±14.32 151.32±10.53*對照組（n=43） 46.89±5.98 54.34±5.62* 140.28±12.38 120.32±10.18* 194.38±14.38 164.32±11.03*t 值 0.016 4.509 0.019 7.318 0.019 5.590 P 值 0.988 0.000 0.985 0.000 0.985 0.000

2.5 兩組氧化應激指標對比

治療前，兩組的SOD 及GSH-Px 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標均較治療前上升，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組氧化應激指標對比[U/L，（±s）]

表4 兩組氧化應激指標對比[U/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 SOD GSH-Px治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 5.16±1.01 16.22±2.25* 6.24±3.45 54.65±6.78*對照組（n=43） 5.50±1.03 9.87±1.71* 6.27±3.41 37.69±6.71*t 值 1.545 14.734 0.041 11.659 P 值 0.126 0.000 0.968 0.000

2.6 兩組治療總有效率對比

觀察組的治療總有效率高于對照組（χ2=4.074，P=0.044），見表5。

表5 兩組治療總有效率對比[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛由各種原因所致的心肌缺氧缺血引起，病程時間長，且多發群體為老年人，老年人身體機能衰落，治療難度大[4-5]。常規西醫治療老年冠心病心絞痛以抗心絞痛、調脂、抑制血小板聚集等為主，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體治療效果欠佳。冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”“心痛”等范疇，主要病機為虛實夾雜、氣虛血瘀，從而導致血脈瘀阻，多數為氣滯血瘀型，主要治療方向為活血化瘀止痛、益氣解毒通脈[6-7]。

血液流變學異常是冠心病心絞痛的病理表現之一，可促使外周循環的阻力增加，從而誘發各種心血管疾病。臨床研究顯示，冠心病心絞痛患者的血液流動速度較低，心肌供血不足[8-9]。活血逐瘀湯中的桃仁及丹參活血化瘀作用顯著，赤芍、延胡索可行瘀止痛，川芎可活血行氣，諸藥合用，活血化瘀、消除瘀滯效果較佳，可降低血液黏度，提高血流速度，增加心肌供血量[10]。本研究結果顯示，觀察組的各項血液流變學指標均低于接受單獨常規西藥治療的患者，提示活血逐瘀湯可改善老年冠心病心絞痛患者的血液流變學情況。

心功能損傷是冠心病心絞痛患者的主要病理表現[11]。活血逐瘀湯中的丹參可有效促進心肌收縮，改善心功能；延胡索具有優異的鎮痛效果，同時對缺血的心肌具有良好的保護作用；赤芍則可實現對壞死心肌的清除，有效減輕瘀血，諸藥合用，可緩解心肌缺氧缺血狀態，減少心肌損傷[12-13]。本研究結果顯示，觀察組的LVEF 上升，LVESV 及LVEDV 均下降，均優于對照組，且心絞痛發作情況次數、持續時間及硝酸甘油用量均優于對照組，提示活血逐瘀湯可促進老年冠心病心絞痛患者心功能的改善。

相關研究表明，氧化應激是心肌細胞損傷的主要機制。SOD、GSH-Px 是人體內重要的氧化應激指標，對人體內過多的氧自由基具有良好的清除效果[14-15]。活血逐瘀湯中的黃芪可補氣養血；黨參、白術可健脾益氣；枳殼可破氣行痰；柴胡可和解表里，疏肝，諸藥合用，可活血化瘀、養肝益氣功效顯著，可增加冠脈血流量，抑制氧自由基的釋放[16-17]。本研究結果顯示，接受活血逐瘀湯聯合常規西藥治療的老年冠心病心絞痛患者的SOD 及GSH-Px 水平均接受單獨常規西藥治療的患者，提示活血逐瘀湯可減輕老年冠心病心絞痛患者的氧化應激反應。

綜上所述，活血逐瘀湯聯合常規西藥可顯著減少老年冠心病心絞痛患者心絞痛的發作，調節血液流變學及血脂指標，減輕氧化應激反應，改善心功能，效果優異。