骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果分析

邵紅偉 顧愛群 帥啟榮 李鋒 申敏 孔維翰

股骨又稱為大腿骨、髀骨或者楗，是人體內(nèi)最長的管狀骨，該骨的上端以股骨頭與髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，下端與髕骨、脛骨上端構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，支撐全身體重[1-2]。這也使得股骨骨折的風(fēng)險大大提高，股骨轉(zhuǎn)子間的骨折是臨床上常見的骨骼損傷之一，多發(fā)于老年群體，由于該部位的血運供應(yīng)異常豐富，因此骨折后的愈合速度普遍較快，繼發(fā)骨不連和股骨頭壞死的風(fēng)險較低[3-4]。當(dāng)老年人跌倒時、身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)時、過度外展或者內(nèi)收位著地時、跌倒時側(cè)方倒地時、大轉(zhuǎn)子直接撞擊時均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨骨折，并且此處是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折[5]。當(dāng)患者發(fā)生骨折后，則很有可能會對患者的生活產(chǎn)生較大的影響，使得患者出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。隨著目前醫(yī)療技術(shù)提升及人們生活的改善，越來越多的新型治療方法投入臨床醫(yī)學(xué)治療中，人工股骨頭置換術(shù)是一種較為成熟的手術(shù)方式，在目前臨床上運用成功率也較高，可以有效保護患者的關(guān)節(jié)活動，縮短住院時間，且減少住院負擔(dān)，使得患者能較早恢復(fù)自我運動[6]。本次研究將進行老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)的臨床療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018 年1 月—2022 年6 月所收治的120 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。納入標準：（1）年齡均在60 歲以上；（2）均經(jīng)CT、X 線檢查后確診股骨轉(zhuǎn)子間骨折[7]；（3）對本研究中所使用的儀器及藥物不具有過敏及排斥反應(yīng)；（4）臨床診斷資料完善并且病歷清晰。排除標準：（1）患有股骨轉(zhuǎn)子間骨折的同時合并有其他較為嚴重的臟器類疾病；（2）患有惡性腫瘤；（3）有髖部骨折病史及治療史；（4）存在較為嚴重的開放性骨折[8]；（5）精神功能異常或者認知功能障礙，不能有效配合本次研究的開展；（6）存在嚴重感染癥狀不能進行手術(shù)；（7）患有凝血功能障礙。隨機分為對照組和研究組，每組60 例。患者及家屬均持有自愿原則簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

術(shù)前準備：老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在患病時常合并其他內(nèi)科疾病，圍手術(shù)期存在安全隱患，手術(shù)前，參考《中國老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見（2014）》對每例患者做出系統(tǒng)性且具有針對性的評估，制訂最適合患者的手術(shù)措施后再開展相應(yīng)的治療[9]。在進行評估的過程中，著重注意患者的臟器系統(tǒng)功能是否正常，是否能維持患者的正常行動，同時關(guān)注患者的營養(yǎng)情況，確保患者是否符合手術(shù)標準，進行檢查時詢問患者的過往病史，必要時進行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化功能、凝血功能、傳染病篩查、胸片、心電圖等輔助檢查，降低患者手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率[10]。若患者存在可能影響手術(shù)開展，則需要及時調(diào)整，選擇更加利于手術(shù)的實施的方案，若患者存在長時間或者難以恢復(fù)的情況，應(yīng)立即開展手術(shù)，以免耽誤治療。

對照組實施閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。指導(dǎo)患者采取仰臥位臥于骨科手術(shù)牽引床上，并于患者兩腿之間即會陰部放置有墊襯的可以透視的對抗?fàn)恳≈y關(guān)節(jié)屈曲外展放置于大腿支架上，用襯墊保護患者的健肢腓神經(jīng)。或者可以將患者的健肢足部固定在骨科手術(shù)牽引床一側(cè)下肢牽引臂的足托上，使得患者的健肢能處于較大的外展位，再運用同樣的方式將患者患肢固定在骨科手術(shù)牽引床另外一側(cè)下肢牽引臂的足托上，牽引患者的患肢進行復(fù)位固定[11]。固定復(fù)位時通常為股骨轉(zhuǎn)子骨折處于中立位或者稍微內(nèi)旋位時效果較好。內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐達到陽性支撐后開始手術(shù)。手術(shù)步驟，（1）消毒：開展手術(shù)時，需要先為患者的髖部進行擦洗及消毒，并為手術(shù)臺鋪巾，C 型臂X 光機的C 型臂也需用無菌布進行包裹。（2）手術(shù)顯露：以大轉(zhuǎn)子尖頂點上2～4 cm 做外側(cè)縱切口，選擇大轉(zhuǎn)子尖部為入針點。（3）定好位，開口，置入導(dǎo)針，擴髓置入防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）。（4）螺旋刀片位置：軟骨下10 mm，尖頂距值（TAD）<25 mm，位于股骨頸下1/3。（5）近端、遠端鎖定后，逐層縫合切口，患者情況穩(wěn)定的情況下將患者送入病房。（6）術(shù)后處理：在術(shù)后的第一天，患者可以嘗試坐起，逐步進行較為簡單的上肢及下肢的主動功能鍛煉，主治醫(yī)生還需根據(jù)患者的實際情況及所進行內(nèi)固定的穩(wěn)定型，指導(dǎo)患者進行非負重的行走，但需要借助助行器的幫助，避免患者出現(xiàn)摔倒等情況，導(dǎo)致病情難以得到恢復(fù)或者進一步惡化。等到患者適應(yīng)良好，則可以逐步開始負重訓(xùn)練行走，但要注意患者的忍耐度。恢復(fù)6～8 周后，患者可再次進行X 線片的拍攝，骨折情況愈合較為良好的患者可進一步增大負重情況。

研究組患者實施骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)進行治療。其具體步驟為，（1）對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，等到麻醉平穩(wěn)，選擇側(cè)臥位，使得患者患病一側(cè)的股骨頭位于上方，患者處于下方的另外一側(cè)肢體應(yīng)當(dāng)處于屈曲的狀態(tài)，為患者進行常規(guī)的清洗及消毒，并在手術(shù)臺上鋪設(shè)無菌巾。（2）采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，切開皮膚及皮下組織，經(jīng)臀中肌及闊筋膜張肌間隙進入，暴露患者的關(guān)節(jié)囊。（3）切開患者的關(guān)節(jié)囊，找到患者患病的股骨頭處，確定正確位置，使用磨鉆將股骨頭磨去，清理干凈患者骨髓腔內(nèi)的相關(guān)組織，并且往骨髓腔內(nèi)注入骨水泥，股骨頭的位置應(yīng)用假肢進行替換植入。在進一步固定之前，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)運用人工股骨頭柄插入髓腔進行檢驗，復(fù)位到髖臼中，檢查假體安放位置及人工關(guān)節(jié)活動范圍是否合適，若不合適則可以進行補救后再進行固定。（4）進行人工股骨復(fù)位，牽引肢體，推壓人工股骨頭，當(dāng)與髖臼相近時，外旋下肢，使頭進入髖臼。也可用滑槽板插入臼內(nèi)，使人工股骨頭沿著斜面滑入髖臼[12]。注意外旋股骨的力量不可過大，以防骨質(zhì)疏松的患者因旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致骨折。復(fù)位后可外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)測試，注意活動度及有無脫位傾向。（5）股骨復(fù)位后，將患者的關(guān)節(jié)囊皮膚、皮下組織及外旋肌群逐層進行縫合，固定引流管，管口使用無菌紗布進行包裹，回到病房后也應(yīng)當(dāng)連接負壓吸引器。手術(shù)完成后，患者應(yīng)當(dāng)注意日常生活中的習(xí)慣，盡量減少坐矮板凳，避免側(cè)臥，避免盤腿，臥床休息過程中，患者兩腿應(yīng)當(dāng)墊置枕頭，避免股骨頭及髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收外展的位置，這會使得患者的股骨頭出現(xiàn)脫位的癥狀。恢復(fù)4～6 周后，患者的髖關(guān)節(jié)將會逐漸愈合，患者就可以聽從主治醫(yī)生的建議，適當(dāng)進行下地運動，更進一步助于患者的恢復(fù)。

并發(fā)癥預(yù)防及處理。兩組患者均積極預(yù)防并發(fā)癥，并做到及時發(fā)現(xiàn)、盡快處理。常見的并發(fā)癥如切口感染、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、骨水泥植入綜合征。（1）切口感染：術(shù)中嚴格遵循無菌操作原則，盡量減少人員出入、走動，加強術(shù)中配合，盡量縮短手術(shù)時間，以減少切口暴露時間；術(shù)后正確使用抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，及時告知醫(yī)生，并配合處理，包括規(guī)范切口換藥流程，密觀切口情況，加強切口護理。（2）壓瘡：幫助患者翻身，每2 小時一次；密觀患者皮膚狀況，保持受壓部位皮膚清潔，保持創(chuàng)面干凈、無異物。皮膚受壓部位墊泡沫敷料、醫(yī)用高分子凝膠等物品，以減輕皮膚與床單的摩擦力，繼而減輕皮膚受損程度。（3）關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后小心搬動患者，指導(dǎo)患者取合適體位，避免患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)旋、內(nèi)收。一旦發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時予以手法整復(fù)，整復(fù)前后均拍攝X 線片，以確保復(fù)位理想。（4）骨水泥植入綜合征：術(shù)中注意控制好骨水泥的溫度，待其成塊后再使用，確保骨水泥深入骨髓腔內(nèi)，不留任何無效腔、空隙；骨水泥注入后應(yīng)徹底清除溢出的多余骨水泥，以吸引器充分清除沖洗液，以干紗布擦拭干凈。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床指標：觀察并統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后完全負重時間。（2）髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、術(shù)后3、6 個月進行評估。髖關(guān)節(jié)是人體主要的負重及活動關(guān)節(jié)，采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分表（Harris 評分）對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行測評，滿分100 分，其中疼痛占44 分，功能占47 分，畸形活動度占4 分，關(guān)節(jié)活動度占5 分，分數(shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越好，即手術(shù)效果越好。（3）臨床療效：運用Harris 評分判定患者經(jīng)手術(shù)治療的臨床療效，其中良好為經(jīng)手術(shù)治療后患者的Harris 評分為80～100 分，一般為經(jīng)治療后患者的Harris 評分為60～79 分，較差為患者經(jīng)手術(shù)治療后Harris 評分<60 分，治療總有效率=（良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計兩組患者切口感染、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、骨水泥植入綜合征發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+壓瘡+關(guān)節(jié)脫位+骨水泥植入綜合征）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）進行表述，兩組比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）進行統(tǒng)計表述，兩組比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男38 例，女22 例；年齡60～86 歲，平均（70.13±1.34）歲；骨折 Evans 分型中，Ⅲ型18 例，Ⅳ型35 例，Ⅴ型7 例；骨折原因中，意外摔倒32 例，車禍18 例，基礎(chǔ)病10 例。研究組男35 例，女25 例；年齡61～84 歲，平均（71.13±1.22）歲；骨折 Evans 分型中，Ⅲ型16 例，Ⅳ型36 例，Ⅴ型8 例；骨折原因中，意外摔倒34 例，車禍15 例，基礎(chǔ)病11 例。將兩組患者的性別、年齡等一般資料進行對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標對比

研究組的手術(shù)時間與對照組相比較短，術(shù)中出血量與對照組相比較更少，術(shù)后完全負重時間與對照組相比較更短（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

術(shù)后完全負重時間（d）對照組（n=60） 53.15±2.18 221.38±4.57 55.17±1.42研究組（n=60） 44.32±1.97 183.56±3.71 35.12±1.13 t 值 23.278 49.768 85.580 P 值 0.000 0.000 0.000組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.3 兩組Harris 評分對比

術(shù)前，兩組Harris 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6 個月，研究組Harris 評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組Harris評分對比[分，（±s）]

表2 兩組Harris評分對比[分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月對照組（n=60） 37.35±3.41 58.32±4.53 81.27±4.58研究組（n=60） 37.31±3.44 66.71±3.48 89.73±3.65 t 值 0.064 11.376 11.189 P 值 0.949 0.000 0.000

2.4 兩組治療效果對比

進行手術(shù)治療后，研究組治療總有效率高于對照組（χ2=6.315，P=0.011），見表3。

表3 兩組治療效果對比[例（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=9.411，P=0.002），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

隨著年齡的增長，老年人身體內(nèi)的鈣質(zhì)在大量的流失，從而進一步引發(fā)了骨質(zhì)疏松，使得老年人的骨頭變得相對脆弱且較硬，并且老年人容易患中樞神經(jīng)疾病，年齡的增長也會導(dǎo)致老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配變得緩慢，導(dǎo)致身體的肌肉張力失去平衡，從而更加容易出現(xiàn)骨折的癥狀[13-14]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群中較為常見的一類骨折癥狀，該骨折會使老年人的轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹及淤血斑，并且下肢活動受限，若沒有得到有效的治療還可能會進一步威脅到老年人的生命安全[15]。

目前，臨床上較為常見的治療方式就是運用手術(shù)進行治療，骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)是一種成熟的手術(shù)方式，并且對患者的傷害較小，能為患者的關(guān)節(jié)提供較為良好的恢復(fù)效果，使得患者能更快下床進行自主運動，臨床運用成功率通常較高[16-17]。對于操作較為成熟的醫(yī)師而言，這是一個非常標準化的手術(shù)方式，一般情況下1 h 內(nèi)就能完成手術(shù)，術(shù)后1 個月患者就能正常進行活動[18-19]。成功的手術(shù)能幫助患者解決患病時股骨頭壞死導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀，能很快恢復(fù)站立、行走、關(guān)節(jié)屈伸等基本的活動能力，顯著減輕甚至消除骨折給患者帶來的疼痛[20]。

在本次研究中，實施骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)方式進行治療的研究組各方面臨床指標均優(yōu)于實施閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進行治療的對照組（P<0.05）；研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。其原因為骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)后，患者可以早期下床活動，住院時間也較短，明顯減少患者的住院花費，減少患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，且手術(shù)有效解決了骨折給患者所帶來的疼痛及其他一系列癥狀，有效提高患者的預(yù)后效果，使得患者的恢復(fù)進程能較為有效[21]。

綜上所述，在對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療中，運用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)開展手術(shù)可以有效縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)中的出血量，治療效果良好，促進髖關(guān)節(jié)功能的進一步恢復(fù)，提高手術(shù)治療過程的有效性，有效減少恢復(fù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。