印度阿育吠陀脈診術初探

史宇兵,楊洪義

(陜西中醫藥大學 整合醫學研究院,陜西 咸陽 712046)

阿育吠陀“Ayur-Veda”意為“生命的科學”,是四大文明古國之一印度的主要傳統醫學。與中醫對中華民族的偉大意義一樣,阿育吠陀在印度各民族繁衍發展的歷程中有無法替代的作用。任何一個醫學體系在面向臨床時,需要解決的首要問題是診斷。脈診作為望聞問切四診之一,是中醫診斷體系的重要基石[1]。阿育吠陀有望、問、切三種診斷方法,而脈診作為切法的代表,是阿育吠陀臨床診斷法中最重要的手段[2-3]。不同之處在于,脈診的理論和實踐貫穿于中醫發展的始終,而阿育吠陀脈診術出現于約13世紀[4],發展歷史相對較短。盡管如此,阿育吠陀脈診術也形成相對完整的理論體系和操作方法,并且在實踐中發揮重要作用。目前國內介紹阿育吠陀的書籍、論文大多數專注于對阿育吠陀一些基本原理[5-11]、藥學[12,5,13,14,9,15]及文獻學[5,9,12,15-24]等諸方面研究,而對阿育吠陀脈診術的內容很少涉及。為彌補這方面的缺陷,查閱國內外阿育吠陀脈診術的文獻并將相關內容匯集整理成為一項必要的工作。目前國內外介紹阿育吠陀脈診術的文獻非常少,其中只有Lad的SecretsofthePulse：TheAncientArtofAyurvedicPulseDiagnosis[3]一書內容較詳細且在該領域影響較大,其余文獻只有簡單介紹或用梵文寫成難以閱讀,因此關于阿育吠陀脈診術的內容以該書為主要資料來源。希望以下整理的資料和信息對國內從事相關研究和臨床的學者有所助益。

1 阿育吠陀體系中關于脈的概念

與其他的主流傳統醫學(包括以中醫為代表的東亞傳統醫學、以尤那尼醫學為代表的希臘和阿拉伯傳統醫學等)一樣,阿育吠陀是基于診察患者手腕近端橈動脈搏動情況來判別患者的生理病理狀況,并且對所診得脈象的解釋不限于橈動脈內的血流作用,而是在血流基礎上進行進一步樸素哲學意義上的發揮。中醫認為脈象受血流和經絡之氣兩方面因素所主導[1]。尤那尼認為脈象既反映血流變化,還受呼吸之氣和靈魂所支配[25]。而阿育吠陀認為脈象除反映動脈中的血流,更表征著元氣及生命力的流動[3]。

阿育吠陀早期的文本中對于脈的概念是從解剖結構的角度來認識的。《阇羅迦本集》(CarakaSahitā)的總論部分提到心臟連接著10條脈管,其中充滿血液,并將生命的精華(元精,Ojas)輸送至全身各處[26-27]。《妙聞本集》(Sus＇rutaSahitā)第3卷第7章和第9章指出在人體中由臍部作為發源處有24條分別上行、下行及橫行的脈管。這些脈管及其眾多分支向身體各處輸送血液、乳糜、水、精液、色、聲、香、味、觸、呼吸氣息等[26,28]。這時期的脈指體液、營養、感覺等的傳輸通道,沒有涉及脈搏及其與生理病理狀態的關聯,此外,表示脈是sira、dhamani、srota這些描述不同類型通道的名詞。這些通道包括與脈診術有關的動脈血管和能量通路,此外也包含與脈診術無直接關系的氣管、食道以及類似神經功能的通道。這些早期文本中對此類通道的解剖學描述與現代解剖學知識不同,但涵蓋對血管和能量通路的描述,所以在廣泛意義上可以認為是后來脈診術形成和發展的解剖學結構基礎。

大約從13世紀開始,阿育吠陀中有了脈搏和診脈的內容[29]。從此阿育吠陀體系中對于脈開始關注其搏動和變化,并采用另一個詞nād·ī來表示。阿育吠陀脈診術不斷發展豐富,對于脈搏的認識不僅是生理學的心臟跳動產生的血流變化,從哲學性和藝術性角度來看,脈搏是宇宙意識將一個人的體質狀態以脈動形式展現出來的微妙表現,是生命之弦彈奏出的心理、感受和情緒的音樂[3]。

2 阿育吠陀脈診術的起源

UEBABA等[32]同樣認為脈診術(nād·ī vijāna)一詞出現于12、13世紀的醫典《持弓本集》,但是引用UPADHYAYA[33]的觀點,認為阿育吠陀的脈診術起源于印度古代哲學典籍《奧義書》(Upanis·ad)或者《瑜伽坦陀羅》(TantraofYoga),或起源于南印度的悉達醫學,其后受中醫影響并經過系統化整理而形成。如前所述,阿育吠陀經典《阇羅迦本集》和《妙聞本集》中提到的脈是指傳輸體液、營養、感覺等的通道,并非脈搏,說明這兩大經典成書時阿育吠陀脈診術的概念還不存在。而這兩大經典均成書于古代典籍《奧義書》之后(《瑜伽坦陀羅》的成書年代不詳),因此認為阿育吠陀脈診術的起源時間可以上溯至古代典籍《奧義書》時期的說法并不可靠。

近年國內學者納順達來等[34]提出《隋書·經籍志》中有《婆脈經》3卷傳入隋唐的記載,認為印度在唐代以前就可能已形成脈學體系。這對上述蔡景峰、陳明等的說法提出了質疑。經追溯納順達來等[34]所引用的文獻發現,其說法是對黨新玲[35]關于五代時期敦煌粟特醫家的敘述中部分信息的不全面引用。黨新玲[35]的原文為“《隋書·經籍志》《宋史·藝文志》記載有許多西域醫學著作在中國流傳,其中耆婆的醫著有:《耆婆所述仙人命論方》二卷,《耆婆脈經》三卷,《耆婆六十四問》一卷”,其中沒有言明對于《耆婆脈經》的敘述是記載于《隋書·經籍志》還是《宋史·藝文志》,也沒有說明《耆婆脈經》是描述脈診術還是不同生理通道的文本。進一步檢索《隋書·經籍志》和《宋史·藝文志》的內容目錄,發現《耆婆脈經》收錄于《宋史·藝文志》,而《隋書·經籍志》中未載。再者,以耆婆在古代印度醫學界的影響,如果在唐代文成公主入藏前印度有此脈學文本,在印度和當時西藏的文化交流中應該會流傳至藏地,這樣就不會不在藏醫論著如《月王藥診》《四部醫典》中提及并轉述。而《四部醫典》成書于文成公主入藏之后,其中未見提及《耆婆脈經》,所以《耆婆脈經》應該是出現在《四部醫典》之后。另外,即使《耆婆脈經》是對于印度脈診術的描述,也不能排除是初唐以后的人假托耆婆所著。此外,劉俊杰等[36]提到,第司·桑杰嘉措所著的《醫史概論》中認為公元3世紀時,天竺醫生布西嘎協和妹妹布西嘎則入藏傳醫并帶去了脈診、飲食療法等方面的五部醫經。劉俊杰等[36]同時指出此說有誤,因為當時印度并沒有脈診診法。

綜上可知,目前的史料仍支持陳明、蔡景峰等的看法,即印度的脈學主要是中醫脈學在唐代文成公主入藏以后流傳至藏地,再經由西藏流傳到印度而形成的。另外,中印之間其他的直接文化交流可能對印度脈診術的形成和發展也起到了作用。

3 阿育吠陀脈診術的內容

阿育吠陀脈診術雖然不如中醫脈診歷史悠久,但是歷經數個世紀的發展也形成了反映本民族文化特點的豐富內容。下面先介紹其技術體系的總覽,然后對其中的一些方法細節展開討論。

3.1 阿育吠陀脈診術總覽

阿育吠陀認為身體的右側為陽,左側為陰,所以脈診操作中對男性主要診右手,對女性主要診左手。同中醫脈診一樣,阿育吠陀脈診認為患者清晨未起床未進食時的脈象最能反映患者的身體狀況。為排除環境和主觀情緒等因素的影響,醫生診脈時要先進行冥想和調息[3]。臨床操作中,醫生以兩手食指、中指和無名指的指尖診察患者左右兩側近手腕處橈動脈的搏動(與中醫診察寸口處有差別,三指的布指位置沿橈動脈向心臟方向平移約兩指寬的距離,輔以觸摸頸動脈、顳動脈、肱動脈和股動脈等處的搏動[3]。診脈中,將各指尖下從淺表至最深層的脈深范圍分為七層,以不同指力按壓診察,仔細辨別不同脈深的脈象以查明先天后天體質,推知各器官的疾病狀態,鑒別三指下各部位和不同脈深處的脈象響應是否偏移其正常位置以推測精神心理狀態、懷孕、運勢吉兇等[3]。阿育吠陀脈診操作的特色之處是注重各指尖圓弧面的遠心側、頂面、近心側不同位置的脈象差別,認為各位置脈象差別代表著三因及各亞型、七界、三精微等的平衡盛衰。對于指下的脈象特征,阿育吠陀中采用動像(以動物的形態來比喻脈搏的運動特征)、脈率、節奏、脈力、張力、溫度、脈道的觸感等指標進行描述[3]。

3.2 阿育吠陀脈診術的布指方法

阿育吠陀脈診的布指要求與中醫脈診的基本一致,但是在三指的布指位置和不同切脈深度的意義方面與中醫脈診有明顯差別。布指位置方面,中醫的寸關尺定位,以橈動脈皮上近橈骨莖突處為關部,向其遠心端平移一指寬處為寸部,而向其近心端平移一指寬處為尺部[1]。阿育吠陀診脈時特意避開橈動脈皮上近橈骨莖突處,認為在該處診脈會得出不正確的脈象,所采用的布指位置有兩種方法。以橈動脈皮上近橈骨莖突處為參照,第一種方法是從該處往近心端平移一指寬處(即中醫脈診的尺部)為食指診脈部位,診風因的脈象;由此處再往近心端平移一指寬處為中指診脈部位,診膽因的脈象;由此繼續往近心端平移一指寬處為無名指診脈部位,診痰因的脈象。這種方法基本上比中醫診脈的位置沿橈動脈往近心端平移了兩指寬的距離。第二種方法如中醫診脈一樣,食指放在相當于中醫脈診中寸部處,診風因的脈象;中指與食指隔開一指寬,放在相當于中醫脈診中尺部的位置,診膽因的脈象;無名指繼續往近心端平移一指寬,診痰因的脈象。顯然各手指在這兩種布指位置方案中放置位置不相重合,這樣如何能對所得的脈象得出統一的解釋呢?阿育吠陀認為醫生診脈時各個手指有不同的感知能力,而這是脈象的決定因素:食指就是感知風因的脈象,中指是診察膽因的脈象,無名指是探明痰因的脈象。至于手指的放置位置則不那么重要。這與中醫脈診中強調寸關尺的位置存在很大差異。實踐中阿育吠陀多采用第一種布指位置方案[3]。

3.3 三因脈象的特征類型

阿育吠陀認為個人的脈象特征類型取決于體內三因的狀態。風因盛的人脈象是風因脈,膽因和痰因的情況與此類似。三因脈象的各類型分別在特定的手指下感覺最清晰[3]。在食指指尖下能最清晰地感受到風因脈,因為食指指尖最適合于感知風因的品質,即輕、微妙、流動、干燥、粗糙。與此類似,膽因脈和痰因脈分別適于在中指和無名指指尖下感受。三因脈象的特征類型如表1所描述。

表1 三因脈象的特征類型

另外,三因中各因出現異常時,會在脈象中引起尖峰樣的異常診脈感受。這些尖峰也有各自出現的位置:風因的尖峰出現在食指、中指、無名指的指端彎曲面的遠心端側;膽因的尖峰出現在三指指端彎曲面的中心,即指尖處;痰因的尖峰出現在三指指端彎曲面的近心端側。

3.4 描述脈象特征的指標

類似中醫脈診中用脈位(浮沉)、脈率(快慢)、脈寬、流利度等指標描述脈象特征[1],阿育吠陀脈診中考察脈搏的動像、脈率、節奏、脈力、張力、溫度、脈道的觸感這幾個指標[3]。動像指以動物的形態和運動來形象生動地比喻對脈搏運動特征的感受。正常情況下三因脈象的動像如表1中所述,三因出現異常時其動像可能變為水蛭脈、孔雀脈、駱駝脈等。中醫脈診里將脈象分為28種,LAD也列舉阿育吠陀脈診中的18種常見動像[3]。脈率的含義與中醫脈診相同,節奏是脈搏起伏出現的規律性,脈力是脈搏的力度,張力指當手指輕輕放在動脈上時,感受到脈搏對手指的反彈,溫度指診脈時指下感受的冷熱程度。阿育吠陀認為風因脈是冷的,膽因脈是熱的,痰因脈是從溫暖到涼的。脈搏的溫度與個人的內火或胃火之間存在關系。脈道的觸感描述的是脈管是厚還是薄、彈性狀態、硬度和粗糙度。表2描述了三因脈象各自的特征指標情況。

表2 三因脈象的特征指標情況

3.5 不同脈位深度的診斷意義

在不同切脈深度的診斷意義方面,從觸手所及的表層脈位到幾乎阻斷橈動脈血流的深層脈位之間,中醫脈診將其分為浮中沉三層脈位,認為不同深度的脈位分別具有寸關尺部的脈象特征[39]。阿育吠陀脈診中則眾說紛紜,有分為三層脈位,也有分為更多層脈位[40]。按照LAD所描述的阿育吠陀脈診體系[3],根據不同切脈深度分為七層脈位。按照從表淺到最深的脈位順序,第一層揭示患者的當前體質狀態和臟腑病變情況;第二層描述患者的當前心理狀態;第三層代表三因各亞型的狀態;第四層是三精微的狀態;第五層是七界各組織的病變情況;第六層表明患者的先天心理趨向;第七層表現患者的先天體質和臟腑病變情況。在不同脈位深度,一方面要診察相應的三因脈象特征,另一方面要注意脈象中是否出現尖峰。如果出現尖峰,就要分辨其出現在哪個手指下的哪個具體位置,以及它是否偏移正常的脈象位置而向某個方向移動。這些尖峰往往指明本脈位所代表的診斷對象的病理改變。

3.6 臟腑配位關系

LAD指出,在阿育吠陀典籍中沒有提到通過脈象讀取臟腑器官的病理狀態,但是,器官是在七界組織及其連接通道的概念下引入的,這樣現代阿育吠陀脈診中也有通過脈象判斷臟腑器官生理病理狀態的內容[3]。阿育吠陀脈診中的臟腑配位關系與中醫脈診中的臟腑配位關系在形式上有相當程度的重合,但也有差別。二者對照如表3所示。二者的差別一個是關于右手無名指的脈象是與心包/三因循環配位還是與腎/膀胱配位,另一個是中指脈象的臟腑配位中,阿育吠陀和中醫對于肝膽和脾胃的配位關系認識是倒過來的。另外需要注意,阿育吠陀脈診中的布指位置與中醫相比存在向心臟方向兩指寬的移位,所以阿育吠陀所診的食指位置其實是中醫寸口的關部。這樣雖然二者的臟腑配位關系上看有很大重合,其實考慮到布指位置的差異二者并不一致。

表3 阿育吠陀脈診和中醫脈診的臟腑配位關系對比

4 結語

以上介紹阿育吠陀脈診的起源、發展、相關理論,以及診脈方法。目前我國在這方面的研究非常少,所以以上內容在一定程度上能有填補空白的作用,并對中醫和中國各民族醫學中關于脈診的理論和實踐研究有一定的參考作用。鑒于介紹阿育吠陀脈診的國際國內文獻資料很少,我國和印度相關研究人員之間的交流還處于初步階段,所以對于阿育吠陀脈診的理解有一定的片面性,有待于以后從理論認識和實踐驗證兩方面深化提高。

阿育吠陀和中醫同屬東方哲學指導下的整體觀醫學體系,而且在發展歷程中有過一定程度的相互交流,所以雖然因形成和發展環境的差別而有各自的特點,但在生命觀、對疾病的認知模式、治療思想等方面又彼此具有相似性[41-42],這在脈診術方面有明顯表現。阿育吠陀脈診術內容豐富,但是其發展歷史比中醫短,所以結構體系不如中醫脈診術成熟。以后的研究中可以將其與中醫脈診相對照,借助中醫脈診體系的成熟框架來分析阿育吠陀脈診術,同時也可以直觀地體現出二者的異同,便于將二者全面比較以取長補短。此外,應該關注學術界對于阿育吠陀脈診理論的現代研究。這方面的研究目前還比較少,但近年來呈現出成為新的研究熱點的趨勢。其中一些研究側重于采用統計分析方法驗證阿育吠陀脈診理論和技術的臨床可靠性[43-45],另一些工作則采用現代醫學工程的方法對傳統的阿育吠陀脈診理論進行分析和解釋[32,46-48]。這些都值得學習和借鑒,以作為中醫脈診的現代研究中的有用參考。