上海普陀區早死風險人群與篩查推薦人群結直腸癌發病和死亡變化差異分析

楊麗娟 陳俊 石飛婭 王若靜 沈淵

（1.上海市普陀區疾病預防控制中心腫瘤防制科，上海 200333；2.上海市老齡事業發展促進中心，上海 200333）

結直腸癌的發病和死亡水平目前均居全球惡性腫瘤的前列，造成的疾病負擔在國內及全球范圍內都將進一步加重[1-3]。2016年上海結直腸癌的發病和死亡率均居所有惡性腫瘤的第二位，發病率呈逐年上升的趨勢[4-5]。2006－2019上海普陀區30~69歲戶籍人口結直腸癌的早死概率并無明顯下降[6]。開展有效的人群篩查可降低結直腸癌死亡率可控制疾病負擔[7-9]，上海普陀區從2013年開始啟動社區居民結直腸癌篩查項目，該項目篩查年齡段為50~74歲[10]。本研究旨在分析普陀區30~69歲和50~74歲兩個年齡段戶籍居民結直腸癌發病和死亡的變化趨勢，為完善結直腸癌篩查方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2004－2019年普陀區戶籍人口結直腸癌（ICD-10編碼為C18.0-C20）發病和死亡人數來源于上海市腫瘤病例登記報告管理系統。人口資料來源于上海市普陀區公安局人口登記管理系統。發病率和死亡率的標準化參照世界標準人口（1960年）。

1.2 方法

疾控中心收到戶籍為普陀區的惡性腫瘤新發病例，經社區衛生服務中心初訪、建卡后，信息錄入上海市腫瘤病例登記報告管理系統。區疾控中心定期開展腫瘤漏報檢查，并通過死因登記報告系統獲得惡性腫瘤病例死亡個案資料，與腫瘤病例登記報告管理系統進行核對，以減少漏報。年粗發病率和粗死亡率為年發病或死亡人數除以該年平均人口數；年平均發病率和年平均死亡率為年平均發病或年平均死亡人數除以該期間的年平均人口數。

1.3 相關定義

早死風險人群指存在過早死亡風險的人群。根據早死概率指標定義，本研究以30~69歲年齡段作為早死風險人群[11]。篩查推薦人群指上海市結直腸癌篩查項目的目標人群，即50~74歲年齡段[10]。

1.4 統計學分析

用Excel 2010對數據進行整理。用Joinpoint 4.7建立對數線性回歸模型，估計發病率和死亡率的年度變化百分比（annual percent change，APC）。當年度變化呈單調變化趨勢時，計算指標為APC；當年度變化為非單調趨勢時，計算平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌發病水平及變化趨勢

2004－2019年普陀區早死風險人群結直腸癌粗發病率為40.61/10萬~73.21/10萬（APC=5.1%，P＜0.001），標化發病率為42.38/10萬~46.40/10萬（APC=1.2%，P=0.018）；同期，篩查推薦人群結直腸癌粗發病率為117.90/10萬~127.69/10萬（APC=1.9%，P=0.006），標化發病率為104.58/10~107.29/10萬（APC=1.1%，P=0.037）。早死風險人群中，男性結直腸癌粗發病率（APC=6.4%，P<0.001）、標化發病率（APC=1.8%，P=0.002）均呈上升趨勢。篩查推薦人群男性的粗發病率在2012年后呈上升趨勢（APC=6.6%，P<0.001）；標化發病率自2004年以來呈上升趨勢（APC=1.6%，P=0.001）。女性早死風險人群結直腸癌僅粗發病率呈上升趨勢（APC=3.4%，P＜0.001）。見表1。

表1 2004—2019年普陀區早死風險和篩查推薦人群結直腸癌發病率變化（1/10萬）

2.2 結直腸癌死亡水平及變化趨勢

2004－2019年普陀區早死風險人群結直腸癌粗死亡率為15.10/10萬~22.87/10萬（APC=2.8%，P＜0.001），標化死亡率為15.79/10萬~13.45/10萬（APC=-1.5%，P=0.007）。篩查推薦人群結直腸癌粗死亡率在2004－2017年呈下降趨勢（APC=-2.0%，P=0.004）；標化死亡率從38.90/10萬~37.17/10萬（APC=-1.4%，P=0.009）。男性早死風險人群結直腸癌粗僅死亡率呈上升趨勢（APC=4.4%，P＜0.001）。篩查推薦人群男性結直腸癌僅粗死亡率在2014年后有所增加（APC=4.9%，P=0.056）。女性早死風險人群結直腸癌僅標化死亡率呈下降趨勢（APC=-3.2%，P=0.005）。篩查推薦人群女性結直腸癌粗死亡率在2004－2017年呈下降趨勢（APC=-4.5%，P=0.001）；標化死亡率自2004年以來呈下降趨勢（APC=-2.8%，P=0.003）。2004-2019年普陀區兩類人群年死亡率變化見表2、圖2。

表2 2004—2019年普陀區早死風險人群和篩查推薦人群結直腸癌死亡率變化（1/10萬）

3 討論

2004－2019年普陀區30~74歲人群結直腸癌發病率呈上升趨勢，標化發病率上升速度高于上海市全人群的1.07%水平[5]，其中30~69歲的早死風險人群上升速度更快。有研究發現，1988－2007年上海50歲以下人群結直腸癌發病率平均每年增加1.13%，明顯高于50歲以上人群，與我國香港和英國、美國等地情況相似[12]。結直腸癌發病率與經濟水平相關[8]，隨著經濟水平的發展，結直腸癌的發病呈現年輕化趨勢[13-15]，國內有研究發現結直腸癌發病率從40~45歲后就開始明顯上升[16]。發病年齡提前使得患者病程增加，人群患病率相應增加，這對人群健康水平的提高和醫療衛生資源的供給都將產生重要的影響。目前上海的篩查尚未覆蓋30~49歲早死風險人群。

2004－2019年普陀區早死風險人群結直腸癌粗死亡率持續上升，而同期推薦篩查人群粗死亡率未明顯增加，兩類人群結直腸癌標化死亡率均持續下降，下降速度均稍慢于全國1.62%水平[17]。普陀區推薦篩查人群標化死亡率下降速度略慢于早死風險人群，可能是因為推薦篩查人群整體年齡較大，人體機能下降，更容易出現基礎性疾病，影響腫瘤患者的生存[18]。

2004－2019年普陀區男性兩類人群結直腸癌發病粗率、標率均上升，女性則僅早死風險組發病率升高，且男性早死風險人群發病粗率上升速度快于推薦篩查人群和同類女性，反映出男性早死風險人群的結直腸癌發病情況更嚴重。同時，男性早死風險人群結直腸癌粗死亡率持續上升，同類人群女性該指標維持穩定。同期女性篩查推薦人群結直腸癌死亡粗率、標率有下降趨勢，而同類人群男性未有明顯下降。在上海普陀區惡性腫瘤早死概率總體呈現下降趨勢的情況下，男性結直腸癌的早死概率也未見下降趨勢[19]。由此可見男性人群結直腸癌死亡所致的疾病負擔相對較重。相較于女性，青壯年男性有更多的煙草、酒精暴露等不健康生活方式[20-21]，有更高的肥胖發生率，因而可能導致男性發病率上升[22-23]。體質指數值大于正常范圍、缺乏運動等也會降低男性結直腸癌治療效果，影響生存時間[24-25]。男性對腫瘤篩查的認知和參與度常低于女性[26-27]，致使在被臨床診斷發現時已錯過疾病最佳治療期，降低了治療效果。因此應加強對男性人群健康教育，促進不良生活習慣的改變，提高篩查參與率。

此外，50~74歲男性結直腸癌粗發病率在2012年后上升較快，可能與結直腸癌篩查項目的開展有關。有研究顯示，當篩查工作快速覆蓋到較多人群時，其發病率在開始一段時間內會呈現上升趨勢，但實施長期有效的篩查可降低人群發病水平[28]。

綜上，可考慮適當降低篩查的起始年齡，并重點加強對社區男性居民的動員和健康教育，促進轄區結直腸癌發病、死亡水平全面下降。