幼白面僧面猴感染賈第蟲病的診治

張 琴, 王艷君, 畢靖征

(上海野生動物園, 上海 南匯 200130)

藍氏賈第鞭毛蟲(GiardialambliaStiles)簡稱賈第蟲,屬于動鞭毛蟲綱、雙滴蟲目、六鞭蟲科,是一種腸道內寄生原蟲,其宿主范圍較廣,可感染人類、哺乳動物和鳥類等多種脊椎動物。感染人類的報道較多,其寄生于人體小腸、膽囊,主要寄生于十二指腸,可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀,導致賈第蟲病(Giardiasis)[1]。該病在野生動物上的報道極少,只有姜昌富等于1987年進行金絲猴糞便普查時,發現了賈第鞭毛蟲滋養體,但未涉及臨床癥狀和治療的報道[2]。白面僧面猴(Pitheciapithecia)為僧面猴科、僧面猴屬,是瀕危野生動植物種國際貿易公約中被列入《附錄II》中的動物。某園白面僧面猴幼崽一直拉稀糊狀便,后期帶有黏液和血絲,通過糞檢發現賈第鞭毛蟲的滋養體,初步診斷為賈第鞭毛蟲病,經過治療得以痊愈。本文對其間曲折的診斷過程和治療經驗進行了總結,希望為賈第蟲病的進一步研究和有效防控提供參考,同時為保護白面僧面猴增加臨床診療數據。

1 發病情況

2020年5月12日,某園靈猴天地的1只2月齡白面僧面猴(體重250 g)被母遺棄轉至人工育幼,該猴無力,極瘦,口鼻流血,黏膜蒼白,輸液時不見回血,呼吸深而快,嘴巴不自主張合。經過1周輸氧、止血、抗菌消炎和支持治療后,患猴精神明顯好轉,呼吸頻率趨于平穩,愿喝奶粉調配的奶水,但有吐奶現象。5月19日,發現患猴糞便呈稀糊狀,糞檢未見明顯異常。5月22日,患猴體重下降,將稀便再次進行鏡檢,可見疑似原蟲包囊樣物(+),但未用藥。同時,見患猴腔舌面上有白色斑點,經過7 d對癥治療后,口腔舌面上念珠菌感染痊愈,食欲有所好轉但食量不多,體重不增不減,糞便仍呈稀糊狀,糞檢念珠菌和原蟲包囊均呈陰性。直至6月19日,發現患猴稀便中帶血絲,有時糞便呈淺褐色稀糊狀,隱血(+),體重基本不增加,食欲時好時壞,但總量還是偏少。經過各種止血藥和抗生素治療幾個療程后,仍未見好轉,糞便一直呈稀糊狀,有時帶黏凍,且一直帶微量血絲或血塊。7月14日,患猴食欲降為正常量的2/3左右,糞便仍未好轉。

2 診斷

取幼白面僧面猴的稀便直接涂片鏡檢,可見較多的賈第鞭毛蟲滋養體,長9～21 μm,寬5～15 μm,活動基本不明顯(圖1)。瑞氏-姬姆薩染色結果顯示,滋養體內可見特征性的1對卵圓形的泡狀細胞核(圖2A),可見鞭毛(圖2B)。結合發病情況和糞便涂片檢查結果,可以初步診斷該猴患賈第鞭毛蟲病。

圖1 稀便直接涂片鏡檢(100×)

圖2 瑞氏-姬姆薩染色(1 000×)

3 治療和預后

該患猴被遺棄時存在原發病,經過1個多月的對癥治療后,精神明顯好轉,但食欲一直欠佳,體重不增,且一直拉稀糊狀便,糞便隱血,后期糞便見血絲,偶見血塊。用各種抗生素和止血藥治療后,仍未見好轉。在糞檢見賈第鞭毛蟲滋養體后,對該患猴進行對因驅蟲治療。

3.1 驅蟲第1期治療(7月14日—7月23日) 7月14日糞檢確診為賈第鞭毛蟲感染,使用甲硝唑片5 mg/次,3 次/d,口服,連用10 d;丙硫苯咪唑片,5 mg/次,1 次/d,口服,連用3 d;安絡血片0.1 mg/次,2 次/d,口服,連用10 d。治療8 d后,患猴糞便呈厚糊狀,偶見呈條狀,未見帶血絲,食欲增加為正常量。

3.2 驅蟲第2期治療(8月4日—8月13日) 8月4日患猴食欲再次下降,糞便見綠色;8月8日又見稀糊便,偶見帶血絲,糞檢原蟲滋養體呈陰性。使用替硝唑片15 mg/次,1 次/d,口服,連用4 d;慶大緩釋片4萬IU/次,2 次/d,口服,連用4 d。用藥4 d后,糞便未見好轉。

3.3 驅蟲第3期治療(8月14日—8月23日) 第2期治療效果不明顯,故換成和第1期治療同樣的藥物,10 d作為1個療程。用藥4 d后,患猴糞便明顯好轉,未再見血絲;10 d后糞便呈正常的條狀,食欲明顯好轉,開始愿意吃水果等輔食,且食量慢慢增長。

1個月后回訪,患猴食欲極好,且膽子也變大,很愿親近人,體重有穩定的增長,糞便形狀和排便次數均恢復正常。

4 討論

根據寄生蟲病原學檢測法,本病例取糞便直接涂片鏡檢,可見密度很高的賈第鞭毛蟲滋養體,確定該白面僧面猴系本蟲感染所致,其癥狀與滋養體的數量密切相關。通過后期對因治療的效果,進一步確診此病例為賈第鞭毛蟲感染。

賈第鞭毛蟲滋養體通常存在于水樣便中,包囊存在于成形糞便中。由于感染者糞便包囊的形成和排出具有間隙性,故檢查時以隔日糞檢并連續檢查3次以上為宜[3]。本病例初次糞檢時有過疑似原蟲包囊感染報告,但后面連續幾天都未檢測到原蟲包囊,導致漏診和誤診,和上述賈第鞭毛蟲檢測情況相吻合,與戈建軍[4]和鄭洪祖[5]報道的小兒賈第蟲病漏檢或誤診如出一轍。同樣,本病例進行驅蟲第1期治療后,再次出現癥狀時糞檢也未見賈第鞭毛蟲滋養體,但經過第3期驅蟲治療,癥狀馬上消失,也許和此特點有關。因此,該病例也給臨床獸醫和臨床檢測者對于靈長類的糞檢積累了認識和經驗。

此病例在明確診斷之前,由于見黏凍樣便及帶血絲,故進行對癥治療,使用多種抗生素和止血藥,但始終未見好轉,與張育智等[6]報道的賈第鞭毛蟲致長期腹瀉一樣,對癥治療完全無用,只有對因治療才有效。此病例通過甲硝唑[50 mg/(kg·bw·d),分3次,連用10 d]和丙硫苯咪唑[15 mg/(kg·bw·d),1 次/d,連用3 d]聯合用藥,效果確實,但是需要2個療程才能鞏固。從本次治療中可以看出,替硝唑效果沒有甲硝唑理想,可能與沒有采用合理劑量和用法有關。

人或動物攝入被賈第鞭毛蟲包囊污染的水或食物后,包囊在十二指腸內脫囊形成滋養體,滋養體借助吸盤吸附于小腸絨毛表面,通過體表攝取營養物質,并影響宿主的營養吸收,導致腹瀉[3]。故本病例中的幼白面僧面猴被遺棄轉至人工育幼時極度消瘦,在后面食欲好轉階段體重也基本不增加,同時還一直伴隨著稀便,盡管排便次數不多。

賈第蟲病的感染途徑包括飲水、食物和人與動物的接觸,其中,飲水傳播是最為主要的方式之一[7]。此病例中的幼猴從出生至2月齡時是隨著母猴在外展區放養的,能接觸到污染水源和同群猴的糞便。因此,改善環境衛生是主要的預防措施,切實做到投喂地的消毒和瓜果的清洗,能減少賈第鞭毛蟲的感染概率。

本病例為2月齡白面僧面猴感染賈第鞭毛蟲,與兒童感染賈第鞭毛蟲出現營養不良、吸收不良和發育遲緩等癥狀相一致,與成人相比,兒童患病率更高,且感染后引起的癥狀更嚴重[8],這可能與兒童免疫系統尚未發育完善有關[9]。本病例可為幼齡非人靈長類動物發生反復或持續的腹瀉癥狀的診斷和治療提供參考。