犬輸尿管異位繼發輸尿管疝病例報告

田 萌, 耿文靜, 傅雪蓮, 劉 燁, 袁雪梅, 張海霞

(1.美聯眾合轉診中心, 北京 朝陽 100101 ; 2. 維特武漢動物醫院, 湖北 武漢 430012 ;3. 中國農業大學動物醫學院, 北京 海淀 100193)

輸尿管疝指輸尿管末端的黏膜下層發生囊性擴張,可能造成尿道和輸尿管梗阻,導致輸尿管和腎臟積水,或上泌尿道感染,并可能引起永久性腎損傷[1]。作者于2020年11月接診1例因輸尿管異位繼發輸尿管疝伴腎盂和輸尿管積水的病例,經手術治療后恢復良好,現報告如下。

1 基本信息和病史

拉布拉多犬,8歲,雄性去勢,正常免疫驅蟲。因尿血和尿頻前來就診,主訴患犬偶爾會無意識尿失禁。

2 臨床檢查

2.1 體格檢查 未見明顯異常。

2.2 實驗室檢查 血常規檢查結果顯示,患犬白細胞總數輕度升高(21.14×109/L,參考范圍:5.05×109～16.76×109/L),C反應蛋白升高(67.10 mg/L,參考范圍≤10 mg/L),提示存在炎癥反應。生化檢查和凝血檢查未見異常。尿液檢查可見潛血,尿沉渣染色鏡檢未見微生物。

2.3 影像學檢查 腹部超聲檢查見左側腎盂和輸尿管全段擴張,輸尿管最大處直徑約1.47 cm,腎盂高度約1.2 cm。膀胱腔內可見一囊狀結構位于三角區處,內含無回聲液體(圖1)。左側輸尿管位置改變,自膀胱壁內向尾側穿行,疑似輸尿管異位。進一步進行計算機斷層掃描(Computed tomography,CT)排泄性尿路造影檢查,可見左側輸尿管從膀胱三角區進入膀胱并向后移行進入尿道,開口于前列腺尿道(圖2)。

圖1 腹部超聲檢查

圖2 CT排泄性尿路造影檢查

3 診斷

結合病史、實驗室檢查和影像學檢查,診斷患犬為左側輸尿管異位繼發輸尿管疝。

術前,患犬經異氟烷吸入麻醉,進行尿道膀胱鏡檢查,可見左側輸尿管開口位于尿道處,輸尿管末端黏膜向腔內膨出,并擠壓輸尿管開口,同時可見右側輸尿管開口位于膀胱頸,由此進一步確認該犬患有雙側輸尿管異位。

4 治療

將犬仰臥保定,經腹中線開腹探查膀胱輸尿管,可見雙側輸尿管擴張,左側直徑約1.5 cm,右側直徑約0.8 cm,兩者均進入膀胱頸。經膀胱腹側切開膀胱壁,檢查膀胱背側黏膜,可見雙側輸尿管在膀胱壁內移行的部位向膀胱內膨出,輸尿管開口在正常位置處不可見(圖3)。在膀胱三角區輸尿管正常開口位置處切開膨大處的膀胱黏膜直至輸尿管腔,用5-0可吸收線結節縫合輸尿管黏膜和膀胱黏膜。右側采用同樣操作,重建雙側輸尿管開口。用4-0可吸收線連續縫合膀胱壁,沖洗腹腔后關腹,留置導尿管并監測尿量。

圖3 雙側輸尿管異位和輸尿管疝

5 術后護理

患犬術后使用麻佛微素[2 mg/(kg·bw·d),口服]和卡洛芬[4.4 mg/(kg·bw·d),口服]進行治療,靜脈補液至恢復正常飲食。術后24 h內該患犬尿量明顯增加,隨后逐漸恢復正常。術后第3天復查腹部超聲和血常規檢查,結果顯示,患犬的腎盂和輸尿管擴張明顯緩解(左側腎盂高度約0.29 cm,輸尿管未見異常);血常規檢查未見異常。術后第14天復查腹部超聲,結果顯示,患犬左側腎盂輕度擴張(約0.26 cm),右腎和雙側輸尿管未見異常?；既駹顟B良好,排尿未見異常。

6 討論

輸尿管疝指輸尿管末端的囊性擴張,根據位置可分為原位和異位輸尿管疝。異位輸尿管疝通常位于膀胱頸或尿道,與異位的輸尿管相關[2]。在輸尿管疝增大到足以引發臨床癥狀或出現尿道疾病前,患病動物可能不會表現出臨床癥狀。雄性動物的尿道較長,可抵擋尿液向遠端流動,并防止尿液泄漏;前列腺尿道的腔內壓增加和外部括約肌機能也可阻止尿液向遠端流動,導致逆向膀胱充盈而不是尿失禁,因此公犬的輸尿管異位不易表現出尿失禁,使其難以被診斷出來,最終發展為輸尿管疝[1]。本病例在此次發病前雖然出現過尿失禁,但極為罕見,因此并未及時診斷出輸尿管異位,直至發展為輸尿管疝并表現出臨床癥狀才來就診。

輸尿管疝的影像診斷技術包括腹部超聲、X線造影(逆行性膀胱或排泄性尿路造影)、CT造影檢查和尿道膀胱鏡檢查。超聲檢查具有非侵入性、快速和容易評估等優點,適合用作初始評估。輸尿管疝的超聲征象為膀胱腔內出現無回聲、光滑、圓形薄壁的腔或囊性結構[3],與本病例相符。其他檢查可用于進一步判斷輸尿管開口位置[4]。隨后結合CT造影檢查發現,患犬發生嚴重的腎盂輸尿管擴張,并在尿道處可見囊狀結構。使用尿道膀胱鏡檢查,最終確診該患犬為輸尿管異位繼發輸尿管疝。

輸尿管擴張通常與異位至尿道的壁內輸尿管有關。尿道腔內壓力的變化會壓迫輸尿管或造成黏膜下通道塌陷,導致異位的輸尿管內尿液流動發生部分或間歇性梗阻[5,6]。而輸尿管疝也可導致輸尿管梗阻,引發輸尿管積水和腎積水,形成結石和造成膀胱頸或尿道梗阻。本病例患犬已經因同時存在輸尿管異位和輸尿管疝而出現腎盂和輸尿管積水。輸尿管疝中潴留的污染尿液可引起尿路感染。此外,污染的尿液還可能經膀胱輸尿管發生反流,導致腎功能惡化[7]。因此,通常選擇手術切除疝出的輸尿管并糾正輸尿管異位來減輕輸尿管梗阻,同時防止膀胱流出梗阻或尿失禁,從而保留腎功能[8]。有研究表明,82%的公犬通過手術糾正輸尿管異位后尿失禁癥狀消失,術后成功率可達到75%[6]。本病例患犬通過手術治療后輸尿管和腎盂擴張明顯改善并逐漸恢復正常,術后7個月隨訪未再出現尿血和尿失禁癥狀,恢復良好。