護理干預對維持性血液透析患者透析間期體重增長的改善作用

沈 瑜 張 麗

（蘇州市第九人民醫院，江蘇 蘇州 215200）

近年來，終末期腎臟疾病發生率受社會環境、飲食環境等因素影響下日益提升，維持性血液透析是當前治療該病的主要方法，作為一種終身替代治療方法，其可有效延長終末期腎病患者的生命，改善患者的生存質量水平，但仍有25%～50%的死亡率[1]，主要原因為透析間期體重超負荷增長，誘發因素為液體攝入，因此需對透析間期液體攝入進行積極控制，以利于降低透析期間患者體重增長風險[2]。本研究探討了維持性血液透析患者采用綜合護理干預對患者透析間期體重增長的改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年6 月我院維持性血液透析患者62 例，分為兩組各31 例。基礎護理干預組女11 例，男20 例；年齡22～70 歲，平均（53.56±8.41）歲。綜合護理干預組女10 例，男21 例；年齡21～69 歲，平均（53.14±8.25）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）基礎護理干預組：對患者進行健康宣教，耐心解答患者提出的疑惑等。（2）綜合護理干預組：①回授法方式進行健康宣教：患者在接受健康教育后，對健康信息的理解，在此過程中運用自己的語言或行動表達，再由醫務人員評估其對健康信息的理解和接受程度，及時作出糾正和指導，提高健康教育的知曉率[3]；②透析護理。透析時對患者的生理狀況進行及時了解，適當變換體位，必要時為患者按摩，舒緩其心理。透析后督促患者休息后起身，觀察患者狀況，預防不良反應的發生；③心理護理。血液透析會帶給患者較大的生理性痛苦，長期透析費用較高，使患者具有嚴重的負面心理，恐懼透析，擔憂、焦慮費用，對患者生理狀況造成不良影響。因此，應了解患者的心理狀態，及時和患者交流，排解患者的負面情緒；④隨訪護理。家庭訪視患者，將專科知識傳授給患者，建立微信公眾號，督促患者自我監測，對患者電話隨訪，指導患者飲食、運動，積極疏導患者不良心理等。

1.3 觀察指標 隨訪3 個月。（1）體重管理行為。包括一般狀態管理與運動行為、飲食行為、情緒行為，分別0～40 分、0～30 分、0～30 分，總分0～100 分，表示差～好[4]；（2）透析間期體重增長情況；（3）干體重控制效果。包括每日液體攝入量、超濾量、體重增長百分率、體重增長/干體重[5]；（4）透析間期并發癥。

1.4 統計學分析 采用SPSS28.0 軟件，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體重管理行為比較 兩組護理干預后的體重管理行為評分高于護理干預前（P＜0.05）。兩組體重管理行為評分之間差異均不顯著（P＞0.05）；護理干預后，綜合護理干預組體重管理行為評分高于基礎護理干預組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體重管理行為比較 （分，）

表1 兩組體重管理行為比較 （分，）

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2.2 兩組透析間期體重增長情況比較 兩組患者護理干預后1 個月、2 個月、3 個月的體重增長均逐漸降低（P＜0.05）。護理干預后1 個月、2 個月、3 個月，綜合護理干預組的體重增長（3.30±0.85）kg、（3.18±0.52）kg、（2.77±0.26）kg 均低于基礎護理干預組（3.74±0.88）kg、（3.52±0.57）kg、（3.05±0.33）kg（P＜0.05）。

2.3 兩組干體重控制效果比較 兩組護理干預后的干體重控制效果優于護理干預前（P＜0.05）。護理干預前，兩組每日液體攝入量、超濾量、體重增長百分率、體重增長/干體重之間差異均不顯著（P＞0.05）；護理干預后，綜合護理干預組每日液體攝入量低于基礎護理干預組（P＜0.05），超濾量低于基礎護理干預組（P＜0.05），體重增長百分率、體重增長/干體重低于基礎護理干預組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干體重控制效果比較（分，）

表2 兩組干體重控制效果比較（分，）

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2.4 兩組透析間期并發癥發生情況比較 綜合護理干預組透析間期并發癥發生率3.23%（1/31）低于基礎護理干預組25.81%（8/31）（χ2=4.679，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著各種疾病的增加，患有終末期腎病的人數逐年增加。血液透析治療是用于慢性腎功能不全終末期患者的一種腎臟替代治療方法，維持性血液透析患者透析間期體重增長應該控制在5%以內。一般認為體重增長過快有以下原因：（1）液體入量增多：常見原因是液體入量控制不好，口渴喜歡喝水、喝湯，攝入太多，體重增長。體重增長過多，需增加超濾量，短時間內脫水多會引起血壓低、動靜脈內瘺的功能異常，出現血栓等，這些都對透析病人不利，所以要控制液體的入量。（2）飲食增多：由于未透析前毒素水平太高，刺激消化道癥狀比較明顯，患者食欲較差。開始透析后，飲食改善、食欲增加，導致食物中水分攝入也增加。這種情況下病人更要注意體重變化，從各方面控制飲食、體重，及時調整干體重變化。

研究結果表明，綜合護理干預組一般狀態管理與運動行為、飲食行為、情緒行為評分及體重管理行為總分均高于基礎護理干預組，體重增長均低于基礎護理干預組，每日液體攝入量、超濾量、體重增長百分率、體重增長/干體重均低于基礎護理干預組，透析間期并發癥發生率低于基礎護理干預組，原因為血液透析后護理要點包括需養成良好作息習慣，早睡早起；建議進食優質蛋白、低脂、低鹽飲食，對食物中的磷、鉀進行嚴格控制，在烹飪過程中焯水后再加工肉類、青菜，有效清除食物中的磷、鉀；對血壓、血糖進行嚴格控制，高血壓和高血糖會繼續損害腎臟；需遵醫囑按時透析；對于其它并發癥藥物需按時服藥，糾正貧血和腎性骨病等并發癥。綜合護理干預能培養患者良好的生活方式與生活習慣，患者自我管理，液體攝入進行控制，消除患者的干體重控制不良影響因素，減少并發癥發生，提升舒適度，改善患者生活質量[6-7]。

綜上，維持性血液透析患者護理中綜合護理干預較基礎護理干預能將患者透析間期體重增長降低，值得在臨床應用。