3D 腹腔鏡早期卵巢癌減滅術的護理配合

陳一妮 劉慈慈 夏桃先 王 飛（上海市東方醫(yī)院手術室，上海 200123）

腹腔鏡卵巢癌腫瘤細胞減滅術治療早期卵巢癌的療效較好，可有效減少患者的應激反應及并發(fā)癥，有利于患者術后康復[1]。3D 腹腔鏡擁有2D 腹腔鏡系統(tǒng)所不具備的縱深感和空間定位感，能給術者提供更優(yōu)越的高清立體視野及更精確的手術操作空間，在婦科惡性腫瘤手術中具有更好的微創(chuàng)和安全性[2]。本研究探討了3D 腹腔鏡早期卵巢癌減滅術的護理配合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2023 年2 月本院3D 腹腔鏡早期卵巢癌減滅術患者50 例，分為全面護理配合組與常規(guī)護理配合組各25 例。全面護理配合組患者年齡33～72 歲，平均（55.86±9.34）歲。常規(guī)護理配合組患者年齡32～71 歲，平均（55.23±9.58）歲，兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理配合組 了解3D 腹腔鏡早期卵巢癌減滅術流程，快速準確遞送手術器械及手術物品，協(xié)助手術醫(yī)師將手術順利完成。

1.2.2 全面護理配合組 （1）術前訪視：術前一天訪視患者，了解患者手術相關情況，囑禁食12 h，禁飲4 h，入手術室前穿好彈力襪預防深靜脈血栓，去除裝飾品、假牙等，介紹手術當天的流程，手術間環(huán)境，減緩患者緊張情緒。（2）術前準備：儀器設備：3D 腹腔鏡成像系統(tǒng)、智能氣腹機、超聲刀、電刀，檢查儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。物品準備：因卵巢癌的腹腔鏡手術有中轉開腹的可能，所以應準備腹腔鏡手術用物加上開腹用物。（3）手術配合：巡回護士配合：①嚴格執(zhí)行手術核查制度，與手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生確認患者身份信息及手術方式，強調配合要點；②因卵巢癌手術時間相對較長，為嚴密監(jiān)護及保證手術安全，術前協(xié)助麻醉醫(yī)生建立深靜脈通路及動脈監(jiān)測通路；③待全身麻醉后，安置手術體位，取改良膀胱截石位，棉腳套保暖，截石位架平行手術床托起小腿，雙側髖關節(jié)避免外展過度，分開不超過90°。臀部應超出手術床沿10 cm左右。因術中需長時間頭低足高位，予眼睛貼膜保護，防止損傷角膜，雙肩肩托固定，防止身體受重力影響下滑。術中提醒醫(yī)生扶鏡頭時不要把力量放在病人臉上，避免不必要的損傷。④連接儀器設備：3D 腹腔鏡成像系統(tǒng)置于患者右下肢平行處.3D 顯示器的最佳視線是平視，術中保持顯示屏正對術者，以免出現(xiàn)重影等不理想成像[3]。常規(guī)消毒鋪巾，連接3D 腹腔鏡系統(tǒng)，智能氣腹機、超聲刀、電刀、吸引器等，建立氣腹，調節(jié)氣腹壓力1.6～1.9 kPa，流速20～40 L/min。⑤術畢協(xié)助患者恢復平臥位，檢查皮膚有無受壓，妥善固定各類引流管。（4）器械護士配合：建立氣腹，將3D光學鏡頭置于無菌保溫杯內50 度生理鹽水中浸泡3 s左右，減少鏡頭起霧，影響醫(yī)生手術視野。常規(guī)探查盆腹腔，留取腹水，確定手術方式和范圍。器械護士及時主動傳遞器械物品，管理好手術臺上物品，需術中冰凍的標本及時交給巡回護士。腹腔鏡的trocar 放置部位術后出現(xiàn)腫瘤細胞種植和生長一直是卵巢癌腹腔鏡手術治療過程中最為擔憂的并發(fā)癥[4]。術中應嚴格執(zhí)行無瘤技術，如：將標本裝置取瘤袋中取出，避免腫瘤細胞種植[5]。關腹前，大量蒸餾水沖洗腹腔，所有手術人員更換手套。（4）術后護理。術后患者全麻蘇醒，拔除口插管，患者體位恢復至平臥位，妥善固定各類導管，整理好病員服，注意保暖及保護患者隱私，轉運至麻醉蘇醒室觀察，待生命體征平穩(wěn)，送至病房。病房護士遵醫(yī)囑予患者心電監(jiān)護，吸氧，監(jiān)測體溫、血糖，記錄24 h 出入量，給予補充電解質，鎮(zhèn)痛，抗感染，預防深靜脈血栓等藥物。去枕平臥位6 h，保持呼吸道通暢，防止誤吸。觀察傷口敷料有無滲血，各路引流是否通暢，引流液的性狀和量，做好記錄，如有異常及時匯報醫(yī)生。患者完全清醒后，及早采取半臥位，在充分休息的基礎上早期開始床上活動，預防腸粘連。指導患者有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，減少肺部感染的發(fā)生。CO2建立氣腹及氣體吸收后引起的肩背部及膈下疼痛手術結束時盡量排空CO2氣體，延長吸氧加速CO2吸收；按摩腹部促進CO2吸收和排除，若程度較重給予低流量吸氧；并可進行肩部、背部按摩，適當給予氟比洛芬酯等非甾體類抗炎止痛藥[6]。術后禁食大于等于6 h，根據(jù)患者具體情況給予流質飲食，逐漸過渡到正常飲食，多攝入高蛋白高維生素食物，保證營養(yǎng)供應。

1.3 觀察指標 （1）護理配合度。分為不配合、部分配合、完全配合3 項；（3）護理質量。自制護理質量評價量表，內容包括檢查環(huán)境、操作技術、護理態(tài)度3 項，每項0～100 分，表示低～高。（3）醫(yī)生對護理配合的滿意度。手術均同一批醫(yī)生實施，統(tǒng)計醫(yī)生對每次手術的滿意程度，分為滿意，一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 28.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理配合度比較 全面護理配合組患者中護理配合度為96.00%（24/25）；常規(guī)護理配合組患者中護理配合度為68.00%（17/25）。全面護理配合組患者的護理配合度高于常規(guī)護理配合組（χ2=6.640，P=0.010＜0.05）。

2.2 兩組護理質量比較 全面護理配合組患者的檢查環(huán)境、操作技術、護理態(tài)度評分均高于常規(guī)護理配合組，見表1。

表1 兩組護理質量比較 （，分）

表1 兩組護理質量比較 （，分）

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2.3 兩組醫(yī)生對護理配合的滿意度比較實施全面護理配合措施與實施常規(guī)護理配合措施的總滿意度分別為100.00%（25/25）、80.00%（20/25），醫(yī)生對實施全面護理配合措施的滿意情況更好（P＜0.05）。

3 討論

卵巢癌是臨床最常見三大女性生殖惡性腫瘤之一，卵巢癌屬于上皮腫瘤，起病比較隱匿，早期很難發(fā)現(xiàn)，也特別容易發(fā)生轉移，早期主要是腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊，晚期患者會出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)為腹部不適，乏力消瘦，很多患者因為腫瘤壓迫產(chǎn)生小便次數(shù)增強。卵巢癌通常并發(fā)癥較多，常見的有蒂扭轉、破裂、感染及惡化擴散轉移。目前卵巢癌手術方式臨床上比較常見的有保守手術、全面分期手術、腫瘤細胞減滅術等。具體分析如下：保守手術通常是針對要求保留生育功能并接受密切隨訪的患者，在癌癥早期切除腫瘤的同時保留子宮及健康的卵巢；全面分期手術主要針對于沒有生育要求進行全面的切除手術，例如子宮、闌尾等；腫瘤細胞減滅術通常是對于晚期的卵巢癌患者，通過將腫瘤原發(fā)灶、轉移灶切除干凈，從而起到治療效果。

研究結果表明，全面護理配合組患者護理配合度高于常規(guī)護理配合組，檢查環(huán)境、操作技術、護理態(tài)度評分均高于常規(guī)護理配合組，醫(yī)生對實施全面護理配合措施的總滿意度高于常規(guī)護理配合措施，全面護理配合在術前對患者疾病特征、護理要求等進行細致了解，有針對性制定出詳細的術前術后護理計劃，做好術前術后各項護理工作，使手術成功得到有效保證，縮短患者住院時間，為患者康復提供有利條件。

綜上，3D 腹腔鏡卵巢癌減滅術的全面護理配合效果較常規(guī)護理配合好，值得推廣。