護理質量持續改進在經導管主動脈瓣植入術后的應用效果觀察

陳 萍 潘麗丹

（柳州市工人醫院心內一病區，廣西 柳州 545007）

經導管主動脈瓣植入術是治療主動脈瓣狹窄的重要方式，在臨床開展較多。手術完成后，還需及時為患者提供高質量的護理服務，促進患者的臨床康復[1]。常規護理模式下的護理措施較為傳統和單一，護理效果不理想[2]。護理質量持續改進模式下，可從質量管理控制層面促進臨床護理工作的不斷完善和改進，實現護理質量的持續提升。本研究觀察經導管主動脈瓣植入術后護理中護理質量持續改進的應用方法與臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年11 月至2023 年5 月期間在本院就診并接受經導管主動脈瓣植入治療的29例患者，將患者劃分成兩組實施不同的術后護理，對照組（n=14）實施常規術后護理，男8 例，女6 例，年齡56～79 歲，平均年齡（68.39±2.19)歲。觀察組（n=15）實施護理質量持續改進模式下的術后護理，男8 例，女7 例，年齡56～78 歲，平均年齡（68.32±2.14)歲。兩組臨床資組間比較均P＞0.05。

1.2 方法 （1）對照組：實施常規術后護理，術后對患者實施嚴密臨床觀察，做好相關體征監測和記錄。注意及時與患者溝通，了解患者的術后疼痛情況，針對患者疼痛程度實施針對性干預。術后嚴密監護，針對術后可能出現的各種并發癥進行相應的預防護理，及時發現并處理各種并發癥，包括心律失常、瓣周漏、腦卒中、心肌梗死、低心排綜合征、腎臟損害、感染等。針對患者術后恢復情況，制定針對性的康復護理計劃，做好相關的容量管理和康復干預，藥物干預。（2）觀察組：實施護理質量持續改進模式下的術后護理。科室成立專門術后護理小組，針對經導管主動脈瓣植入術患者的特點及術后護理工作實際情況、臨床需求等，制定經導管主動脈瓣植入術后護理標準手冊及護理方案。遵照手冊及護理方案的具體內容，不同護理人員分工合作，對患者實施各項術后護理操作，包括病情監測和疼痛管理、藥物管理等。做好相應的護理記錄，及時回顧護理工作的開展情況，與手冊中相關事項進行對比，及時發現不足，并向小組進行匯報。全體小組成員進行集體討論，針對出現的問題進行深入分析和討論，得出可行的改進措施并予以實施。通過此種循環模式，對護理質量不斷完善和改進，促進護理質量的提升。

1.3 觀察指標 （1）生活質量：護理前與護理后，均對兩組生活質量水平實施測評，應用工具為簡明生活質量評估量表（Short form 36 questionnaire，SF-36）。評分范圍在0～100 分之間，得分越高，生活質量越高。（2）并發癥：觀察兩組術后情況，記錄所出現并發癥的類型及病例數，包括肺部感染、心包積液、血腫、栓塞等，計算總發生率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 25.0 軟件處理，計量資料以（）描述，行t檢驗；計數資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗。P＜0.05 代表組間差異顯著。

2 結果

2.1 不同護理方案下兩組生活質量測評得分情況組間比較 護理前兩組生活質量基本相當，P＞0.05。對照組護理后的評分為（80.33±1.01）分，低于觀察組（86.35±0.34）分，P＜0.05，見表1。

表1 不同護理方案下兩組生活質量測評得分情況組間比較 （，分）

表1 不同護理方案下兩組生活質量測評得分情況組間比較 （，分）

?

2.2 并發癥發生率組間差異對比 術后觀察組1 例患者出現肺部感染，總并發癥發生率為6.67%，對照組總發生率為28.57%，較觀察組明顯較高，（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率組間差異對比 （例，%）

3 討論

主動脈瓣一旦出現重度狹窄，人的器官就會出現供血不足，誘發心絞痛、呼吸困難、暈厥等多種癥狀，處理不及時極易危及患者生命安全[3]。主動脈瓣狹窄的臨床治療中，大多通過開胸手術方式治療，但存在手術創傷較大的問題，尤其對年齡較大、手術耐受能力較差患者，耐受性較差。近年來，經導管主動脈瓣植入手術作為一種新型、微創的質量方式，開始在主動脈瓣狹窄患者的臨床治療中得到廣泛應用。相比開胸瓣膜手術，經導管主動脈瓣植入手術具有創傷小，可避免體外循環、減少輸血、縮短患者住院時間等特點，有利于降低圍手術期死亡率[4]。但在經導管主動脈瓣植入術后，患者需經歷一段時間的恢復，且可能會出現多種并發癥，為此還需積極做好相應的護理工作[5]。持續質量改進護理注重在計劃、實施、監督檢查、改進等各個環節上進行質量控制，有利于提高護理工作的質量。本研究嘗試將此種模式應用于經導管主動脈瓣植入術后患者的臨床護理中。結果顯示，護理前兩組生活質量基本相當，P＞0.05。對照組護理后的評分為（80.33±1.01）分，顯著低于觀察組（86.35±0.34）分，P＜0.05。術后觀察組1 例患者出現肺部感染，總并發癥發生率為6.67%，對照組總發生率為28.57%，較觀察組明顯較高，（P＜0.05）。表明，經導管主動脈瓣植入術后護理中應用護理質量持續改進模式效果顯著。護理質量持續改進模式下，注重護理質量的持續改進，不斷提升優質護理服務質量。護理質量持續改進過程中，主要于經導管主動脈瓣植入術后患者的特點及臨床護理難點，制定了詳細的護理手冊，通過科學的循證護理和質量改進，切實改善患者健康結局，讓患者真正獲益[6]。整個護理過程中，圍繞“以患者為中心”的服務理念，及時回顧、總結，不斷提高護理人員的護理水平和工作能力，持續改進護理管理質量，可為經導管主動脈瓣植入術后患者提供更優質的護理服務。

綜上所述，經導管主動脈瓣植入術后護理中應用護理質量持續改進模式效果顯著。值得臨床推廣應用。