老年髖膝關節置換術后患者下肢深靜脈血栓風險評估及護理對策

楊麗娟

（江門市五邑中醫院骨五科，廣東 江門 529000）

下肢深靜脈血栓是髖膝關節置換術后比較常見的并發癥，由于老年人血管較脆，血液黏稠度高，術后下床時間較晚，導致下肢深靜脈血栓發生風險明顯上升。因此，為預防患者出現下肢深靜脈血栓，術前可評估患者下肢深靜脈血栓發生風險，根據評估結果對患者實施相應護理干預[1]。本研究分析患者采用不同護理措施的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2022 年2 月我院實施髖膝關節置換術100 例老年患者進行分組，每組各50 例。參照組男，女28 例；年齡60～83 歲，平均（75.42±5.33）歲。實驗組男21 例，女29 例；年齡61～85 歲，平均（75.88±5.24）歲，兩組數據差異有可比價值（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術前均采用wells 量表和Autar量表進行深靜脈血栓風險評估，給予參照組常規護理，主要包括健康教育、飲食護理、藥物指導、康復功能鍛煉和下肢深靜脈血栓預防護理，出院后護理人員定期電話隨訪。實驗組采用優質護理干預，具體內容[2]：（1）飲食指導：①術后囑咐患者多食用蛋白質、維生素含量豐富的食物，多飲水，確保每日飲水量不低于2000 mL，促使靜脈血液黏稠度降低。②術后6h 可進食清淡易消化食物，叮囑患者多吃富含纖維素的新鮮蔬果，促進腸胃蠕動，避免術后便秘。③糖尿病患者應合理搭配營養，多補充蛋白質和維生素，規律飲食；高血壓患者保持低鹽低脂飲食。（2）疼痛護理：術后做好切口疼痛護理，減輕患者的應激反應。全面評估患者疼痛部位、性質與程度，采取針對性護理措施緩解疼痛，比如深呼吸、肢體按摩等[3]。（3）早期功能鍛煉：①術前護理人員可指導患者進行咳嗽、呼吸練習；加強踝關節、股四頭肌等收縮練習，20 次/組，6～10 組/d。②術后6 h咳嗽、呼吸和其他功能鍛煉同上，并協助患者翻身，對其拍背。③術后第1 d 咳嗽、呼吸練習與其他功能訓練同上，床頭可抬高90°以下保持坐位。④術后第2 d訓練內容同第1 d，指導患者做仰臥直腿抬高運動，20 次/組，6～10 組/d。⑤術后第3～10 d，重復第2 d 練習內容，盡早下床活動。（3）下肢深靜脈血栓預防護理：①物理預防：采用梯度壓力彈力襪預防下肢深靜脈血栓。可在術后6 h 麻醉蘇醒后穿彈力襪，每隔4h放松1 次，30 min/次，確保每天＜12 h。②西藥預防：術前12h 可選擇皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班片預防下肢深靜脈血栓，連續用藥4 w[4]。③中醫中藥預防：采用桃紅四物湯預防老年髖膝關節置換術后下肢深靜脈血栓，將紅花、桃仁和川芎等藥物加水煎煮，取湯汁服用。每劑加500 mL 水，煎煮至200 mL，早晚兩次服用，100 mL/次。

1.3 觀察指標 比較組間護理前后疼痛程度、wells 深靜脈血栓預測、Autar 深靜脈血栓風險評估、日常生活能力改善狀況與下肢深靜脈血栓發生情況。（1）疼痛癥狀可通過視覺模擬系統（VAS）評分評估，滿分10分，評分、疼痛感兩者之間關系為正相關，即疼痛感越輕，評分越低。（2）深靜脈血栓預測可采用wells 量表評估，由兩名主治醫師根據wells 評分標準進行評分，如兩者意見不一致，可由更高級別醫師參與評估確定最終評分。wells 評分低于2 分時，低風險；wells 評分為2 分級以上，高風險。（3）通過Autar 評分量表進行深靜脈血栓評估，量表評估內容包括年齡、活動性、體質指數、創傷風險、特殊風險和外科手術等共7 項，分為低危、中危、高危三個風險結果，Autar 評分依次為10 分、11～14 分、≥15 分。

1.4 統計學分析 使用SPSS22.0 軟件分析計數（n，%）、計量數據（），用χ2和t檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分、BI 評分護理前后統計組間護理前VAS、BI 評分比較不明顯（P＞0.05），實驗組VAS 評分護理后較參照組低，BI 評分與參照組對比則更高（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后VAS、BI 評分觀察 （n，）

表1 護理前后VAS、BI 評分觀察 （n，）

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2.2 護理前后組間wells、Autar 評分觀察兩組wells、Autar 評分護理前差異不明顯（P＞0.05），護理后實驗組wells、Autar 評分均比參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后wells、Autar 評分統計 （n，）

表2 護理前后wells、Autar 評分統計 （n，）

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2.3 兩組下肢深靜脈血栓發生率統計參照組與實驗組下肢深靜脈血栓患者分別為4 例和0 例，實驗組下肢深靜脈血栓發生率（0.00%） 明顯低于參照組（7.55%），對比差異顯著（χ2=4.167，P=0.041）。

3 討論

本研究中，實驗組護理后VAS 評分、wells、Autar評分與下肢深靜脈血栓發生率對比參照組較低，BI評分相較于參照組則更高（P＜0.05），研究表明老年髖膝關節置換術患者術前經過wells、Autar 量表評估深靜脈血栓風險后，對患者采取優質化護理干預，能有效緩解患者術后疼痛感，增強日常活動能力，降低術后發生下肢深靜脈血栓的風險[5]。而wells 評分作為一種臨床應用度較高的深靜脈血栓預測評分法，評估內容主要為臨床癥狀及體征，簡單易操作。Autar 量表是骨科手術患者圍術期深靜脈血栓風險預警中，具有較高的內部一致性信度、預測效度的評估工具。因此，將wells 量表與Autar 量表用于老年髖膝關節置換術前深靜脈血栓風險評估，便于臨床上根據患者的評估結果，對患者采取有針對性的護理干預措施。本研究采取優質護理，遵循以人為本的護理原則，能掌握患者的生理與心理需求，將各項護理措施落實到位，使患者從生理、精神與社會等層面獲得最大限度的滿足，可提升護理服務質量和效果。優質護理通過基礎護理和早期功能鍛煉等護理干預措施，采取循序漸進的方式，協助患者進行肢體功能練習，能防止患者因臥床時間過長，出現肌肉萎縮的現象，可預防關節粘連，有利于肢體血液循環，加快骨質愈合。基礎護理措施包括飲食指導和疼痛護理等。飲食指導能減少患者攝入過多的刺激性食物，有助于維持患者機體營養需求，促使受損的骨組織得到修復，促進肢體功能恢復。疼痛護理可減輕患者術后疼痛感，早期系統、規范的功能鍛煉可促進血液循環，降低肢體肌肉萎縮的風險，有利于肢體維持基礎活動。

綜上，對老年髖膝關節置換術患者實施深靜脈血栓風險評估和優質護理干預，可減輕患者的疼痛癥狀，提升患者日常活動能力，預防下肢深靜脈血栓，護理效果顯著，適合推廣。