鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療單純性淚道阻塞的臨床效果

彭志佳 龔 哲

（南京中醫藥大學附屬常熟醫院1.眼科；2.耳鼻喉科，江蘇 常熟 215500）

淚道阻塞性疾病的癥狀表現為流膿、溢淚等，是眼科常見的多發病，嚴重時將發生皮膚局部潰爛而產生瘺道，對患者生活質量造成不良影響[1]。傳統鼻腔淚囊吻合術有助于連通患者的淚囊與鼻腔，將內眥部皮膚切開，但是術后極易遺留面部瘢痕、內眥韌帶損傷，造成淚道泵功能受損；鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術（EES-DCR）對淚小管、淚總管、小淚囊阻塞和功能性鼻淚管阻塞均有較好療效，手術成功率高[2]?；诖税驯莾如R下淚囊鼻腔吻合術治療的方式用于60 例單純性淚道阻塞患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年1 月至2023 年1 月單純性淚道阻塞患者60 例，分為觀察組（鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療）及對照組（傳統外路鼻腔淚囊吻合術治療）各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡32～66 歲，平均（40.38±2.02）歲。觀察組男16 例，女14 例；年齡31～65 歲，平均（40.44±2.06）歲。組間一般資料對比無意義P＞0.05。

1.2 方法 對照組采用傳統外路鼻腔淚囊吻合術治療，在距內眥韌帶上方和內眥4 mm 左右位置，局部浸潤+神經阻滯麻醉后作一長約15～20 mm 弧形皮膚切口，分離皮下組織后置入淚囊撐開器，充分暴露內眥腱及淚前嵴，咬骨鉗擴大骨孔至10×10 mm 方形，作“工”形切口，用淚道探針從下淚小管位置通過淚囊處插入，直至患者鼻腔，懸吊此吻合線于皮下組織上，逐層縫合皮下組織后并做加壓包扎。觀察組采用鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療，在麻醉患者鼻腔表面時，基于鼻內鏡下選擇浸有1%～2%濃度的丁卡因棉片，1：1000 腎上腺素，在患者鼻道前房黏膜中注入1 mL 1%濃度利多卡因，同時作10 mm×15 mm 的U 形切口，于患者的中鼻甲附著緣鼻腔黏膜處，顯露骨縫，暴露淚囊。自下淚小管插入探針，顯示淚囊并切開，將分泌物吸除干凈，分別用膨脹海綿吻合前、后兩瓣、對應鼻腔黏膜。結束手術后3 d 沖洗淚道、去除紗條。

1.3 觀察指標 比較分析術后疼痛程度、療效、復發率等。（1）視覺模擬評分法（VAS）[3]：患者自行判斷程度，通過臨床工作人員做好記錄和統計工作，當表現為0分，則無疼痛發生；1～3 分則無疼痛癥狀，或發生輕微疼痛；4～6 分則證明出現輕微疼痛；7～10 分較為明顯。（2）臨床療效判定標準[4]：無效：淚道沖洗阻力大，大部分清水或全部返流，溢淚癥狀無改善；有效：淚道沖洗阻力較大，清水入口或者鼻腔，溢淚癥狀仍然有，但淚道沖洗通常，癥狀明顯減輕；顯效：淚小點進針，清水入口或者鼻腔，溢淚癥狀消失，淚道沖洗，沖洗無阻力或者阻力小。（3）復發率：隨訪6 個月觀察復發情況。

1.4 統計學分析 對本研究結果應用SPSS 23.0 軟件進行干預，使用（）表示計量資料，行t檢驗；計數資料使用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較VAS 評分 治療前無差異（P＞0.05），治療后觀察組低于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 比較VAS 評分 （，分）

表1 比較VAS 評分 （，分）

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2.2 比較兩組臨床療效觀察組總有效率29 例（96.67%）高于對照組20 例（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效分析 [n（%）]

2.3 比較兩組復發率 觀察組復發1 例（3.33%）低于對照組6 例（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

淚道阻塞性疾?。↙DOD）作為眼科常見疾病，主要臨床癥狀是溢淚，嚴重影響到患者生活質量，臨床上多選擇淚道支架、淚囊區按摩、保守和手術治療的方式干預。傳統的外路DCR 涉及到造骨窗，患者會發生顯著不適，手術過程中會出現較大震動，在鑿骨過程中出血量大，影響手術操作，骨壁易形成碎片而損傷鼻黏膜，存在較大風險性[5]。鼻內鏡下DCR 可適用于所有的慢性淚囊炎、淚囊粘液囊腫，但患者需無明顯淚囊縮小的手術指征，符合淚小管及淚小點均正常。

研究結果顯示，治療前無差異，治療后觀察組疼痛評分低于對照組，疾病疼痛程度評分降低；觀察組總有效率29 例（96.67%） 高于對照組20 例（66.67%），疾病療效提升；觀察組復發1 例（3.33%）低于對照組6 例（20.00%），復發率更低。鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術較傳統手術而言有腔鏡下視野清晰、組織損傷輕，不影響患者的美觀效果、無皮膚切口等，是當前用于淚道阻塞性疾病患者治療的一種有效方式，同時有助于處理鼻腔的其他病變，治愈率較高，還不會對內眥韌帶造成損傷[6]。當前隨著腔鏡技術的成熟、儀器發展，同傳統鼻腔淚囊吻合術相比，手術效果更優。為完善術前準備，正確處理淚囊，可通過對適應癥的正確選擇提升手術操作者對解剖熟悉程度，并制作足夠大骨窗，術后常規借助糖皮質激素、抗生素等控制局部炎癥水腫，以提升患者的疾病療效。鼻內鏡下DCR 患者的耐受度更高，還具有損傷小，出血量少等優勢，有助于患者術后快速恢復。開展手術者應當妥善處理好術中的淚囊，熟知解剖結構，是一種科學、有效的優化手術效果方式。此外，對單純性淚道阻塞患者實施鼻內鏡下DCR，能徹底將淚道中阻塞物清除，有效避免淚囊塌陷，不會破壞淚囊前壁結構，制作大小得當的骨窗及術后定期灌洗，避免滲出物和局部血凝塊阻塞淚道，切口感染風險降低，肉芽組織增生情況減少，吻合口位置不會產生縫線異物反應，減少復發。因此本研究證實鼻內鏡下DCR 用于單純性淚道阻塞患者是一種非常有效且安全的手術方式，較對照組的傳統術式能有效降低術后疼痛發生，減少復發。

綜上，針對單純性淚道阻塞患者積極應用鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療，對病癥控制、疾病療效提升產生的作用顯著，降低復發率，減輕患者術后疼痛程度，適合推廣。