高齡孕婦綜合保健對妊娠結(jié)局的臨床影響觀察分析

莫志衛(wèi) 梅 蘇

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院<光明>產(chǎn)二科，廣東 深圳 518107）

高齡孕婦指分娩年齡≥35 歲的孕婦。近年來，隨著國家放開三胎生育政策，孕產(chǎn)婦的年齡也逐年升高，這不但增加了孕產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)，也為產(chǎn)科醫(yī)生帶來新的挑戰(zhàn)[1]。本研究統(tǒng)計(jì)高齡孕婦400 例臨床資料，觀察分析孕期綜合保健對高齡孕婦妊娠結(jié)局的臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2022 年2 月本院高齡孕婦400 例，分為觀察組與對照組各200 例。觀察組孕婦年齡35～50 歲，平均（42.32±5.15）歲。對照組孕婦年齡35～50 歲，平均（42.56±5.23）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：孕期基礎(chǔ)保健。根據(jù)2018 年孕前和孕期保健指南，內(nèi)容包括B 超檢查、血尿常規(guī)檢查、胎心檢查、孕婦體質(zhì)量、腹圍、宮高、血壓檢查等，向孕婦普及健康知識(shí)，依據(jù)具體孕周情況發(fā)放孕期健康宣傳手冊，指導(dǎo)合理作息與膳食。（2）孕期綜合保健。在對照組基礎(chǔ)上增加①健康知識(shí)宣教。將相關(guān)健康知識(shí)宣教給孕婦，督促孕婦加強(qiáng)體重及血壓自我監(jiān)測，嚴(yán)格避免濫用藥物現(xiàn)象，少進(jìn)寒性食物；②負(fù)性情緒疏導(dǎo)。通常情況下，高齡孕婦會(huì)有焦慮不良情緒，應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，緩解壓力，提升治療依從性；③均衡飲食。有高危因素者自孕12～20 w 不等予口服阿司匹林100～150 mg 預(yù)防子癇。依據(jù)孕婦實(shí)際情況合理搭配飲食，督促孕婦多食含高維生素、白蛋白含量食物，堅(jiān)持少食多餐，積極補(bǔ)充葉酸；④鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)孕婦適量運(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。依據(jù)孕婦實(shí)際情況，制定有針對性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；⑤監(jiān)控胎兒。嚴(yán)密觀察孕婦體重、血壓，對低體重兒、巨大兒進(jìn)行預(yù)防，降低難產(chǎn)及圍產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪到產(chǎn)后1 個(gè)月。（1）孕期相關(guān)知識(shí)掌握情況、焦慮程度。分別自制孕期相關(guān)知識(shí)問卷、采用焦慮自評量表，總分0～100 分，分別表示差～好、無～嚴(yán)重[2]；（2）分娩方式；（3）孕期并發(fā)癥；（4）分娩結(jié)局、新生兒Apgar 評分：總分1～10 分，0～3 分、4～7 分、8～10 分分別表示重度窒息、輕度窒息、正常[3]；（5）產(chǎn)程時(shí)間；（6）營養(yǎng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS28.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期相關(guān)知識(shí)掌握情況、焦慮程度比較 干預(yù)前，兩組孕期相關(guān)知識(shí)掌握評分、焦慮評分之間差異均不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組孕期相關(guān)知識(shí)掌握評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），焦慮評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組孕期相關(guān)知識(shí)掌握評分高于對照組（P＜0.05），焦慮評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕期相關(guān)知識(shí)掌握情況、焦慮程度比較 （分，）

表1 兩組孕期相關(guān)知識(shí)掌握情況、焦慮程度比較 （分，）

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2.2 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率74.00%（148/200）高于對照組54.00%（108/200），經(jīng)陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率4.00%（8/200）、22.00%（44/200）均低于對照組6.00%（12/200）、40.00%（80/200）（Z=2.077，P=0.038，＜0.05）。

2.3 兩組孕婦的孕期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組孕期并發(fā)癥發(fā)生率31.50%（61/200）低于對照組46.00%（92/200）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦孕期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.4 兩組孕婦分娩結(jié)局比較 觀察組孕婦新生兒窒息、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比例6.00%（12/200）、0.50%（1/200）、22.00%（44/200） 均低于對照組10.00%（20/200）、17.50%（35/200）、40.00%（80/200）（P＜0.05），陰道產(chǎn)比例65.00%（161/200）高于對照組32.50%（65/200）（P＜0.05），新生兒Apgar 評分（9.74±0.17）分高于對照組（9.22±0.44）分（P＜0.05）。

2.5 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組孕婦第一、二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間（416.21±32.55）min、（42.97±7.01）min、（458.24±5.35）min 均短于對照組（485.77±42.03）min、（75.97±12.47）min、（578.95±9.77）min（t=9.252，16.312，76.628，P＜0.05），但兩組孕婦的第三產(chǎn)程時(shí)間（9.01±1.11）min、（9.11±1.17）min 之間差異不顯著（t=0.438，P＞0.05）。

2.6 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組孕婦鐵、鈣、白蛋白、血紅蛋白水平（32.53±4.74）mg、（1136.62±223.65）mg、（39.46±3.31）g、（9.37±1.70）g/dl 均高于對照組（21.84±3.53）mg、（751.41±134.56）mg、（34.25±3.62）g、（8.78±1.19）g/dl（t=12.790，10.436，7.511，2.011，P＜0.05）。

3 討論

有研究表明，與非高齡孕婦相比，高齡孕婦具有明顯較高的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)病率[4]。近年來，隨著人們保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，傳統(tǒng)的產(chǎn)前篩查和預(yù)防保健措施已經(jīng)逐漸無法滿足孕產(chǎn)婦的實(shí)際需求，加強(qiáng)產(chǎn)前綜合性護(hù)理和提高預(yù)防保健水平成為產(chǎn)科當(dāng)前亟需面對的問題。本研究結(jié)果表明，觀察組孕婦的孕期相關(guān)知識(shí)掌握評分高于對照組，焦慮評分低于對照組。觀察組孕婦的自然分娩率高于對照組，經(jīng)陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組。觀察組孕期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，孕期綜合保健給予高齡孕婦孕期保健環(huán)節(jié)相應(yīng)的管理工作充分重視，通過疏導(dǎo)孕婦負(fù)性情緒、合理搭配孕婦飲食、督促孕婦適量運(yùn)動(dòng)等方法將高齡孕婦孕期風(fēng)險(xiǎn)因素消除，孕期對母胎情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，能減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組新生兒窒息、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比例均低于對照組，陰道產(chǎn)比例高于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組。觀察組孕婦的第一、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組。觀察組孕婦鐵、鈣、白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組，孕期綜合保健一方面能使孕期基礎(chǔ)保健的效果得到有效保證，還能使高效化管理健康教育工作得以實(shí)現(xiàn)，將臨床教育效果與質(zhì)量進(jìn)一步提升。將營養(yǎng)食譜提供給孕婦，對孕婦身體狀況與生活狀況進(jìn)行監(jiān)督，能使孕婦自我監(jiān)督得以實(shí)現(xiàn)。對孕婦及胎兒的實(shí)際狀況進(jìn)行認(rèn)真分析，綜合保健管理孕期孕婦，進(jìn)行指導(dǎo)孕婦，適量運(yùn)動(dòng)，能對孕婦不良情緒進(jìn)行緩解，保持健康飲食，改善孕婦妊娠結(jié)局[6]。

綜上所述，孕期綜合保健較孕期基礎(chǔ)保健更能對高齡孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行改善，值得推廣。