三項聯合檢測對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血風險的預測價值

盧慧玲

（英德市人民醫院消化內科，廣東 英德 513000）

食管胃底靜脈曲張是臨床肝硬化常見并發癥，肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血發生率高，約為5%～15%，短期病死率達20%，是臨床中嚴重威脅患者生命安全的并發癥之一[1-2]。臨床早期對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血風險的預測是降低臨床死亡率的重要路徑。現階段臨床中缺乏肝硬化合并食管胃底靜脈曲張早期出血風險的預測指標，難以為臨床早期出血風險的預見性管理提供相應預測指標支持。血小板計數、門靜脈寬度反映患者食管胃底靜脈血流動力學與門靜脈壓力，在臨床肝硬化合并食管胃底靜脈破裂出血風險預測中具有一定的潛在價值[3]。肝硬化程度反應肝硬化病情進展程度，本研究中探究血小板計數/門靜脈寬度比聯合肝硬度測量對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血風險的預測價值，旨在為臨床出血風險預見性管理提供綜合應用價值更高的預測指標，提升臨床出血風險的預測準確率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入英德市人民醫院肝硬化82 例患者，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血的為觀察組（n=36），未出現以上伴隨情況的為對照組（n=46），觀察組男33 例，女3 例；年齡32 歲～74 歲，均值（54.37±4.07）歲。對照組男42 例，女4 例；年齡34～78 歲，均值（55.74±3.74）歲。組間基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 抽取82 例患者清晨空腹靜脈血5 mL，行血小板計數，血小板計數儀器：Xn2800 電阻抗法；指導患者采用仰臥位，充分暴露患者上腹部，采用上腹CT檢查測量門靜脈寬度，門靜脈寬度測量儀器選擇西門子force CT 機，計算血小板計數/門靜脈寬度比值，使用FibroScan 502 測量患者肝硬度。

1.3 觀察指標 （1）出血組與非出血組組間血小板計數/門靜脈寬度比、肝硬度比較。（2）Logistic 回歸分析的過程中，以血小板計數/門靜脈寬度比、肝硬度表達為監測的指標維度；將肝硬化合并出血風險作為因變量。探究肝硬化合并出血患者風險預測中，PC/PVW比聯合肝硬度的預測價值。

1.4 統計學分析 軟件處理使用SPSS 25.0，以（）表示計量數據，且符合正態分布，行t檢驗；以[例（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；logistic 多因素分析肝硬化合并出血的獨立危險因素，P＜0.05 表示統計學意義存在。

2 結果

2.1 組間血小板計數/門靜脈寬度比、肝硬度比較 觀察組PC/PVW 比低于對照組，肝硬度高于對照組，存在明顯的統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間血小板計數/門靜脈寬度比、肝硬度對比 （）

表1 組間血小板計數/門靜脈寬度比、肝硬度對比 （）

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2.2 組間血小板計數/門靜脈寬度比聯合肝硬度在出血風險中的預測價值 PC/PVW 比低表達、肝硬度高表達為肝硬化合并出血的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 血小板計數/門靜脈寬度比、肝硬度水平與出血風險的Logistic 回歸分析

3 討論

以往研究中明確[4]，食管胃底靜脈曲張患者中，肝硬化患者占比50%左右，且食管胃底靜脈曲張病情的發展與肝硬化病情嚴重程度密切相關。食管胃底靜脈曲張破裂出血年發生率在15%左右，病發原因主要與門靜脈系統血流受阻會引起門靜脈及分支內壓力增高，為疏通淤滯的門靜脈血到達體循環，門靜脈系與腔靜脈系間存在的交通支逐漸擴張等有關。肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的病死率高，嚴重威脅患者生命安全，強化臨床早期對出血風險的預見性管理，能有效防止出血事件的發生，保障患者生命健康。

本研究數據顯示，觀察組血小板計數/門靜脈寬度比低于對照組，肝硬度高于對照組（P＜0.05），研究結果提示肝硬化合并出血風險預測中，PC/PVW 與肝硬度具有較為積極的意義和作用，其中前者低水平表達，后者高水平表達可提示肝硬化合并出血的高度風險，同時風險程度與兩者之間的變化情況成正相關關系，PC/PVW、肝硬化與肝硬化合并出血發生之間存在密切關系。研究行Logistic 回歸分析證實，PC/PVW 比低表達、肝硬度高表達是導致肝硬化合并出血發生的獨立危險因素（P＜0.05）。胡華華等[5]研究中明確，血小板計數與胃底靜脈曲張破裂出血成正比，血小板計數水平越高，提示出血風險越高。血小板計數水平越高會加劇機體抗凝異常，凝血與抗凝失去平衡，導致血液循環緩慢，增加血栓風險。門靜脈寬度是用于反映門靜脈壓力的間接指標，與食管胃底靜脈壓力之間存在直接聯系,門靜脈寬度越低，食管胃底靜脈壓力越大，增加出血風險[6]。PC/PVW 比值越低說明患者機體內血小板數量升高，機體處于一種高凝的狀態，而門靜脈的寬度越低，機體血小板在門靜脈位置出現阻塞以及停滯，增加該位置的壓力，最終導致靜脈的曲張破裂出血，且PC/PVW 越低發生出血的風險更高。肝硬度越高提示肝硬化病情越嚴重，患者肝功能Child-Pugh分級越高，表示患者肝臟原有的儲備能力不足正常水平，門靜脈血液回流收到的阻滯，導致門靜脈壓力的升高，門靜脈內徑加寬，導致食管靜脈管壁變薄，增加出血風險[7]。此外，肝硬度越高提示肝硬化失代償期，門靜脈內徑增寬，門靜脈內血液循環能力減弱，增加血栓形成的風險。臨床對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血風險預測中，實施血小板計數/門靜脈寬度比聯合肝硬度，能從肝功能、血液循環及門靜脈壓力等維度共同預測出血風險，提升臨床早期預測的特異度與敏感度，降低誤診與漏診，能更好的保障早期出血風險預測的準確率。

綜上，低血小板計數/門靜脈寬度比、高肝硬度為肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的獨立危險因素，聯合診斷預測價值高。