散點圖及24h 動態心電圖用于心律失常診斷中的準確性分析

黃東菊

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧 530199）

心律失常（arrhythmia）是各種心血管疾病的常見并發癥，多見于冠心病、急性心肌梗死、冠脈綜合征患者。病發后對患者的身心健康造成重大影響，也是引發患者死亡的主因[1]。盡早診斷和治療具有重要的價值，但受心率失常發生的程度差異，在臨床診斷中具有一定難度。散點圖通過觀察受檢者ST 段改變狀況，可為臨床診斷和預后提供診斷依據。但因患者疾病進展中，受心率變異性存在的客觀性影響，誤診和漏診的發生率較高[2]。現代醫療診療技術的應用，能提供與心代謝異常相關的心功能信息，在心缺血急性期及病情進展期影像學未檢出時，可較早發現病情進展，有助于盡早診斷，指導后續干預治療，動態心電圖聯合動態血壓同步監測期間無嚴重不良事件發生，安全性高。因而24 h 動態心電圖能隨時實現對患者的科學診斷，整合相關結果，實現對患者疾病的科學診斷。本研究對接受散點圖及24 h 動態心電圖的心律失常患者資料進行實驗分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年8 月至2022 年12月130 例同時接受散點圖及24h 動態心電圖的心律失常患者，分為兩組各65 例。散點圖組男40 例，女25 例；年齡20～85 歲，平均；（50.8±2.2）歲。24h 動態心電圖組男41 例，女24 例；年齡21～84）歲，平均（50.9±2.1）歲。兩組臨床資料無明顯差別，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分別施以散點圖和24 h 動態心電圖兩種方法檢測，觀察不同診斷方法用于心律失常診斷中的準確性。（1）散點圖：結合不同時間段常規心電圖的監測數據，繪制散點圖。（2）24 h 動態心電圖組：應用百慧ct-083s24 h 動態心電圖系統（納龍系統），系統將自動記錄、分析12 通道的24 h 心電圖數據。

1.3 統計學分析 應用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM 軟件統計，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05，為有統計學意義。

2 結果

24 h 動態心電圖診斷準確率為100%（65/65），高于散點圖診斷準確率的64.62%（42/65），兩組有差異具有統計學意義（χ2=27.943，P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查情況比較/%

3 討論

心律失常的發病機制與年齡、心肌缺血史、基礎疾病等諸多因素相關。該類患者多出現房早、交界性心動過速、室早、房顫等癥狀；還與糖尿病、冠心病、擴心病等與器質性心臟病的疾病關聯性密切。因在臨床要實現對患者疾病的準確診療，尚需借助現代診斷技術。24 h 動態心電圖可實現長時間的連續記錄心電圖變化，捕捉到不定時出現的心律失常完整過程，分析判斷是屬于竇房結功能障礙、房室傳導阻滯和束支阻滯等不同類型的診斷，以提升療效，改善患者生活質量。

本研究結果顯示，AMI 患者發生MVA（惡性室性心律失常）者24 h QT 間期變異性（24 h QTV）、24 h正常心房開始除極至心室開始除極時間（R-R）間期標準差（SDNN）、24 h 連續5 min 正常R-R 間期標準差（SDANN-index）、24 h 連續5 min 正常R-R 間期標準差均值（SDNN-index）對AMI 患者MVA 均有一定診斷價值，四者聯合診斷價值更高；十二導聯動態心電分析系統監測24 h 心電活動，對比采用心電散點圖技術分析和測量，在臨床中具有更高的實施效果[4]。心律失常臨床診斷中，應用散點圖作為參考依據，診斷準確度高，可減少誤診；竇性心律、差異性傳導、心房顫動、室上性期前收縮以及室性早搏診斷的心律失常AUC 分別是0.859、0.778、0.640、0.721、0.681，B 線斜率診斷心律失常的AUC 為0.928，B 線斜率AUC 值比其他指標的AUC 值高[5]。Lorenz 心電散點圖對心房撲動、房顫伴室性早搏、房顫伴室內差異性傳導、房顫合并房撲的診斷與金標準完全一致，診斷準確率均為100.00%，Kappa 值均為1.000；對室性早搏、室上性早搏診斷準確率均為99.49%，與金標準一致性極強，Kappa 值均為0.988；診斷心房顫動有2 例漏診，診斷準確率為98.97%，Kappa 值為0.961；對竇性心律有2例誤診，診斷準確率為98.98%，Kappa 值為0.852[6]。

從診斷機理來講，動態心電圖在房性早搏成對、二、三聯，室性成對、二、三聯，短陣室上速的檢出率明顯高于常規心電圖。從診斷現狀分析，動態心電圖可準確監測患者心電信號變化，提高冠心病患者心律失常的檢出率，突出表現在預測心臟事件、ST 段異常檢出率、心血管疾病的致殘率與病死率降低上。比之傳統常規心電圖及床旁心電監測診斷，針對無癥狀性患者診斷的敏感性90.6%。結合常規心電圖檢查的散點圖診斷結果來看，患者在發病初期常因臨床癥狀不明顯而導致誤診。動態心電圖的應用，是在傳統心電圖疾病治療的基礎上，提升信息量，準確記錄發作時間和發作時所正在進行的活動，有無使用某種緩解方式等；全程記錄心電活動，對心律、心率變化及ST-T 改變的檢查效果明顯。原因與24 h 動態心電圖的應用，可實現對患者病況的精準了解，提升臨床治療有效性、降低死亡率，及早診斷和治療患者的成效價值突出。能彌補常規心電圖在靜息狀態下無法洞悉正常冠脈血流運動異常狀況，具有良好的診斷特異性，避免了因病情評估不足或誤診現象等引發的診斷誤診和漏診等情況發生。動態心電圖作為新式診斷技術，可連續性為患者提供心電監護，很好地為臨床診斷提供可靠的治療方案及評估依據，為針對性治療提供精準的診斷依據。動態監測結果對評估心律失常種類、發作頻率、持續時間、心律失常特點等現象，針對性地為心律失常疾病的科學診斷提供技術支持。

綜上，24 h 動態心電圖對冠心病心律失常患者的檢測效果突出，比之散點圖更能提升診斷成效，具有極高的安全性，值得臨床推廣實施。