經腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除在男性乳房發育手術中的應用

陸雪明 林銳填 金曉龍 方澤偉

（揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000）

男性乳房發育癥（gynecomastia，GYN）是男性乳腺最常見疾病，是指男性的乳腺組織異常發育或增生的一種乳房疾病，占男性乳房疾病的70%左右，雖該病癥屬于良性病癥，但對患者日常生活產生影響較大。該病癥臨床上治療方法常見藥物治療與手術治療，藥物治療存在一定的局限性，見效較為緩慢，患者容易出現不良反應[1-2]。外科手術是目前主要治療方法，其中單純皮下腺體切除是常用術式。經腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術對患者產生的創傷較小，術后并發癥發生率較低，療效顯著[3]。基于此，本研究將以40 例手術患者為樣本開展分析，分析經腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月至2023 年6 月我院收治的男性乳房發育癥患者40 例，均開展手術治療，按手術方式將分成兩組各20 例。對照組年齡22～60歲，均值（46.69±2.13）歲；觀察組年齡23～59 歲，均值（46.26±2.11）歲。兩組一般資料無差異性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 傳統手術治療，保留乳頭乳暈皮下腺體切除術，對患者進行術前指導，做好術前準備，按要求調整體位，麻醉后沿著患者乳暈邊緣作切口，切口呈弧形并向雙側延長，逐層切開，保證筋膜完全暴露，切除患者皮下腫大的組織與腺體，該過程需注意對乳頭乳暈皮下組織及皮膚進行完整保留，將乳腺組織進行剝離，完成該操作后進行逐層縫合處理，術后對患者乳腺殘腔內放置負壓引流管進行引流，經過切口進行引出，根據患者實際引流量判斷拔出引流管時間，監測患者生命體征，完成手術。

1.2.2 觀察組 開展經腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術治療：術前指導，按要求體位調整，患者取平臥位，雙側上肢外展，麻醉成功后患者術側肩背部墊高，對側傾斜，取腋窩接近乳房外側皺狀處做沿皮紋切口，依次切開皮膚、皮下組織，在皮膚及淺筋膜之間向四周潛行分離，并游離部分乳房后間隙。置入5 cm 切口保護套置入Trocar 并固定，連接CO2充氣建立空間設置壓力為1.3 kPa，CO2流量10 l/min，充氣效果理想后開始手術。手術采用倒序法。鏡頭進入乳房后間隙，見纖維結締組織連接胸壁與腺體，以電鉤離斷，充分游離乳房后間隙。 鏡頭進入腺體淺層腔隙，見cooPer 韌帶連接皮瓣與腺體，用電鉤在淺筋膜間隙，仔細游離切斷cooPer 韌帶，完整游離皮瓣，直至完全游離腺體，經單孔的切口保護套，自單孔切口直接取出乳腺組織。在操作過程中至乳頭處時縫線提起乳頭，避免出現乳頭-乳暈出現缺血壞死情況，保留皮下腺體至少0.5 cm，取出操作器械及Trocar，及時對操作空間的氣體進行排出，觀察整體美容效果，將存在明顯臺階及凹凸不平位置進行再次處理，達到雙側對稱，保證外觀美容效果良好。運用生理鹽水創腔沖洗，及時將殘余的脂肪顆粒沖出，止血，放置負壓引流管進行引流，完成手術。

1.3 觀察指標 （1）圍術期指標（手術時間、切口長度、住院時間、術中出血量）。（2）疼痛情況（VAS 視覺疼痛評估量表，以0～10 分作為評估范圍，分值高表示疼痛感高[4]）。（3）并發癥情況（切口感染、皮下出血、皮下積液，計算發生比值）。（4）患者滿意度，劃分滿意、可接受、不滿意三個等次，計算比值。

1.4 統計學處理 通過SPSS28.0 軟件處理，計量數據以（）表示，計數據以（n）或（%）表示，利用t與χ2檢驗，P＜0.05 說明差異對比較大。

2 結果

2.1 患者圍術期指標觀察 觀察組各項圍術期指標對比屬于更優組別，提示差異存在（切口長度、住院時間、術中出血量）（P＜0.05），手術時間無對比性（P＞0.05），見表1。

表1 各項圍術期指標 （）

表1 各項圍術期指標 （）

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2.2 患者疼痛評分觀察 患者疼痛（治療前）VAS 分值觀察顯示無對比價值（P＞0.05）。觀察組分值（治療后）顯示屬明顯更優組別，提示對比差值顯著（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛評分情況觀察 （，分）

表2 疼痛評分情況觀察 （，分）

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2.3 患者并發癥情況對比 觀察組皮下積液1 例，并發癥發生率5%（1/20），對照組皮下積液3 例，并發癥發生率15%（3/20），觀察組屬于比值更優組別，但對比無差值（P＞0.05）。

2.4 患者滿意度情況 觀察組滿意11 例、可接受8例、不滿意1 例，滿意率95%（19/20），對照組滿意8例、可接受7 例、不滿意5 例，滿意率75%（15/20），觀察組屬于更優組別，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

男性乳房發育癥是一種由雌雄激素失調及局部乳腺組織激素敏感性因素誘發的病癥，可能由多種因素誘發[5]，發病率惡變率較大，且對患者日常生活產生較大影響，患者出現明顯的乳房發育異常情況，男性患者容易出現自卑情緒。藥物治療與手術治療為治療該病的常見方法，其中藥物治療療效有限，治療周期較長，治療過程中易出現明顯的副作用，影響治療效果[6]。傳統手術方式是治療病癥常見方法，但該手術產生的創傷較為明顯，患者術后恢復周期長，易造成明顯的瘢痕，影響整體美觀度，對患者造成巨大心理傷害，不符合“生物-社會-心理”醫學模式的理念。經腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術是一種優質的手術方式[7]，相比于傳統手術可有效降低手術創傷，將切口位置進行隱藏，美觀度良好，能保證術后美學效果，患者接受程度更高，值得臨床推廣。

結果顯示觀察組各項圍術期指標顯著更優（P＜0.05），說明該術式治療效果良好，可有效改善患者病癥，降低手術創傷，使患者及時恢復。觀察組VAS 分值（治療后）顯示分值改善更顯著（P＜0.05），該治療方式可降低對人體產生的刺激，及時改善患者病情，使患者達到預期治療狀態。并發癥無對比差異（P＞0.05），該術式較為安全，可有效降低患者并發癥。滿意度結果觀察組屬于更優組別（P＜0.05），說明患者對手術較為認可，手術效果良好。

綜上，男性乳房發育手術中經腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術有較強的應用優勢，可有效改善患者病癥，控制病情進展，安全性較高，手術美容度較高，將手術切口進行隱藏，無明顯的瘢痕，應用價值較高。