基于RFID技術的一次性耗材監管方案設計在醫療機構衛生應急工作中的應用

王磊，喬林，徐路釗，李悅，孫忠河

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）a. 醫務處；b. 河西院區綜合管理處；c. 設備處；d. 信息處；e. 團委辦公室，江蘇 南京 210006

引言

醫療機構在衛生應急工作中扮演著重要角色，一次性耗材是應急救援中的基本用品。目前，從采購、入庫、出庫到使用等過程，醫療機構自行管理醫用耗材，但由于醫用耗材品種繁多、規格復雜和供應商多等原因，醫院自行管理難度大和效率低下等問題也日益凸顯[1]。雖然一次性耗材的使用更為普遍，但醫療機構仍需加強其監管，若監管不力，不利于衛生應急工作的開展和人民生命的救援。

1 相關定義的介紹

1.1 一次性耗材

一次性醫用耗材的主要特點為一次性使用，不能重復使用。主要指各類縫線、輸液器、輸血器。各型號注射器、引流管、留置針、無菌手套、手術刀片、氣管插管等[2]。

1.2 衛生應急工作

衛生應急管理是指對突發公共衛生事件，以及由其他自然災難、事故災難、社會安全事件所引發的公共衛生和社會危害所采取的預防、響應處置、恢復重建等全部活動的過程總稱[4]。

1.3 RFID技術

RFID 技術即無線射頻識別，該技術無須識別系統與特定目標之間建立機械或者光學接觸，而是直接利用無線電訊號來識別特定目標并讀取或寫入相關數據[5]。

2 某醫療機構一次性耗材的監管和衛生應急工作的開展狀況

一次性耗材類別多、使用普遍，相較于高值醫用耗材，醫療機構早期已開始落實“管理部門-臨床科室-采購中心”對一次性耗材的監管，一次性耗材的用量多，缺乏高效的監管不利于臨床正常開展診療活動。

2.1 某醫療機構應急物資中一次性耗材的監管

根據表1 某醫療機構的衛生應急物資匯總，可知一般備用物資種類為48 種，其中一次性耗材的種類為14 種，占比29.17%。一次性耗材的量占有一定比例（表1），醫療機構應給予一次性耗材一定的關注，加強監督和管理。

表1 應急物資中一次性耗材的占比

醫療機構手術室的一次性耗材使用較多，以手術室對一次性高值和低值耗材的管理為例，見表2。

表2 手術室對對一次性高值和低值耗材的管理

根據表2 可知，手術室投入了更多的時間和人力在一次性高值耗材的管理上，如專人登記和交接。相反，一次性低值耗材雖然在使用中非常普遍，若由于重視度不夠，易存在問題。

2.2 醫療機構衛生應急工作的開展

為保障衛生應急工作的順利開展，以人民健康為中心，以衛生應急規范化為抓手，做到預防與處置并重，全面提升衛生應急能力和水平。

采用Stata 13.0軟件進行回歸分析，通過Hausman檢驗確定采用固定效應模型。分別加入rta，wtoc，wtoe變量及各控制變量進行回歸，得到的總體結果見表5。

首先，建立自上而下的應急組織體系。建立高效的應急管理，加強多層面的合作和領導。首先，醫療機構各部門需明確各自的職責，說明當突發事件發生時，由院長或分管副院長擔任應急總指揮[9]，從全院層面無論垂直組織或平行組織，直接調動醫院人力、物力和財力資源，可將醫院從日常的醫療服務狀態調整進入緊急救援狀態。

其次，醫療機構在醫務處下設應急辦。各部門負責人擔任各小組組長，將任務分解，協調各部門資源，及時解決突發事件。應急演練是檢驗應急預案是否完善、測評應急培訓效果是否良好、評估應急管理是否到位的方法，也是警鐘常鳴、平戰結合的手段。開展醫療機構內部多科室聯動的專項應急演練，做到當社會安全事件發生時，全院能快速有效、安全及時地做出反應。應急隊員作為醫學救援的主要力量，在日常工作中不僅要加強災害認知和專業認知，更要重點開展與救援有關的新知識、新技能的培訓演練，強化其應急操作技能。

3 方法

基于RFID 技術的耗材管理軟件設計。傳統的一次性耗材監管流程中，某科室或場所需要使用一次性耗材，先向應急辦備案，然后聯系相關科室或地點取一次性耗材。為加強一次性耗材的監管，基于RFID 技術進行耗材管理軟件的設計和預想。此設計根據圖1 所示分為七個功能，包括用戶登錄、耗材信息錄入、耗材借調存儲、人員身份認證、耗材借調查詢、耗材未用歸還和耗材借調統計。

圖1 基于RFID技術的耗材管理軟件設計

軟件工作機制：通過分析和研究RFID 技術和系統工作原理，結合一次性耗材的管理特點，選用合適的RFID技術與軟件對一次性耗材進行智能化管理，見圖2。

（1）通過登錄界面（圖2a），取耗材的工作人員需輸入姓名、時間、工號和性別，加強完善取耗材的信息登記，方便后期系統查詢。

（2）工作人員在登錄后，可通過檢索查詢界面，查詢科室，種類和月份（圖2b）。在調用環節，出現突發公共衛生事件等應急情況，物資調用流程是否暢通。醫療機構庫房對一次性耗材的管理水平需通過信息化等方式進行提高。科室通過信息系統查詢院內的存儲點是否有相關物資，就近選取物資。

（3）通過借用信息界面，輸入時間、耗材、數量、科室和人員信息（圖2c）。監管模式需調整。通過總結一次性耗材的監管情況，某醫療機構在一次性耗材的管理模式和團隊建設方面顯不足。根據表2 可知一次性耗材合理化擺放的重要性，雖然手術室合理化管理耗材，但醫療機構未能確定各臨床科室的落實。在團隊建設方面，科室是否安排專人負責耗材的儲備、調用和總結，缺乏專人的管理易產生諸多環節的漏洞。在儲備環節，各科室根據總規定，是否結合科室特點完善具體規定，手術室設專人護士保管，但非所有外科病區都設有專人保管。

（4）考慮到再利用的原理，部分未使用的耗材可進行歸還，通過歸還信息界面，登記歸還時間、耗材、數量、科室和人員，方便后期查詢（圖2d）。

圖2 基于RFID技術的耗材管理界面

4 完善一次性耗材在醫療機構衛生應急工作中的建議

一次性耗材在衛生應急工作中的作用不容忽視，但通過分析某醫療機構的監管，一次性耗材在衛生應急工作中的應用需完善。基于RFID 技術進行的一次性好耗材管理軟件的運用，可將部分存在的問題進行解決和完善。

4.1 加強自動化水平，進行合理化擺放

一次性耗材在醫療機構的監管情況對衛生應急工作的順利開展有重要作用。

提高自動化水平。通過RFID 技術設計的軟件及時更新和補充物資的庫存運行情況，通過信息實時監控提高智能化管理水平，如用戶登錄、耗材信息錄入、耗材借調存儲、人員身份認證、耗材借調查詢、耗材未用歸還和耗材借調統計界面。一次性耗材合理化擺放、流程化管理、一次性耗材設專人管理。合理化擺放可使耗材庫存過期率降低,護士錯拿錯放現象杜絕。一次性耗材合理擺放，明確標記,按分類定好位置,便于儲存和拿取,規范組織科室人員學習醫用一次性耗材的規范使用及流程。

同時，醫療機構也應加強模式、團隊和廉政建設方面的管理。首先，推進管理精細化和規范化。通過創新耗材物流供應模式，提升醫院的醫療及服務質量，加強醫用耗材管理。其次，建立專業化團隊。重視為患者服務的理念，加強醫療技能，提高服務質量。同時，推進廉政建設。實施醫用耗材供應鏈集中配送管理，采購流程能夠實現信息透明化，規范了醫務人員與供應商之間的業務往來，杜絕了以權謀私事件的發生[10]。

4.2 健全耗材儲備和調用機制

衛生應急工作中物資的儲備和調用意義重大，也易被忽視，所以醫療機構應健全機制。按照統一規劃、分級儲備、品量適當、功能實用、現場便攜的儲備原則，修訂完善衛生應急基本裝備目錄和衛生應急物資儲備目錄。如天津市以市級儲備為主，各區(縣)儲備為輔，建立大型綜合性公共衛生應急儲備庫，進行統一調度，各區(縣)根據轄區風險評估，建立小型補充性衛生應急儲備庫。探索建立衛生應急物資儲備管理調用信息系統，實現衛生應急物資采購、儲備、調撥、配送和監管的信息化管理[11]。加強信息的可追溯性。在耗材的使用過程中和清查時，可使用智能終端讀取二維碼包含的數據庫鏈接，通過識讀終端掃描二維碼，可快速清查盤點耗材，方便查驗、記錄設備情況，防止流失[12]。

通過RFID 技術的軟件設計，用戶登錄、耗材信息錄入、耗材借調存儲、人員身份認證、耗材借調查詢、耗材未用歸還和耗材借調統計界面可智能存儲取耗材人員、所取耗材、借調、后期歸還查詢等。一次性耗材的儲備和調用程序完善可進一步保障應急工作的開展。

4.3 重視崗前培訓，對外輿論需引導

加強對新進科室護士及輪轉實習護士的培訓醫院感染防范制度及一次性耗材使用制度，并進行考核,在臨床實踐中進行監督,避免新進人員在不知情的情況下產生不必要耗。構建透明公眾信息平臺。在突發事件發生后，宣傳辦公室應加強輿論導引，維護醫療機構的公信力，加強信息透明，不僅有利于醫療機構內部應急工作的開展，而且對維護社會穩定有益。操作演練應多角度多情境開展，并進行書面化總結和分析，以備日常學習，包括對應的具體處置措施和恢復措施，進行經驗總結寫成案例，編入應急手冊，使其生動易懂具有可操作性，并根據總結修訂的預案定期進行培訓和學習。

5 討論與總結

為加強一次性耗材在醫療機構應急工作中的應用和對應急工作的保障，運用RFID 技術規范醫療機構一次性耗材的監管。分析醫療機構應急工作的開展情況和一次性耗材的監管流程，設計基于RFID 技術的耗材管理軟件，針對一次性耗材監管過程中存在的問題并提出完善的建議。此設計根據圖1 所示分為七個功能，包括用戶登錄、耗材信息錄入、耗材借調存儲、人員身份認證、耗材借調查詢、耗材未用歸還和耗材借調統計。

傳統的一次性耗材監管流程中，某科室或場所需要使用一次性耗材，先向應急辦備案，然后聯系相關科室或地點取一次性耗材[13]。手術室監管一次性耗材的流程。將手術室一次性耗材相關申購流程規范化。首先手術科室進行申請,由相關領導對其進行審批,然后由供應科進行購入并入庫,之后手術室人員進行領用等。成立手術室一次性耗材的管理小組[6]。手術室一次性耗材的管理小組人員包含護士長、組長、器械護士以及巡回護士,護士長對一次性耗材耗材管理進行總體負責。將一次性無菌手套、一次性刀片、一次性留置針等低值耗材放在手術間相關儲存柜中,手術間相關責任護士對一次性低值耗材予以檢查、核對、補充、收整以及記錄[14]。對一次性高值耗材進行定量備貨,并每周領取1 次,完成最小庫存量的相關管理及領用。并按照順利放置在一次性耗材存放室中的專用柜,組長則每天對其應用狀況予以檢查及核對[7]。

在查閱文獻的過程中，RFID 技術在圖書館，門禁系統，食品安全溯源等方面應用較廣，在未來對于物聯網領域的進步具有重要的意義。首先，該技術應用在醫療機構的耗材管理方面較少，相關應用和優勢值得發掘[15]；其次，以某醫療機構的現狀，在應急過程中一次性耗材的管理確實存在不足，一定程度上影響衛生應急工作的開展。所以應用RFID 技術可加強監管和后期信息梳理。

雖然RFID 技術具有光明的前景，但醫療機構耗材的監管是否產生效果，某醫療機構尚在規劃中，難以明確未來的效果，在此基礎上會根據醫療機構的實際情況結合該技術的發展，不斷完善耗材的監管。

一次性耗材的應用越來越廣泛，在醫療機構的衛生應急工作中發揮著巨大的作用。為保障衛生應急工作的順利開展，醫療機構應加強自動化水平，進行合理化擺放；健全物資儲備和調用機制[16]；重視崗前培訓，對外輿論需引導。雖然更關注高值醫用耗材的監管，但作為基礎用品的一次性耗材也不容忽視，尤其在衛生應急工作中的應用。基于RFID 技術設計的軟件，可智能化管理醫療機構一次性耗材，促進衛生應急工作的發展。