紅外溫度計在帶蒂股前外側皮瓣陰莖再造術后測溫中的應用

錢 佳，王海蓉

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 200125

先天性小陰莖是指發育過程中由于雄激素產生不足或靶器官不敏感造成的陰莖發育短小，手術治療是對激素不敏感成年病人的唯一治療方法[1-2]。股前外側皮瓣是陰莖再造的良好選擇，目前已成為陰莖再造的主要方法之一[3]。帶蒂股前外側皮瓣陰莖再造的關鍵在于皮瓣的成活，若出現皮瓣局部血液循環障礙，可能導致皮瓣部分乃至完全壞死，甚至直接導致手術失敗[4]。因此，尋找一種簡便、有效的皮瓣血液供應評估方法尤為重要。紅外溫度計是臨床護理工作中常用設備，其使用便捷，即使是經驗不足的護士也能良好掌握。皮瓣溫度是皮瓣血液供應的有效評估指標之一，使用紅外溫度計測定皮瓣和正常皮膚溫度及差值，能夠高效評估皮瓣血液供應情況，通過相對客觀的數據彌補因護士經驗不足導致的誤差，提高臨床護理質量。2022 年1 月—12 月，我科共完成22 例股前外側皮瓣陰莖再造，并以紅外溫度計對皮瓣血液供應情況進行評估，現對護理方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2022 年1 月—12 月共完成22 例股前外側皮瓣陰莖再造，病人年齡16～24 歲，體質指數為18～21 kg/m2，診斷均為先天性小陰莖，無隱睪、尿道下裂等合并畸形，均選擇右側股前外側皮瓣再造陰莖，手術過程順利。術后病人常規取平臥位，嚴格臥床7～10 d，可適當床上活動；采用紗布抬高陰囊下部，采用自黏繃帶適當加壓包扎再造陰莖并固定于與腹壁呈45°位置，使用支被架[5]避免被子等對陰莖的壓迫，促進再造陰莖靜脈血液回流，減輕局部腫脹；包扎傷口時，暴露陰莖遠端1/3，以便觀察血液供應情況。術后以紅外溫度計2 h 測量1 次皮瓣溫度并記錄，比較皮瓣與皮瓣來源對側大腿皮膚溫度之間的差異，觀察皮瓣色澤，記錄溫度與皮瓣存活情況。

1.2 分組方法

共納入22 例帶蒂股前外側皮瓣陰莖再造病人，觀察皮瓣存活情況，將正常成活9 例設為正常存活組，出現早期血供不佳征象并通過高壓氧治療后好轉11 例設為早期缺血組，局部液化壞死經換藥愈合2 例設為部分壞死組。

1.3 護理方法

在病人返回病房即刻予以活血、鎮痛、抗感染等治療，并予烤燈照射皮瓣部位。2 h 測量1 次皮瓣溫度，為避免烤燈影響溫度測量準確性，每次紅外測溫均需在關閉烤燈后30 min 進行。如溫度差值＞1.5 ℃，考慮出現皮瓣血管危象，須及時報告手術醫生，予高壓氧治療以解除皮瓣缺血缺氧。

1.4 觀察指標

于病人術后返回病房即刻、返回病房12 h、返回病房24 h 與返回病房48 h 采用紅外溫度計測量病人皮瓣與皮瓣來源對側大腿皮膚溫度，記錄并計算差值。

1.5 統計學方法

符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，定性資料以頻數表示。

2 結果

2.1 病人返回病房即刻皮瓣及皮瓣來源對側大腿皮膚溫度（見表1）

表1 病人返回病房即刻皮瓣及皮瓣來源對側大腿皮膚溫度 單位：℃

2.2 病人返回病房12 h 皮瓣及皮瓣來源對側大腿皮 膚溫度（見表2）

表2 病人返回病房12 h 皮瓣及皮瓣來源對側大腿皮膚溫度 單位：℃

2.3 病人返回病房24 h 皮瓣及皮瓣來源對側大腿皮 膚溫度（見表3）

表3 病人返回病房24 h 皮瓣及皮瓣來源對側大腿皮膚溫度 單位：℃

2.4 病人返回病房48 h 皮瓣及皮瓣來源對側大腿皮膚溫度

病人返回病房48 h 的早期缺血組和部分壞死組數據為病人遵醫囑進行高壓氧治療后數據。其中，早期缺血組在經過高壓氧治療后，皮瓣血液供應得到一定程度的恢復，差值下降至1.2 ℃，而部分壞死組皮瓣溫度下降不多。最終正常存活組與早期缺血組皮瓣均存活完好，部分壞死組皮瓣遠端出現部分壞死，換藥后大部分存活。詳見表4。

3 討論

帶蒂股前外側皮瓣素有“萬能皮瓣”之稱，在臨床上得到了廣泛應用[6]。在先天性小陰莖及易性病（女變男）手術治療中，帶蒂股前外側皮瓣已逐漸成為主流選擇。然而，盡管手術技術不斷進步，術后仍有部分病人出現皮瓣血管危象。通過簡單易行的方法早期判斷皮瓣血流狀況，從而提醒醫生進行相應的皮瓣搶救措施，是股前外側皮瓣陰莖再造術后護理的關鍵。一般情況下，判斷皮瓣血管危象的方法主要為觀察皮瓣顏色、腫脹程度以及溫度，其中溫度判斷主要是粗略對比皮瓣和正常皮膚間的溫差[7]，具有一定主觀性，精準程度較低，需要有經驗的護士協助醫生完成。而使用紅外體溫計進行皮瓣溫度測定，具有客觀、方便、準確的優點，即使是初學者也能較好地判斷是否存在皮瓣血液供應障礙，有利于更好地指導臨床護理工作，協助醫生進行皮瓣血管危象判斷。

本研究結果顯示，術后病人返回病房即刻的皮瓣溫度較皮瓣來源對側大腿皮膚溫度低，可能與在手術過程中對血管的刺激有關。術后病人返回病房即刻皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側大腿皮膚平均溫度差值＞1.0 ℃的病人后續出現了血管危象，提示溫度差異可能在術后早期出現，且對預后判斷有較大參考價值。

病人術后返回病房12～24 h 是皮瓣存活的關鍵時間點，盡管病人均使用了活血藥物，并使用烤燈促進血液流動，但出現皮瓣血管危象的病人其皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側大腿皮膚平均溫度差值持續＞1.5 ℃，此時必須告知醫生進行相應處置。

高壓氧治療是處理皮瓣血管危象的重要方法，12 h進行1 次高壓氧治療，每次治療時間為1.5 h 能夠較好地挽救皮瓣血液供應。本研究13 例皮瓣血液供應不佳的病人中有11 例病人經高壓氧治療后皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側大腿皮膚平均溫度差值從≥2.0 ℃降至1.2 ℃。2 例病人下降不多，其皮瓣遠端出現部分壞死情況，換藥后大部分存活。因此，皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側大腿皮膚平均溫度差值1.5 ℃是重要的皮瓣預后觀察節點，如經治療后皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側大腿皮膚平均溫度差值仍長期＞1.5 ℃，提示皮瓣血液供應受到嚴重影響，皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側大腿皮膚平均溫度差值＞2.0 ℃且持續時間＞6 h，出現壞死或部分壞死的風險極大。