防控干預措施對減少婦科病人手術部位感染的影響

劉明慧，陰 瑞，衛 枝

運城市中心醫院，山西 044000

手術部位感染（surgical site infection，SSI）是手術病人最常見并發癥，總體發生率為1.2%～23.6%[1]。SSI 會影響傷口愈合，延長病人住院天數，加重病人經濟負擔[2]及身心負擔[3]，甚至危及病人生命。減少SSI的發生對病人預后具有重要意義，也是促進科室建設、提高醫院醫療水平的必要舉措。已有研究發現，SSI可通過循證干預措施避免[4]。本研究對防控干預措施在婦科常見術式腹式子宮切除術中的應用效果進行調查，分析干預前后SSI 發生率，以期為婦科手術病人的高質量護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013 年10 月—2021 年10 月在我院實施腹式子宮切除術（伴有或不伴有卵巢和/或輸卵管切除）的570 例病人作為研究對象。排除標準：內鏡或腹腔鏡手術病人；手術室內未完全關閉切口的手術病人；診斷性手術病人。

1.2 SSI 診斷標準

依據醫院感染預防與控制能力建設診斷標準，對SSI 進行診斷：發熱≥38 ℃；手術部位發紅、腫脹、疼痛或有壓痛；手術部位分泌物或拭子經涂片、培養發現微生物和膿細胞；有膿腫或經過組織病理學/放射學檢查發現的其他感染證據；有膿性引流液；手術醫生或主治醫生明確診斷為SSI；臨床和（或）有關檢查顯示SSI，即使細菌培養陰性亦可診斷。此外，手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染，經切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。

1.3 資料收集方法

借助醫院信息系統（hospital information system，HIS）收集數據，查看病人病程記錄、相關檢查結果、病人臨床癥狀體征等，臨床醫生監測病人SSI 防控干預措施實施情況，如術前沐浴、手術當日備皮、使用含碘消毒劑、使用含氯己定消毒劑、使用醇類消毒劑、術前0.5～2.0 h 使用抗菌藥物、術中失血量＞1 500 mL 或手術時間＞3 h 追加抗菌藥物、使用抗菌手術貼膜、術中血氧飽和度＞95%、術中保溫、主刀醫生級別。

1.4 統計學方法

通過SPSS 23.0 軟件對數據進行分析，定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SSI 發生情況

570 例病人中，10 例病人發生感染，感染發生率為1.75%。

2.2 不同防控干預措施對SSI 發病率的影響（見表1）

表1 不同防控干預措施對SSI 發病率的影響 單位：例（%）

3 討論

本研究結果顯示，主刀醫生職稱不同，病人SSI 發生率存在差異，與已有研究結果[5]相似。提示，加強醫生的規范化培訓，尤其是手術操作相關的理論和技術操作訓練可能在一定程度上有利于減少SSI 發生。

通常情況下，SSI 是由內源性菌群在手術時被接種到手術部位引起，其感染結局取決于多種因素，如病人免疫系統的健康狀況、異物是否存在、細菌傷口污染程度以及抗生素的預防性使用等[6]。美國婦產科醫師學會（ACOG）指南指出，術前淋浴或沐浴情況以及手術部位固有污染菌的數目可以預測腹部病人術后切口部位感染發生情況。本研究結果顯示，術前沐浴情況對感染的影響不明顯，可能與本研究中術前沐浴病人較少有關。

腹部SSI 的發生與多種因素有關[7]。無菌原則是防止SSI 的關鍵。腹部臟器較多，術后SSI 發生最為常見。已有研究顯示，皮膚準備時間距手術時間越短越好，可減少皮膚損傷， 降低術后切口感染率[8]。本研究中，病人是否于手術當日備皮對其感染發生情況的影響不明顯，可能與手術當日未備皮病人較少有關。已有研究顯示，皮膚消毒劑和抗菌藥物的使用可抑制菌落繁殖并減少SSI 發生[9-10]。然而，過度用藥又會增加耐藥菌感染風險[11]。大多數抗生素均是在手術切皮前1 h 使用，部分藥物，如氟喹諾類抗生素或萬古霉素，可于切皮前2 h 使用。本研究中，全部病人均于術前規范使用了抗菌藥物。

已有研究發現，與未使用切口貼膜相比，使用含碘或不含碘的切口貼膜，甚至是特殊敷料，均不會降低SSI 發生率[12-13]，與本研究結果相似。提示，在手術部位皮膚準備完畢后，使用抗菌切口貼膜，包括特殊敷料可能并不是必要的[14]。此外，低溫可直接或間接影響中性粒細胞功能，降低機體免疫系統功能，從而增加病人術后SSI 風險[15]。全身麻醉病人常會發生圍術期低溫，術中保溫也可以有效降低SSI 發生風險。本研究中，術中保溫情況對病人SSI 發生情況影響不明顯，可能與術中未保溫病人較少有關。