胃食管反流病病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月生活質量現狀及影響因素

孔令玲，鄭煜琳，張明名，郭 京，崔一凡，王欣然

首都醫科大學宣武醫院，北京 100053

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是臨床常見的消化系統疾病，是指胃內容物反流至食管或以上部位引起的不適癥狀和（或）并發癥[1]，影響了全球約13% 的人口[2]。已有研究表明，GERD 發生后不僅會降低病人的生活質量，還會增加病人食管并發癥發生風險，如食管炎、食管狹窄、巴雷特食管和食管腺癌[2-3]。目前，GERD 治療手段主要為調整生活習慣、應用抑酸藥物及手術治療[4]。腹腔鏡抗反流手術是公認的治療GERD 的安全、有效的方法[4]，其中，腹腔鏡胃底折疊術可通過改造食管胃底連接處解剖結構，將胃底折疊，形成全新的抗反流屏障，其在外科抗反流胃底折疊術中應用廣泛[5]，但15%～20%的病人術后可能發生并發癥[6-7]。我國相關共識將提高病人生活質量和預防疾病復發及并發癥作為GERD 的治療目標[8]。有研究者對GERD 病人改良Nissen 胃底折疊術后的癥狀控制、并發癥發生情況進行6 個月隨訪發現，術后效果滿意，但該研究未提及生理健康、心理健康等現狀[9]。婚姻狀況和抑郁與術后生活質量獨立相關[10]，但其研究結果難以全面、客觀地反映GERD 病人術后生活質量現狀及影響因素。目前，我國關于外科抗反流術后6 個月病人并發癥及生活質量的相關研究較少。本研究旨在了解GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月生活質量狀況，并分析其相關因素，以期為下一步干預研究做準備，也為后續護理健康教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2021 年3 月—2022 年12 月首都醫科大學宣武醫院GERD 外科診療中心住院的腹腔鏡胃底折疊術病人為研究對象。納入標準：年齡≥18 歲；符合GERD 診斷標準[11]；首次接受腹腔鏡胃底折疊術；具備溝通及理解能力；簽署知情同意書。排除標準：合并其他臟器的嚴重疾病或惡性腫瘤；參與其他臨床干預類研究等。脫落標準：病人新發嚴重疾病或惡性腫瘤。本研究采用回歸分析，樣本量一般為自變量個數的5～10 倍[7]，本研究自變量為14 個，考慮20%的失訪率，應納入樣本量為84～168 例。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

研究者參考相關文獻自行編制一般資料調查表，包括性別、年齡、居住地、體質指數（BMI）、文化程度、病程、婚姻狀況、家庭人均月收入、術后并發癥種數（如吞咽困難、腹脹 、腹瀉、腹痛、呃逆）。

1.2.2 健康狀況問卷(36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)

采用SF-36 評價病人的生活質量。SF-36 由生理健康、心理健康2 大類、8 個維度、36 個條目組成[12]，其中，生理健康包括生理功能（PF）、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)4 個維度，心理健康包括活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)4個維度。最終得分可按照各條目權重、根據公式轉換為標準分（為0～100 分），將標準分與我國國內常模比較，可判斷病人生活質量水平[13]。得分越高表示該維度的功能狀況越好，生活質量越高。該量表各維度的Cronbach's α 系數在GERD 病人中均＞0.70[14]。

1.2.3 匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)

采用PSQI 評價個體最近1 個月的睡眠質量。PSQI 由7 個維度組成，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個維度0～3 分，總分為0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差，＞7 分表示存在睡眠障礙[15]。我國學者對量表進行漢化，漢化后的量表Cronbach's α 系數為0.842[16]。

1.2.4 綜合醫院焦慮抑郁情緒量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)

采用HADS 評價綜合醫院中病人的焦慮和抑郁情緒[17]。HADS包括焦慮亞量表（HADS-A）和抑郁亞量表（HADS-D）兩個亞量表，共14 個條目，HADS-A 和HADS-D 各7 個條目，每個條目均采用4 級評分，總分0～7 分代表無焦慮或抑郁，8～10 分代表可疑或“臨界”焦慮或抑郁，11～21 分代表有明顯焦慮或抑郁。HADS 總體的 Cronbach's α系數為 0.879，重測信度組內相關系數為0.945[18]。

1.2.5 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

采用PSSS 評價個體領悟到的來自不同社會關系中（如家庭、朋友及他人等）的支持程度[19]。我國學者姜乾金等對PSSS 進行翻譯和修訂，將其分為家庭內支持和家庭外支持2 個維度，主要采用Likert 7 級評分，得分越高表示個體的社會支持水平越高，其中，家庭內支持得分4～9 分為低水平，10～18 分為中水平，19～28 分為高水平；家庭外支持得分8～19 分為低水平，20～39 分為中水平，40～56 分為高水平；量表總體Cronbach's α系數為0.922，家庭內支持維度Cronbach's α系數為0.851，家庭外支持維度Cronbach's α 系數為0.913[20]。

1.3 資料收集方法與質量控制

研究者向病人介紹研究目的、意義和方法、獲益及風險，指導病人簽署知情同意書；病人入院后24 h 內通過電子病歷系統收集其一般資料，以面對面方式采用SF-36 進行調查。術后6 個月時以電話隨訪方式采用SF-36、PSQI、PSSS、HADS 進行調查，病人術后并發癥發生情況由醫生通過GERD 門診或“網上診室”App診查確定。本研究中所有參與調查的研究者均經過統一培訓以保持資料收集的一致性，調查過程中由專人審核問卷，發現錯漏及時糾正，研究者參與檢查調查表，發現有漏項、錯項及時糾正并簽字。

1.4 統計學方法

采用Excel 2016、SPSS 26.0 進行統計分析。定量資料若符合正態分布采用均數±標準差（x±s）描述，若不符合正態分布則采用中位數（四分位數間距）[M（QR）]描述；定性資料采用頻數、百分比(%)描述。手術前后生活質量比較采用配對樣本t檢驗，術后生活質量與國內生活質量常模比較采用獨立樣本t檢驗。單因素分析采用秩和檢驗。采用線性回歸分析病人生理健康和心理健康的影響因素，自變量（含虛擬變量）以Enter 方法進入模型，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月并發癥發生情況

本研究共發放137 份問卷，回收137 份有效問卷，問卷有效回收率為100.00%。137 例病人中，男55 例，女82 例；年齡57.00（45.50，65.00）歲；BMI 為（23.94±3.50）kg/m2；病程5.00（2.00，10.00）年；術后6 個月發生并發癥的病人為44 例（32.12%），其中，腹脹23 例，腹痛13 例，吞咽困難10 例，呃逆9 例，腹瀉3 例。

2.2 GERD病人腹腔鏡胃底折疊術后6個月生活質量情況

GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月的SF-36生理健康得分為（66.92±9.26）分，心理健康得分為（55.47±8.78）分。與術前相比，病人生理健康及心理健康得分均有明顯提高(P＜0.05)。見表1。將病人SF-36 各維度得分轉化為標準分后與我國常模[13]比較，結果顯示，除精神健康維度外，病人SF-36 各維度得分均低于國內常模(P＜0.05)，詳見表2。

表1 GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術前后SF-36 得分比較（x±s） 單位：分

表2 腹腔鏡胃底折疊術后GERD 病人與國內常模SF-36 得分比較（x±s） 單位：分

2.3 GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月生活質 量影響因素的單因素分析（見表3）

表3 GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月生活質量影響因素的單因素分析（n=137） 單位：分

2.4 GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月生活質量影響因素的線性回歸分析

分別以GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月SF-36 的生理健康維度得分和心理健康維度得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行線性回歸分析，變量賦值方式見表4。結果顯示，各自變量方差膨脹因子(variance inflation factor，VIF)均＜10，自變量間不存在共線性；焦慮、睡眠質量是GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月生理健康的影響因素（P＜0.05)；焦慮、抑郁、家庭內支持、睡眠質量是GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6個月心理健康的影響因素(P＜0.05)。見表5、表6。

表4 變量賦值方式

表5 GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月生理健康影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月并發癥發生情況及生活質量水平

外科抗反流手術仍是目前治療GERD 的主要手段，但其相關并發癥也不容忽視[5]。本研究結果顯示，GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月并發癥發生率為32.12%，低于高穎等[9]的研究結果，但其并發癥種類較多，包括腹脹、腹痛、吞咽困難、呃逆、腹瀉。已有研究顯示，接受Nissen 胃底折疊術的病人術后并發癥發生率較高，但多種并發癥隨時間推移可逐步減輕，如吞咽困難、腹脹、腹痛、胸痛、噯氣等[21]。

本研究發現，與術前相比，GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月的SF-36生理健康及心理健康得分均有所提升（P＜0.05）。但與我國常模相比，除精神健康維度外，病人SF-36 各維度得分均較低(P＜0.05)，與任恒杰等[22]研究結果相似。GERD 長期反復發作，嚴重影響病人日常生活質量，給病人及其家人造成沉重的身體、心理負擔，包括睡眠、飲食等方面的障礙[23]。胃底折疊術后延續護理是病人健康管理的重要環節，護理人員應借助各種信息化手段針對性地做好后續隨訪工作，給予病人健康教育，督導病人及時復診，最大程度降低疾病對病人的影響，避免二次手術。

3.2 GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月生活質量影響因素

本研究結果顯示，焦慮、睡眠質量是GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月生理健康的影響因素（P＜0.05)；焦慮、抑郁、家庭內支持、睡眠質量是GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6個月心理健康的影響因素(P＜0.05)。已有研究顯示，GERD 病人易發生焦慮、抑郁等心理障礙，同時焦慮、抑郁等不良情緒又會加重GERD 病人癥狀，二者相互作用[24-25]，這可能與焦慮、抑郁重疊基因類型的存在及微生物-腸-腦軸功能異常、5-羥色胺系統調節異常、食管高敏感、免疫介導的炎癥等有關[25]。焦慮和抑郁是GERD 病人生活質量的重要影響因素[26-27]，而積極的心理干預能夠提高病人心理靈活性和生活質量，改善病人焦慮和抑郁[28-29]，因此，對于GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月的病人，護理人員應注意給予其相應的心理疏導。家庭內支持對GERD 術后病人生活質量的恢復至關重要。家庭內支持低的GERD 術后病人常缺乏來自家人的關心與支持，可能會消極面對疾病的后續治療及康復；同時可能因對疾病認識度有限產生多種不良情緒，繼而影響生活質量。護理工作人員應關注對病人家屬的健康宣教，鼓勵家屬給予病人關愛，讓病人感受到家庭的溫暖與支持，增強病人的治療信心，提升病人生活質量。睡眠障礙是睡眠量異常、睡眠過程中出現異常行為或睡眠和覺醒正常節律性交替紊亂的現象[30]。已有研究指出，睡眠質量差的GERD 病人可能會出現神經衰弱、免疫力降低等情況，繼而影響臨床治療效果，使病人對治療效果產生懷疑，甚至放棄治療，導致精神心理狀況不佳[31]。本研究也發現病人睡眠質量越差術后6個月的生活質量越低。可能與睡眠剝奪導致食管疼痛閾值降低，食管酸感知頻率及嚴重程度增加[32]有關。臨床工作者在GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后護理中應及時觀察病人睡眠情況，以便達到更好的護理效果。

4 小結

GERD 病人腹腔鏡胃底折疊術后6 個月仍存在并發癥發生風險。雖然病人術后6 個月生理健康和心理健康均高于術前，但與正常人群相比具有一定差距，而焦慮、抑郁、睡眠質量、家庭內支持是其影響因素。本研究也有不足之處，如未對用藥情況、家庭溝通形式、癥狀變化情況進行評估。未來仍需要進行大樣本、多中心研究，并進行長時間隨訪以獲得更加可靠的數據。