Tuebingen 庫(kù)欣病生活質(zhì)量量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

王 瑩，秦 霽，莊 鹓，孫瑩珠，楊曉莉*

1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

庫(kù)欣病是由于腦垂體腺瘤分泌過(guò)多的促腎上腺皮質(zhì)激素引起的全身皮質(zhì)醇水平增高的疾病[1]。經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)是目前治療庫(kù)欣病的一線手段[2]。已有研究表明，庫(kù)欣病診斷過(guò)程復(fù)雜、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，病人往往需反復(fù)住院，復(fù)發(fā)病人需多次手術(shù)治療，此外，全身皮質(zhì)醇水平升高還會(huì)導(dǎo)致外觀改變、睡眠障礙、血糖異常、性欲障礙和精神心理障礙等，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[3-6]。隨著醫(yī)學(xué)觀念的不斷進(jìn)步，病人生活質(zhì)量已經(jīng)成為一個(gè)普遍關(guān)注的問(wèn)題。全面、準(zhǔn)確地評(píng)估庫(kù)欣病病人的生活質(zhì)量對(duì)臨床工作具有重要意義。目前國(guó)際上常用的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具包括簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（The 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表（The World Health Organization Quality of Life BREF，WHOQOL-BREF）等，其為適用于所有人群的普適性評(píng)估工具，尚未涵蓋庫(kù)欣病相關(guān)的特殊生活質(zhì)量問(wèn)題[7]。Milian 等[8]于2012年研制的Tuebingen 庫(kù)欣病生活質(zhì)量量表(Tuebingen Cushing's Disease Quality of Life Inventory，Tuebingen CD-25)是適用于庫(kù)欣病病人的特異性生活質(zhì)量評(píng)估工具，已被證明具有良好信效度。本研究對(duì)Tuebingen CD-25 進(jìn)行漢化及信效度檢驗(yàn)，旨在為臨床醫(yī)護(hù)工作者提供庫(kù)欣病病人特異性生活質(zhì)量評(píng)估工具。

1 資料與方法

1.1 Tuebingen CD-25 介紹

Tuebingen CD-25 由德國(guó)圖賓根大學(xué)的Milian 等在2012 年研制，用于評(píng)估庫(kù)欣病病人的生活質(zhì)量。該量表分為6 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不認(rèn)同”到“非常認(rèn)同”依次計(jì)0～4 分，總分為0～100 分，所有條目均為正向計(jì)分，得分越高表明病人生活質(zhì)量越差。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.93，與WHOQOL-BREF的相關(guān)系數(shù)為-0.65（P＜0.05）[8]。

1.2 量表漢化

1.2.1 翻譯

研究者獲得Tuebingen CD-25 在中國(guó)的使用授權(quán)后，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）跨文化研究指南[9]和Brislin 翻譯模型[10]對(duì)量表進(jìn)行漢化。1）前譯：由母語(yǔ)為中文且英語(yǔ)較好的1 名內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)博士與1 名認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)博士獨(dú)立對(duì)Tuebingen CD-25 進(jìn)行翻譯，翻譯結(jié)果由研究者進(jìn)行整合，意見(jiàn)不同之處與兩位譯者協(xié)商討論后達(dá)成一致意見(jiàn)，形成中文版量表T1。2）回譯：由未接觸過(guò)原量表的1 名醫(yī)學(xué)英語(yǔ)碩士與1 名護(hù)理學(xué)博士獨(dú)立對(duì)中文版量表T1 進(jìn)行回譯，2 名回譯者均有1 年及以上英語(yǔ)國(guó)家留學(xué)經(jīng)歷。回譯結(jié)果由研究者進(jìn)行整合，意見(jiàn)不同之處與兩位譯者協(xié)商討論后達(dá)成一致意見(jiàn)，形成英文版量表T2。3）檢譯：由1 名具有20 年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的麻省總醫(yī)院執(zhí)業(yè)護(hù)士與1 名具有2 年英語(yǔ)國(guó)家留學(xué)經(jīng)歷的護(hù)理學(xué)副教授獨(dú)立檢查原量表和英文版量表T2 的等同性，并將英文版量表T2 發(fā)給原作者。研究者整合檢譯結(jié)果及原作者建議，對(duì)于存在歧義的條目與研究團(tuán)隊(duì)討論后達(dá)成一致意見(jiàn)，形成中文版Tuebingen CD-25。

1.2.2 文化調(diào)試

邀請(qǐng)6 名此前未接觸過(guò)Tuebingen CD-25 的專家對(duì)中文版Tuebingen CD-25 進(jìn)行評(píng)價(jià)。專家工作年限為14～31（19.50±5.91）年；內(nèi)分泌科副主任1 名，內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)2 名，高校護(hù)理副教授3 名；正高級(jí)職稱2名，副高級(jí)職稱4 名。共進(jìn)行2 輪專家咨詢，審查中文版Tubingen CD-25 翻譯的準(zhǔn)確性、各條目?jī)?nèi)容的相關(guān)性和語(yǔ)言表達(dá)是否符合中國(guó)文化背景等。根據(jù)專家意見(jiàn)修訂中文版Tubingen CD-25，形成訪談版量表。

1.2.3 認(rèn)知性訪談

研究工具跨文化翻譯和調(diào)適指南建議，在文化調(diào)適過(guò)程中，應(yīng)對(duì)10～40 例受訪者進(jìn)行認(rèn)知性訪談[11]。本研究采用目的抽樣法于2022 年3 月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院選取16 例符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的庫(kù)欣病病人作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18 歲；2）已經(jīng)明確庫(kù)欣病診斷；3）簽署知情同意書(shū)且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因疾病或其他原因無(wú)法交流；2）合并其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病；3）過(guò)去1 年內(nèi)經(jīng)歷過(guò)重大負(fù)性生活事件。向病人解釋訪談的目的和意義，運(yùn)用有聲思考（think-aloud interviewing）及追問(wèn)（verbal probing）的方法進(jìn)行訪談[12]。訪談前對(duì)病人進(jìn)行有聲思考培訓(xùn)，訪談中觀察并記錄病人填寫(xiě)量表時(shí)的表情、態(tài)度、行為，病人在填寫(xiě)量表時(shí)用口語(yǔ)表述自己的整個(gè)答題思考過(guò)程，研究者使用受試者匯報(bào)、釋義和探針技術(shù)進(jìn)行信息補(bǔ)充。訪談地點(diǎn)為科室獨(dú)立、安靜的會(huì)議室，訪談方式為面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談全程使用錄音筆錄音，訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)完成語(yǔ)音轉(zhuǎn)錄，結(jié)合筆記整理訪談結(jié)果，訪談以信息飽和為原則，研究團(tuán)隊(duì)修訂存在模糊、疑義的條目，隨后行下一輪認(rèn)知性訪談，至病人對(duì)量表內(nèi)容無(wú)修改意見(jiàn)后停止訪談。本研究已獲得復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2022M01086）。

1.2.4 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣法于2022 年3 月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院選取庫(kù)欣病病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同認(rèn)知性訪談。向病人解釋預(yù)調(diào)查的目的和意義，簽署知情同意書(shū)后開(kāi)始調(diào)查。詢問(wèn)病人對(duì)量表整體設(shè)計(jì)、指導(dǎo)語(yǔ)、各條目表達(dá)清晰度、是否存在語(yǔ)義不明、是否認(rèn)為符合我國(guó)語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣等方面的意見(jiàn)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果修訂形成正式的中文版Tubingen CD-25。

1.3 量表信效度檢驗(yàn)

1.3.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，于2022 年4 月—2023 年3 月選取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院就診及住院的庫(kù)欣病病人作為研究對(duì)象。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同認(rèn)知性訪談。根據(jù)量表漢化及信效度檢驗(yàn)要求，樣本量需為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10 倍[13]，中文版Tubingen CD-25 共25 個(gè)條目，最終納入病人203 例。

1.3.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括病人性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和婚姻情況等。2）中文版Tuebingen CD-25。3）SF-36：該量表是由美國(guó)波士頓健康研究所牽頭開(kāi)發(fā)的簡(jiǎn)明版生活質(zhì)量測(cè)評(píng)問(wèn)卷，適用于所有人群的生命質(zhì)量測(cè)量[14]。SF-36共36 個(gè)條目，由生理功能、情感功能、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、機(jī)體疼痛、活力和總體健康8 個(gè)維度組成，分為生理健康、心理健康兩大類別，涵蓋了病人本人對(duì)功能和失能、痛苦和適應(yīng)、客觀報(bào)告和主觀評(píng)價(jià)以及總體健康狀況的量性評(píng)價(jià)。SF-36 總分為0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。蔣培琴等[15]在庫(kù)欣綜合征病人中使用該量表進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 系數(shù)為0.822，折半信度系數(shù)為0.771，因子分析提取2個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為64.587%。本研究使用SF-36 作為效標(biāo)量表。

1.3.3 資料收集方法

選擇經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2 名護(hù)士為調(diào)查員。要求其采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人解釋研究目的、內(nèi)容和意義，明確告知病人有自愿參加或不參加本研究的權(quán)利后與其簽署知情同意書(shū)。將一般資料調(diào)查表、中文版Tuebingen CD-25和SF-36 編入問(wèn)卷星，病人掃碼填寫(xiě)，特殊病人（如文化程度較低、視力較差的病人）由研究員逐條詢問(wèn)調(diào)查表內(nèi)容后幫助填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)檢查填寫(xiě)結(jié)果。隨機(jī)抽取40 例病人，2 周后邀請(qǐng)其再次填寫(xiě)調(diào)查表以檢驗(yàn)量表的重測(cè)信度。

1.3.4 信效度檢驗(yàn)方法

1.3.4.1 項(xiàng)目分析

1）臨界比值法：將病人Tuebingen CD-25 得分由高到低排序，將前27%和后27%的病人分別作為高分組和低分組[16]，通過(guò)非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)計(jì)算兩組病人各條目的得分差異，臨界比值＞3 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的條目予以保留，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的條目提示其鑒別度差，考慮刪除。2）相關(guān)系數(shù)法：進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，計(jì)算量表總分與量表各條目得分的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)≥0.3 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的條目予以保留，否則考慮刪除[17]。

1.3.4.2 效度檢驗(yàn)

1）內(nèi)容效度：邀請(qǐng)6名專家評(píng)價(jià)中文版Tuebingen CD-25測(cè)量?jī)?nèi)容與其條目的相關(guān)程度，采用4 分制對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，從“不相關(guān)”到“非常相關(guān)”依次計(jì)1～4分。計(jì)算量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale-level content validity index，S-CVI）以及量表各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（item-level content validity index，I-CVI），一般認(rèn)為S-CVI≥0.900、I-CVI≥0.780 表示量表內(nèi)容效度良好[18]。2）結(jié)構(gòu)效度：通過(guò)主成分分析法探查中文版Tuebingen CD-25 是否與原量表理論結(jié)構(gòu)一致。根據(jù)量表的KMO 檢驗(yàn)值和Bartlett's 球形檢驗(yàn)χ2值判斷量表是否適合進(jìn)行因子分析，提取特征值≥1 的公因子和因子載荷≥0.5 的條目。3）校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：選用SF-36作為效標(biāo)量表，計(jì)算SF-36 與中文版Tuebingen CD-25之間的Spearman 相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)為0.41～0.60 表示可以接受，0.61～0.80 表示相關(guān)性較高，＞0.80 表示相關(guān)性很高[19]。

1.3.4.3 信度檢驗(yàn)

1）內(nèi)部一致性信度：采用Cronbach's α 系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性，當(dāng)Cronbach's α 系數(shù)≥0.8 時(shí)表示量表內(nèi)部一致性信度較好[20]。2）重測(cè)信度：采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)量表的重測(cè)信度，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)≥0.75 表示穩(wěn)定性良好[21]。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)、整理后錄入SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析。使用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）描述定性資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述服從正態(tài)分布的定量資料，使用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（QR）]描述不服從正態(tài)分布的定量資料，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表漢化

2.1.1 量表翻譯結(jié)果

根據(jù)譯者及原作者建議對(duì)量表進(jìn)行如下修訂：將條目18 修改為“我不覺(jué)得自己的飲食行為可控”；將條目23 修改為“進(jìn)行日常活動(dòng)讓我感到壓力很大”；將條目25 修改為“我很難集中注意力”。

2.1.2 文化調(diào)試結(jié)果

6 名專家表示對(duì)量表的整體框架、指導(dǎo)語(yǔ)、已修改條目無(wú)意見(jiàn)，中文版Tuebingen CD-25 與原量表在概念、語(yǔ)義上具備對(duì)等性，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，易于理解。對(duì)部分條目語(yǔ)言表達(dá)方式、語(yǔ)序方面提供以下修改意見(jiàn)：將條目4“我感到被人注視”修改為“我有被別人觀察的感覺(jué)”；將條目5“我沒(méi)有改變生活的沖動(dòng)”修改為“我沒(méi)有動(dòng)力改變生活中的任何事情”；將條目9“我覺(jué)得我比別人更多地被異性忽略”修改為“與他人相比，我覺(jué)得自己更容易被異性忽略”；將條目15“我缺少出門(mén)的動(dòng)力”修改為“我不愿意出門(mén)”；將條目22“我小心避免撞到物品，因?yàn)槲液苋菀壮霈F(xiàn)淤青”修改為“因?yàn)槲业钠つw很容易淤青，所以我盡量小心避免撞到物品”。

2.1.3 認(rèn)知性訪談結(jié)果

1）病人一般資料：共進(jìn)行3 輪訪談，平均訪談時(shí)間為35 min，第1 輪訪談的病人為6 例，其中男1 例，女5例；年齡21～60（31.33±13.07）歲。第2 輪訪談的病人為5 例，其中男1 例，女4 例；年齡27～46（36.80±7.14）歲。第3 輪訪談的病人為5 例，均為女性；年齡21～51（35.40±11.25）歲。2）訪談結(jié)果：病人表示量表整體設(shè)計(jì)、字體、指導(dǎo)語(yǔ)無(wú)須修改，大部分條目易于理解，根據(jù)病人建議對(duì)內(nèi)容存在歧義及不符合中文語(yǔ)言習(xí)慣的條目進(jìn)行修訂，即將條目2“我對(duì)我的處境感到絕望”修改為“我有一種處于絕境的感覺(jué)”；將條目10“我害怕在性方面讓伴侶失望”修改為“我擔(dān)心在性生活方面讓伴侶失望”；將條目18“我不覺(jué)得自己的飲食行為可控”修改為“我覺(jué)得我無(wú)法控制自己的飲食行為”。

2.1.4 預(yù)調(diào)查結(jié)果

預(yù)調(diào)查階段共發(fā)放30 份中文版Tuebingen CD-25，回收率與量表有效率均為100%，填寫(xiě)時(shí)間為5～10 min。30 例參與病人表示量表各條目均易于理解和回答，符合中文語(yǔ)言習(xí)慣，且能夠全面評(píng)估庫(kù)欣病病人的生活質(zhì)量狀況。

2.2 中文版Tuebingen CD-25 的信效度檢驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 病人一般資料

本研究共發(fā)放221 份中文版Tuebingen CD-25，回收有效量表203 份，有效回收率為91.9%。203 例病人中，男39 例（19.2%），女164 例（80.8%）；年齡為18～68（37.91±12.16）歲；初中及以下86 例（42.4%），專科/本科104 例（51.2%），碩士及以上13 例（6.4%）；未婚49 例（24.1%），已 婚146 例（71.9%），離 異8 例（3.9%）。

2.2.2 項(xiàng)目分析結(jié)果

1）臨界比值法：非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Z值為-5.747～-8.947，各條目得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。2）相關(guān)系數(shù)法：各條目與量表總分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.437～0.760（均P＜0.001）。

2.2.3 效度檢驗(yàn)結(jié)果

2.2.3.1 內(nèi)容效度

I-CVI 為0.83～1.00，S-CVI 為0.97，表明中文版Tuebingen CD-25 各條目與主題相關(guān)性佳，內(nèi)容效度良好。

2.2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

KMO 值為0.886，Bartlett's球形檢驗(yàn)值為2 835.246（P＜0.001），表明適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法，運(yùn)用最大方差旋轉(zhuǎn)法提取公因子，最大收斂次數(shù)為25 次，最終共提取6 個(gè)特征根＞1 的公因子，每個(gè)條目在各維度的因子載荷均＞0.5，6 個(gè)公因子的方差貢獻(xiàn)率分別為16.393%、14.659%、11.274%、10.305%、9.888%和7.021%，累積方差貢獻(xiàn)率為69.541%。中文版Tuebingen CD-25 與原量表維度劃分一致。依據(jù)條目?jī)?nèi)容將6 個(gè)維度分別命名為社會(huì)交往（6 個(gè)條目）、情緒感受（6 個(gè)條目）、飲食行為（4 個(gè)條目）、軀體活動(dòng)限制（3 個(gè)條目）、性生活（4 個(gè)條目）、認(rèn)知（2 個(gè)條目）。中文版Tuebingen CD-25 的探索性因子分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 中文版Tuebingen CD-25 的探索性因子分析結(jié)果

2.2.3.3 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

中文版Tuebingen CD-25 總分與SF-36 總分呈負(fù) 相 關(guān)，相 關(guān) 系 數(shù) 為-0.731（P＜0.001），中 文 版Tuebingen CD-25 各維度得分與SF-36總分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.463～-0.705（均P＜0.001）。

2.2.4 信度檢驗(yàn)結(jié)果

1）中 文 版Tuebingen CD-25 的Cronbach's α 系 數(shù)為0.919，情緒感受、性生活、社會(huì)交往、飲食行為、軀體活動(dòng)限制、認(rèn)知6 個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)依次為0.767，0.769，0.908，0.770，0.791 和0.852。2）選取40例病人間隔2 周使用中文版量表行第2 次測(cè)量，2 次測(cè)量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.919（P＜0.01）。

3 討論

3.1 中文版Tuebingen CD-25 漢化過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)，具有實(shí)用性

本研究嚴(yán)格參照WHO 跨文化研究指南和Brislin翻譯模型對(duì)英文版Tuebingen CD-25 進(jìn)行翻譯、文化調(diào)試、認(rèn)知性訪談和預(yù)調(diào)查。翻譯小組成員由醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和語(yǔ)言學(xué)背景的專業(yè)人士組成，所有譯者均具備較高英文水平，包括具有20 年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士及內(nèi)分泌科博士，均具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備。跨文化調(diào)試階段共邀請(qǐng)6名內(nèi)分泌領(lǐng)域醫(yī)療、護(hù)理專家及高校護(hù)理副教授成立專家小組，對(duì)中文版Tuebingen CD-25翻譯的準(zhǔn)確性、各條目?jī)?nèi)容的相關(guān)性和語(yǔ)言表達(dá)是否符合中國(guó)文化背景等方面進(jìn)行2 輪專家咨詢，遵照專家建議修訂量表。研究者基于病人報(bào)告結(jié)局的理念，選取16 例病人進(jìn)行3 輪認(rèn)知性訪談，深入探究病人對(duì)量表整體內(nèi)容理解的差異，認(rèn)知性訪談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)專業(yè)術(shù)語(yǔ)、語(yǔ)言習(xí)慣和表達(dá)方式均會(huì)影響病人對(duì)量表內(nèi)容的理解，不同受教育程度及年齡的病人理解能力存在差異，研究團(tuán)隊(duì)討論整理訪談結(jié)果修訂量表。修訂后量表各條目?jī)?nèi)容易于理解，解決了研究者和目標(biāo)人群對(duì)量表內(nèi)容的認(rèn)知及理解偏差，提高了量表表達(dá)的準(zhǔn)確性，易于理解，同時(shí)保證了與原量表內(nèi)容含義的對(duì)等性。預(yù)調(diào)查過(guò)程中病人反映該量表無(wú)應(yīng)答困難，測(cè)量負(fù)擔(dān)小，完成填寫(xiě)一般需要5～10 min，具有良好的可操作性和實(shí)用性。項(xiàng)目分析結(jié)果表明中文版量表?xiàng)l目區(qū)分度較好，各條目與主題相關(guān)性好，所有條目予以保留。

3.2 中文版Tuebingen CD-25 具有良好的效度

本研究遴選6名內(nèi)分泌領(lǐng)域醫(yī)療、護(hù)理專家及高校護(hù)理副教授從多角度全面評(píng)價(jià)中文版Tuebingen CD-25。一般認(rèn)為，專家人數(shù)≥6名時(shí)，S-CVI≥0.900、I-CVI≥0.780表示量表內(nèi)容效度良好[18,22]。中文版Tuebingen CD-25的I-CVI 為0.83～1.00，S-CVI 為0.97，均大于推薦界值，表明該量表具有良好的內(nèi)容效度。探索性因子分析共提取6 個(gè)特征根＞1 的公因子，方差貢獻(xiàn)率分別為16.393%、14.659%、11.274%、10.305%、9.888% 和7.021%，累積方差貢獻(xiàn)率為69.541%，具有良好的解釋能力。量表每個(gè)條目的因子載荷均＞0.5，且沒(méi)有雙重載荷，抽取的6 個(gè)公因子包含信息量較全面。表明中文版Tuebingen CD-25 具有良好的結(jié)構(gòu)效度，可以作為測(cè)量工具應(yīng)用于庫(kù)欣病病人的生活質(zhì)量調(diào)查。本研究結(jié)果與原量表維度劃分一致，原量表探索性因子分析共提取6 個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為72%[8]。本研究選擇應(yīng)用廣泛的SF-36 作為效標(biāo)量表，中文版Tuebingen CD-25 總分與SF-36 總分的相關(guān)系數(shù)為-0.731（P＜0.001），中文版Tuebingen CD-25 各維度得分與 SF-36 總分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為 -0.463～-0.705（均P＜0.001），表 明 中 文 版Tuebingen CD-25 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好。有研究納入德國(guó)3 個(gè)大型三級(jí)轉(zhuǎn)診中心的176 例庫(kù)欣病病人，使用Tuebingen CD-25、SF-36 進(jìn) 行 調(diào) 查，結(jié) 果 顯 示，Tuebingen CD-25 各維度得分與SF-36 總分的相關(guān) 系 數(shù) 為-0.447～-0.700[23]，與本研究結(jié)果相近。SF-36 作為測(cè)量生活質(zhì)量的普適性量表，其內(nèi)容不能涵蓋庫(kù)欣病病人疾病特異性的生活質(zhì)量問(wèn)題，如不能評(píng)估庫(kù)欣病病人的飲食行為及性生活困擾等問(wèn)題。在評(píng)估庫(kù)欣病病人生活質(zhì)量方面，中文版Tuebingen CD-25能發(fā)揮其特異性量表的優(yōu)勢(shì)。

3.3 中文版Tuebingen CD-25 具有良好的信度

Cronbach's α 系數(shù)是量表信度評(píng)價(jià)中被廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)指標(biāo)，其數(shù)值越高代表測(cè)量工具的內(nèi)部一致性越高。理想的測(cè)量工具要求量表總體的Cronbach's α系數(shù)＞0.80[20]。本研究結(jié)果顯示，中文版Tuebingen CD-25的內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.919，與原版量表的Cronbach's α系數(shù)0.93相近[8]，量表各維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.767，0.769，0.908，0.770，0.791 和0.852，表明中文版Tuebingen CD-25 總體及其6 個(gè)維度的內(nèi)部具備較好的一致性。重測(cè)信度能夠反映同一受試者在間隔一定時(shí)間測(cè)量2 次結(jié)果的一致性，相關(guān)系數(shù)＞0.7 可認(rèn)為重測(cè)信度好[21]。本研究結(jié)果顯示，中文版Tuebingen CD-25 的重測(cè)信度為0.919，表明該量表跨時(shí)間穩(wěn)定性好，具有較好的重測(cè)信度。

4 小結(jié)

本研究對(duì)Tuebingen CD-25 進(jìn)行漢化和信效度檢驗(yàn)，中 文 版Tuebingen CD-25 包 括6 個(gè) 維 度，共25 個(gè) 條目，具有良好信效度，可用于中國(guó)庫(kù)欣病病人的生活質(zhì)量評(píng)估。由于樣本數(shù)量限制，本研究?jī)H適宜進(jìn)行探索性因子分析，未來(lái)研究可進(jìn)一步采用驗(yàn)證性因子分析對(duì)量表結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行再次驗(yàn)證。可使用該量表進(jìn)行庫(kù)欣病病人生活質(zhì)量的橫向及縱向調(diào)查，并分析影響因素。