圍術期精細化護理干預在前列腺電切術后患者中的應用效果

孫慧娟

(河南省第二人民醫院麻醉科手術室,河南 新鄭 451191)

前列腺增生是臨床常見老年男性泌尿系統疾病,可出現尿急、尿頻、尿失禁等癥狀,發病隱匿、進展緩慢,患者常需要進行前列腺電切術治療[1-2]。經尿道前列腺電切術具有止血迅速、手術時間短、療效顯著、預后良好等優點,但由于手術創傷、患者年齡較大等原因,術后應激反應較大,嚴重影響患者身心健康與生活質量,臨床對護理工作也提出了更高的要求[3]。常規圍術期護理比較注重整體,缺乏對細節的優化,導致護理質量欠佳。精細化護理是近年來臨床護理學不斷發展衍生的一種以“精”“細”為核心的新型護理模式,其特點是精細化操作,從護理工作細節入手,強調護理過程中各個環節的精確、細化分解,將護理工作全部精細化,要求護士各司其職,滿足患者的護理需求[4-5]。本研究探討圍術期精細化護理干預應用于前列腺電切術患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月在河南省第二人民醫院就診的前列腺電切術患者80例為研究對象。1)納入標準:①符合《良性前列腺增生診斷治療指南(2006年試行版)》[6]診斷標準;②采取全身麻醉下前列腺電切術治療;③患者和家屬簽署知情同意書;④患者能配合觀察和治療。2)排除標準:①自主活動受限;②言語交流障礙;③患有精神疾病;④器質性心臟病;⑤合并惡性腫瘤;⑥肝腎綜合征。將所有患者按隨機數字表法分為精細化組(40例)和對照組(40例)。對照組年齡56～76(64.08±4.32)歲,病程3～6(4.82±0.49)年,手術時間(88.98±1.52)min。精細化組年齡57～75(63.97±4.66)歲,病程3～7(5.07±0.64)年,手術時間(89.13±11.64)min。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

本研究經本院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理

對照組采用常規圍術期護理模式干預。包括術前訪視,評估患者病情,及時發現患者負面情緒,給予針對性疏導,進行前列腺電切術健康教育,執行各項護理操作,安裝相關電切設備,術前調控合適手術室溫濕度,配合醫師做好麻醉工作。術中嚴密監測生命指征,觀察灌洗液顏色,注意保暖,維持水電解質酸堿平衡,做好引流管護理,協助醫師進行手術操作。術后持續監測生命體征,告知患者忌進食生冷刺激食物,使用生理鹽水沖洗膀胱,根據患者恢復情況協助患者進行屈膝運動,促進血液回流。

1.2.2 精細化組護理

精細化組在對照組基礎上行圍術期精細化護理干預。1)術前:成立圍術期精細化護理干預小組,包括手術醫生1人、護士長1人、營養師1人、心理學醫師1人、護士4人,組織組內成員進行相關培訓并考核,所有護理人員通過培訓考核后方可上崗,落實護理職責,所有護士遵循護理操作流程實施護理措施。主動與患者交流、閱讀病歷,通過口頭宣教、視頻播放、健康手冊等形式向患者介紹經尿道前列腺等離子電切術的過程、方法、優勢及術前手術室環境、手術方法、相關器械等,增強患者疾病認知水平。了解患者心理狀態,引導患者主動說出存在困擾的問題,認真傾聽并耐心解答,安慰鼓勵患者,和患者一同尋找解決辦法可列舉以往成功案例以緩解焦慮、恐懼、抑郁及自卑等消極情緒,增強其治療信心,減輕術前應激狀態。了解術中特殊流程,做好手術相關器械、藥物、物品等準備工作。2)術中:患者進入手術室前,采用保溫毯加熱轉運車、手術床、被子。認真核對個人信息,在實施麻醉之前,護理人員輕聲安慰鼓勵患者,與患者交流其感興趣的話題,介紹手術室內環境、布局及設備等,緩解其對陌生環境和手術緊張、恐懼心理。建立好靜脈通道,協助患者擺放手術體位,保護患者的個人隱私,擺放體位時盡量遮擋暴露部位。調整手術室溫度在22 ℃左右,患者體溫保持在36 ℃左右,膀胱沖洗液加熱至25 ℃,術中持續沖洗,提前加溫輸液、輸血,密切監測術中生命體征,記錄液體出入量,當患者出現惡心嘔吐等癥狀,立即報告醫師,配合醫生傳遞手術器械完成手術。3)術后:術后密切監測各項指標,取頭低腳高臥位,利于血液回流;需復蘇觀察的患者由護士送至復蘇室,并保證引流管通暢,無擠壓,扭曲,完成交接工作;做好術后保暖,為患者提供提前加熱好的衣物、棉被,預防低體溫引起Tunner綜合征;患者麻醉清醒后,告知其手術成功,安撫情緒,針對性進行心理疏導;保護患者切口及保證各種管道連接通暢,使用約束帶固定躁動患者;術后2 h若無惡心、嘔吐等可飲少量水,術后6 h可進流質食物,逐步過渡至半流質和軟食。術后24 h內用生理鹽水持續緩慢地沖洗導尿管,將膀胱內小血塊沖出或抽吸出。嚴密觀察引流液、尿液顏色,若尿色呈鮮紅色,或尿液流出量減少則說明有血塊堵塞尿路,應及時通知主管醫生。通過圖片、視頻等方式告知術后注意事項及康復鍛煉的方式,協助患者進行康復鍛煉。給予翻身、拍背,以及適當活動雙下肢等床上運動。前列腺術后有些患者控尿能力會出現問題,術后進行提肛肌功能鍛煉非常重要,術后第2天即可進行提肛訓練,身體平躺,思想集中,收腹,慢慢呼氣,同時用意念有意識地向上收提肛門,當肺中空氣盡可能呼出后,屏住呼吸保持提肛狀態2～3 s,然后放松全身,自然吸入空氣,靜息2～3 s,重復上述動作50次,持續5～10 min,3 次·d-1,注意強度及有效性,可根據個人情況添加鍛煉次數。術后第3天組織病友交流會、做一些利于康復的游戲等;按摩患者肢體,促進靜脈血回流,避免出現下肢深靜脈血栓等并發癥;定期沖洗膀胱,嚴格執行無菌操作,注意沖洗液溫度是否合適,避免因刺激出現膀胱痙攣。

1.3 觀察指標和評價方法

1)比較2組應激反應:分別于術前、術后即刻測定2組生理應激指標(收縮壓、舒張壓、心率和皮質醇)水平。

2)比較2組術后蘇醒、拔管和睜眼時間。

3)比較2組術后認知功能和譫妄情況:分別采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)[7]和譫妄評定量表(CAM)[8]評估患者術后認知功能和譫妄情況。其中MESS總分30分,0～23分表示存在認知功能障礙;CAM總分44分,0～22表示存在譫妄。

4)比較干預前后2組負性情緒:分別于干預前和干預2周后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]對2組負性情緒進行評價。2個量表分別包含20項,每項計0～4分,總分100分,SAS得分≥50分時表明患者存在焦慮情緒,SDS得分≥53分表明患者存在抑郁情緒,評分越高患者負性情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組應激反應比較

術后即刻,精細化組收縮壓、舒張壓、心率和皮質醇水平低于對照組(均P<0.001),見表1。

表1 2組應激反應比較

2.2 2組術后睜眼、蘇醒和拔管時間比較

精細化組術后睜眼、蘇醒和拔管時間均短于對照組(均P<0.001),見表2。

表2 2組睜眼、蘇醒和拔管時間比較

2.3 2組術后認知功能和譫妄情況比較

精細化組MMSE評分高于對照組,CAM評分低于對照組(均P<0.001),見表3。

表3 2組術后認知功能和譫妄情況比較 分

2.4 2組干預前后負性情緒比較

干預2周后精細化組SAS和SDS評分低于對照組(均P<0.001),見表4。

表4 2組干預前后負性情緒評分比較 分

3 討論

隨著人口老齡化不斷加重,前列腺增生發病率呈逐漸上升趨勢,我國60歲以上男性發病率已超過50%,嚴重影響患者日常基本生活[10-11]。臨床治療前列腺增生多采用前列腺電切術,該術式創傷小、恢復快,但前列腺增生患者年齡較大且術后易出現膀胱痙攣等并發癥,導致患者產生較強應激反應,臨床迫切需要提高護理質量,以改善患者預后[12-13]。精細化護理的特點是護理流程精簡化、操作精細化,根據患者個體情況結合手術治療方式,細化、優化護理工作,全面評估術中可能的風險,針對手術患者生理與心理細節實施護理干預,提高患者治療依從性和治療信心,整體提升手術室運轉效率,輔助保障手術效果,提升護理質量[14-15]。

本研究結果顯示,術后精細化組收縮壓、舒張壓、心率和皮質醇水平均優于對照組(均P<0.001),說明精細化護理能減輕圍術期應激反應。其原因分析在于,精細化護理在術中通過輸液加溫、調整手術室溫度、提前加熱好的衣物、棉被等能提高患者舒適度,同時又能維持患者體溫,減少手術刺激反應,從而維持生命體征的穩定。

本研究發現,精細化組術后睜眼、蘇醒和拔管時間均短于對照組(均P<0.001),說明精細化護理可促進術后蘇醒恢復。其原因為,通過術中細節干預,提高患者術中舒適度,減輕患者應激反應,加之術后對患者生理細節進行干預,按摩肢體等,加快了患者蘇醒時間。

本研究還發現,干預后精細化組MMSE評分高于、CAM評分低于對照組(均P<0.001),說明精細化護理可減輕認知功能損傷,降低譫妄發生風險。分析認為:通過成立圍術期精細化護理干預小組,使護理工作更加細致規范。術前根據患者個體情況評估手術風險,細化、優化護理工作,通過口頭宣教、視頻播放、圖文手冊等形式向患者進行健康宣教,術后進行前列腺相關功能鍛煉,組織病友交流會、做一些利于康復的游戲等改善患者認知功能,增強了患者對疾病的認知水平。

本研究結果顯示,干預后,精細化組SAS和SDS評分均低于對照組(均P<0.001),說明圍術期精細化護理干預應用于前列腺電切術患者中可緩解患者負性情緒。通過從護理工作細節入手,對患者心理細節進行干預,通過術前與患者主動溝通,了解患者心理狀態,安慰鼓勵患者,增強其治療信心,在實施麻醉之前與患者交流其感興趣的話題,介紹手術室內環境,術后告知手術取得成功,安撫患者情緒,針對性地進行心理疏導,緩解了患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。

綜上,圍術期精細化護理干預應用于前列腺電切術患者,可降低患者應激反應,加快患者蘇醒,改善患者認知功能和術后譫妄情況,緩解患者負性情緒。