氫-氧混合氣體在重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用

鄒美紅,劉 玲

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科,南昌330006)

重癥肺炎(SP)由肺組織炎癥進(jìn)展加重形成,可引起呼吸衰竭和全身多器官功能障礙,甚至危及生命,其病死率達(dá)30%～50%,早期評(píng)估血氧水平對(duì)患者預(yù)后有重要意義[1]。在出現(xiàn)高碳酸血癥、氣體交換嚴(yán)重障礙及持續(xù)低氧血癥等情況時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者急性呼吸衰竭,此時(shí)需采取恰當(dāng)有效的治療措施,臨床主要的治療方案為機(jī)械通氣,且需要氧氣以維持足夠的血氧供應(yīng)。但長(zhǎng)期高濃度通氧可能會(huì)導(dǎo)致高氧肺損傷,進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭[2],有研究[3]表明,氫-氧(H2/O2=66.6%/33.3%)混合氣體吸入可以改善患者的血氧水平,對(duì)呼吸困難或在沒有足夠氧氣供應(yīng)的情況下使用有較好的效果。本文探討氫-氧混合氣體吸入對(duì)重癥肺炎患者治療效果的影響,將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)根據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)與美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)診斷與治療指南》,確診為急性期的重度重癥肺炎;2)患者有自主意識(shí)、呼吸頻率≤30 次·min-1、動(dòng)脈收縮壓>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);3)愿意接受吸入氫-氧混合氣體治療,并可每日配合該治療;4)非支氣管哮喘、冠心病、糖尿病、高血壓及慢性腎功能衰竭等疾病;5)患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)上氣道梗阻,容易誤吸者;2)患者意識(shí)不清不能配合或自主呼吸弱;3)近期有面部手術(shù)或損傷;4)嚴(yán)重的低氧血癥或嚴(yán)重酸中毒;5)近期進(jìn)行鼻咽部手術(shù),以及固有的鼻咽部異常;6)近期進(jìn)行過胃食管手術(shù)或者有嚴(yán)重的胃腸脹氣[4]。

1.2 一般資料

本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。從2020年5月至2021年7月在本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診的重癥肺炎患者118例中,選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的急性期重癥肺炎患者60例。按其入院順序編號(hào),奇數(shù)分為觀察組,偶數(shù)分為對(duì)照組。觀察組(n=30),男21例,女9例,年齡(49.9±8.3)歲;對(duì)照組(n=30),男20例,女10例,年齡(49.7±7.8)歲,2組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

2組患者均給予抗生素、酸堿及水電解質(zhì)平衡、止咳平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療,均采用鼻導(dǎo)管通氣方式予給氧治療。對(duì)照組采用本院中心給氧裝置吸入氧氣(100%),每天1次,每次治療1 h。治療組使用氫氧氣霧化機(jī)(海潓美醫(yī)療科技有限公司,型號(hào):AMS-H-03)吸入氫氧混合氣體(H2/O2=66.6%/33.3%),按氫氧氣霧化機(jī)使用說明書打開電源,從注水口加入6 L純凈水,向氫水杯注水口加入純凈水至合適水位線。最后在霧化槽和霧化杯中加入適量純凈水。設(shè)置時(shí)間為60 min,產(chǎn)氣量為2.0 L·min-1,每天1次,每次治療1 h。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后記錄2組患者的呼吸頻率及心率并檢測(cè)患者血?dú)馑健Ｑ獨(dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸頻率及心率

治療前,2組呼吸頻率及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組呼吸頻率及心率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后呼吸頻率及心率比較 次·min-1

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前,2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組PO2高于對(duì)照組(P<0.05),2組PCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

3 討論

重癥肺炎是一種較為嚴(yán)重的呼吸性疾病,可導(dǎo)致患者缺氧、呼吸衰竭,使其各個(gè)組織和器官發(fā)生缺氧性損傷,甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)[5]。其治療主要包括抗菌治療及呼吸支持治療,而機(jī)械通氣是呼吸支持的最重要及最有效的手段。氫氣無色無味,OHSAWA等[5]首次發(fā)現(xiàn)它擁有可用于損傷治療的選擇性抗氧化功能。氫氣還可以與細(xì)胞內(nèi)的活性自由基如羥自由基、過氧亞硝基等直接發(fā)生反應(yīng),從而抑制氧化應(yīng)激,減輕炎癥反應(yīng)、抑制細(xì)胞凋亡并減輕纖維化,氫氣在多個(gè)領(lǐng)域的治療作用正不斷被發(fā)掘[6]。在多種存在氧化應(yīng)激損傷性疾病的研究中氫氣表現(xiàn)出良好的治療作用。有研究[7-8]表明,在機(jī)械通氣和手術(shù)吸氧的過程中混入2%氫氣,不但可以減輕肺間質(zhì)水腫、減少肺泡細(xì)胞膜的厚度及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),有效減輕呼吸機(jī)所致的肺損傷,還可以阻斷肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生的促炎性介質(zhì),減少B淋巴細(xì)胞的凋亡,減少肺損傷、改善肺功能下降。另有研究[9]指出,氫氣的抗氧化應(yīng)激作用可以改善煙熏引起的肺組織病理改變,對(duì)嬰兒慢性肺疾病、支氣管發(fā)育不良等需要持續(xù)高濃度氧治療的患者,可避免他們引起氧中毒。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組呼吸頻率及心率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示相較于純氧吸入治療,氫-氧混合氣體吸入可加大肺通氣量及改善氣道阻力,提高肺氧交換功能,改善患者的呼吸頻率,從而緩解因缺氧致使心率加快的癥狀,改善心功能水平。本研究結(jié)果還顯示,治療后觀察組PO2高于對(duì)照組(P<0.05),提示氫-氧混合氣體吸入在保持重癥肺炎患者通氣量及換氣量的同時(shí),可以提高血氧分壓,減輕機(jī)體高碳酸水平對(duì)呼吸中樞的刺激,緩解患者呼吸困難癥狀,從而降低呼吸頻率,并能夠保證肺泡活性。2組PCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與觀察時(shí)間短,納入患者病情較重有關(guān)。

綜上所述,氫-氧混合氣體吸入治療對(duì)重癥肺炎患者的能夠有效地改善患者的心率、呼吸頻率及PO2。