自制中藥塌漬聯合中醫定向透藥護理技術改良方案在中老年腰椎間盤突出癥中的應用效果

鐘曉麗,鄧同霞,劉琪慧

(贛州市中醫院骨科,江西 贛州 341000)

腰椎間盤突出癥(LDH)主要是因為腰椎間盤退行性變、纖維環破裂、髓核突出刺激等導致的綜合征,多發于中老年群體,以腰4/5、腰5/骶1發病率最高[1]。該癥患者主要表現為腰部刺痛或隱痛、下肢麻木、活動受限等癥狀。近年來,LDH患者越來越多,且此病的病程較長,復發率高,多無法根治,對患者正常生活、工作造成極大困擾[2]。針對此癥,保守治療為首選方案,如針灸、推拿、理療、藥物等,中醫定向透藥護理技術改良,主要基于中藥熏蒸理論,該技術在此病的治療中與穴位治療效果相似,且起效快、作用顯著[3]。但中藥塌漬成品價格昂貴,醫療運行成本高,患者經濟負擔重,治療依從性不高,因此,尋求一種更有針對性、效率更高、運行成本更低的方案為臨床研究亟待解決的問題。基于此,本研究探討自制中藥塌漬聯合中醫定向透藥護理技術改良方案在中老年腰椎間盤突出癥患者中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月至2023年5月在贛州市中醫院骨科保守治療的LDH患者135例,依據患者入院時間順序隨機分為A、B、C 3組,每組45例。A組男25例、女20例,年齡46～76歲、平均(61.00±7.54)歲,病程2～16個月、平均(9.00±1.21)個月;B組男26例、女19例,年齡47～76歲、平均(61.50±7.51)歲,病程3～16個月、平均(9.50±1.19)個月;C組男23例、女22例,年齡46～77歲、平均(61.50±7.56)歲,病程3～15個月、平均(9.00±1.19)個月。3組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準:西醫參考《腰椎間盤突出癥診療指南》[4];中醫參考《中醫康復臨床實踐指南·腰痛(腰椎間盤突出癥)》[5]。納入標準:有不同程度的腰部及腰骶部持久性鈍痛、下肢放射痛和(或)麻木感;腰部活動障礙、直腿抬高試驗陽性;CT檢查示:L4-L5/L5-S1椎間盤變性膨出或突出;年齡≥45歲;簽署同意書。排除標準:存在脊柱或者腰椎骨折、骨質疏松疾病等;髓核突出者;具有其他嚴重軀體疾病者;具有惡性腫瘤疾病;治療部位皮膚破損者;精神類疾病或病史;不配合本次研究者。

1.2 干預方法

A組給予常規護理干預,對患者進行常規健康宣教,叮囑臥硬板床休息,做好局部保暖工作,不宜久坐久站,避免彎腰、負重,指導功能鍛煉,保持心情舒暢,進食清淡、易消化類食物,遵醫囑服藥、進行理療。共干預1個月。

B組給予常規護理+自制中藥塌漬治療干預。1)自制中藥塌漬藥方:紅花250 g、牡丹皮250 g、薄荷300 g、芒硝250 g(必要時加冰片100 g),加入50%的乙醇進行浸泡,一般情況下,每劑藥加入500 mL 75%乙醇11瓶與500 mL滅菌注射用水4瓶,每次浸泡時間>30 d。2)治療方法:將上述中藥裝包備用,操作流程依中醫護理技能操作規程進行。操作前,評估患者疼痛部位、程度、性質、伴隨癥狀等情況,并進行MRI、CT檢查,評估凝血功能、塌漬區皮膚狀況,詢問中藥過敏史、既往史,避免中藥過敏。詳細向患者講解治療方法、目的、作用、必要性及注意事項,確保良好的依從性。核對醫囑,備齊治療用物并將其攜至患者床旁,指導并協助患者取適宜體位,暴露治療部位,做好隱私保護與保暖工作,避免受涼。將中藥倒在敷布上,保持適宜濕度,之后將敷布敷在患者疼痛部位或腰椎間盤處,耐心詢問患者感受,并詳細觀察其皮膚情況。共干預治療1個月。

C組給予常規護理+自制中藥塌漬治療+中醫定向透藥護理技術改良方案干預。采用中醫定向透藥治療儀治療,首先,將自制中藥塌漬液倒入與中醫定向透藥電極片大小一致的敷布上,濕度適宜,將敷布敷于疼痛部位或腰椎間盤處,之后將中醫定向透藥電極片置于敷布上,并將電極片、敷布固定,設置強度為50°～70°,啟動脈沖、紅外功能,對患者表情、皮膚狀況進行仔細觀察,評估電極片與中藥敷布的緊密性,使其緊貼于患處并固定,保持適宜的松緊度。每天1次,每次治療20 min,持續7～10 d為1個療程。共治療3個療程。

1.3 觀察指標

1)比較3組治療效果。治愈:患者癥狀(腰腿痛)消失,可正常抬腿、工作;顯效:患者癥狀(腰腿痛)明顯緩解,腰部活動、抬腿均正常,可正常工作,但存在輕微癥狀;有效:患者癥狀有一定緩解,無法達到正常抬腿高度,無法正常工作;無效:未達到上述標準[6]。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。2)比較3組患者腰椎功能。于患者干預前、干預1周、出院時評估腰椎功能,采用日本骨科學會評分系統(JOA)評分,主要包括主觀癥狀(3項)、客觀癥狀(3項)、日常生活工作(2項)、能力(2項)4個條目,每項0～3分,總分0～30分,評分越高癥狀越嚴重[7]。3)比較3組患者依從性。采用醫院自制依從性評估表,于患者出院時,針對患者態度、治療依從性、配合度評估,總分0～100分,<60分為不依從,61～80分為一般依從,81～100分為依從性良好。總依從率=(一般依從+依從性良好)例數/總例數×100%。Cronbach’s系數為0.781。4)比較3組患者滿意度。采用自制滿意度調查表,于患者出院時,統計其對醫務人員服務態度、治療措施、儀表儀態的滿意情況,總分0～100分,<60分為不滿意,61～80分為一般滿意,81～100分為較滿意。滿意度=(一般滿意+較滿意)例數/總例數×100%。Cronbach’s系數為0.801。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果比較

C組治療總有效率較A組、B組顯著提高(P<0.05),見表1。

表1 3組治療效果比較 n(%)

2.2 腰椎功能比較

干預前3組JOA評分比較差異無統計學意義(P>0.05);C組干預1周后及出院時JOA評分均較A組、B組顯著降低(P<0.05),見表2。

表2 3組腰椎功能JOA評分比較 分

2.3 依從性比較

3組患者依從性比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 3組患者依從性比較 n(%)

2.4 滿意度比較

C組滿意度較A組、B組顯著提高(P<0.05),見表4。

表4 3組患者滿意度比較 n(%)

3 討論

LDH是我國最常見的中老年退行性骨科疾病之一,有研究[8]顯示,部分腰痛門診中約有10%～15%的患者被診斷為LDH,因腰痛收治住院的患者中確診為LDH的占25%～40%。近年來,中老年LDH發病率呈逐年增高趨勢,嚴重降低了患者生活質量。對于此癥,臨床就診患者中高達90%的患者采取非手術治療,包括藥物干預、推拿、針灸等多種方法,但仍未達到統一治療方案[9]。中醫學上該病屬于“痹證”“腰腿痛”等,主要因氣血不足,若外感風寒,則促使血瘀阻經,長期勞損以致此病,對于此病的治療,應堅持活血通絡、理氣、止痛等原則。

本研究結果顯示,C組患者的治療總有效率較A組、B組更高。提示自制中藥塌漬聯合中醫定向透藥護理技術改良的治療效果更佳。分析其原因是中醫定向透藥療法為一種特色療法,主要在中藥熏蒸理論下衍生而來,此技術將中醫學經絡學說與現代醫學進行有效結合,經定向儀導引,通過電極的作用,可將藥物經皮膚進行定向的輸送,使藥效直擊病灶以起到較好的治療效果,該技術具有起效較快、作用顯著的優點[10]。

本研究結果還顯示,干預1周后、出院時,C組患者JOA評分較A組、B組更低,表明C組的治療方案更能改善患者的腰椎功能。主要是由于中藥塌漬以自擬方為主,主要包括紅花、牡丹皮、薄荷、芒硝,方中紅花具有活血通經、消腫止痛等效,牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀,薄荷可活血通絡,芒硝可消腫止痛。將諸藥合用,對患者疼痛部位進行塌漬治療,有助于擴張局部血管,促使血液循環,從而可使肌肉、筋膜的緊張度得以改善,促使組織營養、修復能力明顯提高,起到通絡止痛的作用,有助于改善患者腰椎功能。

此外,本研究還發現,C組的依從性與A組、B組對比無明顯差異,但C組滿意度較A組、B組均更高。究其原因為自制中藥塌漬和中醫定向透藥護理技術是一項操作簡單、無創、無毒副作用的治療措施,易被患者接受,且治療效果較好,可進一步改善療效、降低運行成本、減輕患者經濟負擔,從而提高患者滿意度,改善患者就醫體驗。

綜上所述,自制中藥塌漬聯合中醫定向透藥護理技術改良治療中老年LDH患者的效果顯著,可有效改善腰椎功能,且患者滿意度較高。