參松養心膠囊對慢性心衰患者的臨床效果

賴麗娟,謝玉娟

(贛州市人民醫院心電圖室,江西 贛州 341000)

慢性心力衰竭(CHF)是多種心血管疾病的晚期表現,具體表現為心臟泵血功能下降,心輸出量不足,從而引發呼吸困難和乏力等癥狀,對患者的生命健康構成嚴重威脅[1]。有調查[2]顯示,60歲以上的老年人群中CHF的患病率達到39.2%,并且隨著年齡的增長,CHF的患病率繼續上升。目前,CHF的治療主要以抗心力衰竭藥物為主,并結合他汀類藥物,以調節血脂、抑制血小板凝聚,減少心肌金屬蛋白酶的表達,提高心臟功能。然而,常規治療的效果常不達預期[3]。參松養心膠囊是一種常用于臨床治療冠心病的中成藥,具有益氣養陰、清心安神、活血化瘀等功效。有研究[4]表明,該藥物可以調節心臟的自主神經功能,對抗心律失常。因此,本研究旨在探討參松養心膠囊對CHF患者心電圖相關指標的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市人民醫院心內一科2022年1月至2023年1月收治的92例CHF患者,按隨機數字表法分為對照組和研究組,各46例。2組性別、年齡、病程、美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

納入標準:1)符合CHF相關診斷標準[5],且經心電圖、心衰標志物等檢查確診;2)年齡18～70歲;3)NYHA心功能分級為Ⅱ—Ⅲ級;4)意識清晰,依從性好;5)對本研究知情同意。

排除標準:1)合并瓣膜病、心肌病等其他心臟疾病者;2)近3個月發生過急性心肌梗死者;3)合并腦血管疾病者;4)合并感染性疾病或肝、腎等臟器有器質性病變者;5)嚴重心律失常或安裝了永久性起搏器者;6)合并腫瘤者;7)交流有障礙者。

1.2 治療方法

對照組給予常規抗心衰治療。視患者情況給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等對癥治療;限制鈉、水攝入;口服阿托伐他汀(遼寧鑫善源藥業有限公司,生產批號:20211206,規格:20 mg),20 mg·次-1,1次·d-1。

研究組在對照組治療方法的基礎上,口服參松養心膠囊(北京以嶺藥業有限公司,生產批號:20211107,規格:0.4 g·粒-1),4粒·次-1,3次·d-1。

2組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標

1)心功能指標。于治療前和治療后對2組進行超聲心動圖檢查,測定左心室射血分數(LVEF)和左心室舒張末期內徑(LVEDD)。

2)心電圖指標。于治療前和治療后對2組進行12導聯心電圖檢查,測定24 h心率、QRS波時間、QT離散度(QTd)。QRS波群在Ⅱ導聯選擇最寬QRS波測定,結果取3次檢測的平均值;QTd為最長QT間期與最短QT間期的差值,檢測取3個以上T波清晰、基線穩定的導聯,每個導聯測量3次QT與R-R間期,結果取其平均值。

3)心率變異性(HRV)指標。于治療前和治療后對2組進行24 h動態心電圖檢查,測定竇性心律R-R間期總體標準差(SDNN)、每5 min竇性R-R間期均值的標準差(SDANN)和相鄰正常R-R間期超過50 ms的百分比(RNN50)。

4)不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心功能指標比較

治療前,2組LVEF和LVEDD比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組LVEF較治療前均明顯升高(P<0.05),且研究組LVEF明顯高于對照組(P<0.001);2組LVEDD較治療前均明顯降低(P<0.05),且研究組LVEDD明顯低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組心功能指標比較

2.2 2組心電圖指標比較

治療前,2組心率、QRS波時間和QTd比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組心率、QRS波時間和QTd較治療前均明顯降低(P<0.05),且研究組心率、QRS波時間和QTd均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表3。

表3 2組心電圖指標比較

2.3 2組HRV相關指標比較

治療前,2組SDNN、SDANN和RNN50比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組SDNN、SDANN和RNN50較治療前均明顯升高(P<0.05),且研究組SDNN、SDANN和RNN50明顯高于對照組(P<0.001)。見表4。

表4 2組HRV相關指標比較

2.4 2組不良反應發生情況比較

治療過程中,2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應發生情況比較 n(%)

3 討論

研究顯示,CHF發生后患者自主神經功能失調,影響交感神經與迷走神經的平衡性,導致心臟功能紊亂,從而增加心律失常、心肌梗死等發生風險,威脅患者生命安全[6]。而臨床治療CHF的基本思路在于調節自主神經功能,延緩心肌重構,改善心功能。

目前,臨床多在CHF抗心衰治療的基礎上增加阿伐他汀治療,以起到抗炎、抗氧化等作用,且該藥物可增強迷走神經活性,降低交感神經興奮性,從而改善心臟自主神經功能,維持心功能穩定。但有研究[7]發現,阿伐他汀單藥治療效果有限,聯合其他藥物協同治療或可增強療效。參松養心膠囊為臨床常用的抗心律失常中成藥,其成分中人參可補元氣,麥冬可滋陰補肺,山茱萸可補益肝腎,丹參可清心安神、活血通經,酸棗仁可保護心肌、鎮靜安眠,桑寄生可補肝腎,赤芍可活血化瘀,土鱉蟲可活血化瘀、止痛,甘松可理氣止痛,黃連可清熱瀉火,南五味子可補腎寧心,龍骨可安神,多種藥材共奏益氣養陰、清心安神等作用[8]。同時,有研究[9]指出,參松養心膠囊可調節心臟自主神經功能,促使心肌代謝與收縮,降低心肌自律性,對抗心律失常的發生。本研究結果顯示,治療3個月后,研究組LVEF較對照明顯升高,LVEDD較對照組明顯降低,說明CHF患者使用參松養心膠囊治療利于改善其心功能。分析原因在于,在常規治療的基礎上增加服用參松養心膠囊,可起到活血化瘀作用,且能夠改善心肌代謝情況,調節自主神經功能,利于提高整體療效,增強患者心功能。

有研究[10]指出,CHF患者自主神經張力增加、心肌細胞缺血損傷等病理變化會引起心肌局部電生理改變,導致心電圖指標異常和HRV降低。通過測定患者心電圖相關指標與HRV,能夠明確其病情,且利于預測心律失常、猝死等發生風險。心電圖指標中,心率可反映心臟自主神經損傷,QTd可反應心室復極不同步與電不穩定性,QRS波時間則反映了心肌細胞除極時間。SDNN、SDANN、RNN50作為HRV主要參數,其值降低提示了交感神經與迷走神經平衡性紊亂,表明患者自主神經功能受損[11]。本研究結果顯示,治療3個月后,研究組心率、QRS波時間、QTd均較對照組明顯降低,而SDNN、SDANN、RNN50較對照組升高,說明CHF患者使用參松養心膠囊治療利于心電圖相關指標與HRV指標的改善。分析原因在于,參松養心膠囊成分中人參、五味子等藥材含豐富的人參苷活性成分,可起到強心、提高心肌收縮力的作用,且能夠調節中樞神經系統,減慢心率,改善心肌缺血情況,同時可作用于心肌細胞多離子通道,降低心肌自律性,從而促進心電圖相關指標與HRV指標的改善[12]。此外,2組不良反應發生率比較差異無統計學意義,說明參松養心膠囊治療安全性較好,究其原因可能與中藥成分對機體刺激較小有關,未來可進一步研究探討。

綜上所述,CHF患者服用參松養心膠囊可有效提高心功能,改善心電圖與HRV相關指標,且安全性良好。