血尿生化指標聯合檢測診斷老年原發性高血壓患者早期腎損傷的臨床意義

梁淑芳 付紅鋒

作者簡介：梁淑芳，女，本科，主管檢驗師。

【摘要】 目的 探討血、尿生化指標聯合檢測診斷老年原發性高血壓（essential hypertension，EH）患者早期腎損傷的臨床價值。 方法 選取2019年1月—2021年12月撫州市東鄉區人民醫院收治的158例老年EH患者作為研究對象，依據內生肌酐清除率不同分為觀察1組（95例，＜80 mL/min）及觀察

2組（63例，≥80 mL/min），另選同期無EH的58名健康體檢者作為對照組。所有入選研究對象均采集血、尿標本，比較3組血生化指標[C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）]、尿生化指標[尿微量白蛋白（microalbumin，MA）]水平，并以內生肌酐清除率為判斷標準，分析血、尿生化指標及聯合檢測在EH早期腎損傷中的診斷效能，血生化指標檢測、尿生化指標檢測及血尿聯合檢測與內生肌酐清除率的一致性。結果 觀察1組血CRP[（16.52±2.27）mg/L]、BUN[（13.75±2.14）mmol/L]、UA[（444.36±40.52）μmol/L]、Cr[（219.52±24.62）μmol/L]高于觀察2組、對照組，觀察組尿MA[（64.85±7.19）mg/L]高于觀察2組、對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。158例原發性高血壓患者中，依據內生肌酐清除率為標準檢出95例合并腎損傷，血生化指標檢測檢出80例，尿生化指標檢測檢出77例，聯合檢測檢出92例，聯合檢測靈敏度、準確度及陰性預測值高于血生化指標、尿生化指標檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。Kappa檢驗顯示，血生化指標檢測與內生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.683，P＜0.001），尿生化指標檢測與內生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.622，P＜0.001），聯合檢測與內生肌酐清除率一致性極好（Kappa值=0.882，P＜0.001）。結論 血、尿生化指標檢測在老年EH早期腎損傷中具有一定診斷價值，聯合檢測診斷效能更高，且一致性好，利于早確診、早治療。

【關鍵詞】 原發性高血壓；血生化指標；尿生化指標；早期腎損傷

中圖分類號：R544.1? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.031

原發性高血壓（EH）屬于臨床常見慢性病，以動脈血壓異常升高為特征，可引起頭痛、頭暈、疲勞等癥狀，長期血壓控制不佳還可引起心腦腎等重要臟器功能損害[1-2]。腎損傷為最常見并發癥之一，若不及時治療可進展為終末期腎病。臨床在早期腎損傷出現前即予以對癥治療，可阻止腎臟進行性損害，改善患者預后。早期腎損傷無特異性癥狀，易被人們忽視，一旦大量尿蛋白出現時，多數腎損傷已不可逆，故盡早明確診斷尤為重要[3-4]。血、尿生化指標檢測為當前診斷腎臟疾病的重要手段，常見的血生化指標包括C-反應蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等，尿生化指標包括尿微量白蛋白（MA）等，均與腎功能損害的發生及發展存在密切關系[5]。關于血、尿生化指標聯合檢測在老年EH早期腎損傷中的診斷價值仍未完全明確。鑒于此，本研究旨在分析血、尿生化指標聯合檢測在診斷老年EH早期腎損傷中的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月撫州市東鄉區人民醫院收治的158例老年EH患者作為研究對象，依據內生肌酐清除率不同分為觀察1組（＜80 mL/min，95例）及觀察2組（≥80 mL/min，

63例）。其中觀察1組男性53例，女性42例；年齡60～79歲，平均年齡（66.59±6.12）歲；體質量指數18～28 kg/m2，平均體質量指數（24.13±1.56）kg/m2；高血壓病程5～19年，平均高血壓病程（11.52±2.13）年。觀察2組男性34例，女性29例；年齡60～82歲，平均年齡（66.67±6.18）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（24.08±1.52）kg/m2；高血壓病程4～17年，平均高血壓病程（11.42±2.08）年。另選撫州市東鄉區人民醫院同期無EH的58名健康體檢者作為對照組，其中男性35名，女性23名；年齡60～81歲，平均年齡（66.62±6.15）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（23.89±1.48）kg/m2。3組間基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：EH診斷均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]中診斷標準；年齡≥60歲；精神狀態正常；患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：患有繼發性高血壓；合并惡性腫瘤；伴有嚴重感染性疾病；心肝功能障礙。

1.2 方法 于晨起時采集所有入選研究對象中段尿5? mL作為檢測標本，以2 000? r/min速度離心10? min，獲得上清液后于-20 ℃冰箱內保存，待測尿MA。采集所有入選研究對象5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心10 min，獲得血清后，進行血CRP、UA、BUN、Cr等指標檢測。儀器選用德國西門子ADVIA? Chemistry? XPT全自動生化分析儀，BUN、Cr、UA試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供，CRP、MA試劑由美康生物科技股份有限公司提供，嚴格按試劑盒要求進行檢測。

1.3 觀察指標 （1）血生化指標。比較3組血CRP、BUN、UA、Cr水平。（2）尿生化指標。比較3組尿MA水平。（3）血、尿生化指標診斷效能。本研究依據內生肌酐清除率進行早期腎損傷分組，故以內生肌酐清除率作為判定標準，進行血、尿生化指標檢測及聯合檢測診斷靈敏度、特異度及準確度等分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS? ?22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，用F檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa值＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性尚可，＜0.40表明一致性差）；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血、尿生化指標水平 觀察1組血生化指標CRP、BUN、UA、Cr水平高于觀察2組、對照組，觀察組尿生化指標MA水平高于觀察2組、對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血、尿生化指標診斷效能 158例原發性高血壓患者中，依據內生肌酐清除率檢出95例合并腎損傷，血生化指標檢測檢出80例，尿生化指標檢測檢出77例，聯合檢測檢出92例，聯合檢測靈敏度、準確度及陰性預測值高于血生化指標、尿生化指標檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。Kappa檢驗顯示，血生化指標檢測與內生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.683，P＜0.001），尿生化指標檢測與內生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.622，P＜0.001），聯合檢測與內生肌酐清除率一致性極好（Kappa值=0.882，P＜0.001），見表2、表3。

3? ?討論

腎損傷為EH患者常見并發癥。臨床認為長期處于高血壓狀態下可促使微血管發生病變，引起血管內皮功能障礙，從而導致局部血流動力學變化異常，且腎臟微血管最易被累及，久之可造成腎臟血管壓力升高，加重腎臟結構及功能損害[7-8]。而腎臟代償能力較強，早期發病無明顯癥狀，不易被察覺，待癥狀嚴重時多已出現不可逆損害。若能早期識別高血壓患者腎臟損傷情況，予以針對性治療，可阻止或逆轉腎臟損傷，改善患者預后，故尋找診斷效能高的早期診斷方式尤為重要。

實驗室指標是臨床診斷腎臟損傷的重要方式之一，其中又以血生化指標及尿生化指標檢測應用較為廣泛，具有操作簡單、可重復性強等特點，適用于早期篩查[9-10]。本研究中檢查血生化指標包括CRP、UA、

BUN、Cr。其中CRP是由肝臟生成的急性時相蛋白，當機體出現炎癥或損傷后，可迅速升高，該因子能激活補體，促進氧自由基釋放，促使腎小球濾過膜通透性增加，加劇腎小動脈硬化進程，故能評估腎小球濾過功能。UA為嘌呤類代謝終產物，需經腎臟排泄，一旦腎小球濾過功能障礙，則可促使血清UA升高。BUN及Cr均為反應腎功能的重要指標。BUN為含氮化合物，經腎小球濾過排出體外，當腎功能出現損傷時，則可引起腎小球濾過功能障礙，促使BUN難以正常排出體外，從而升高血清內BUN水平。正常情況下Cr以恒定速度釋放入血，并經血液循環進入腎臟，自尿液中排出，一旦腎功能損害，則難以排出體外，導致血清內水平異常升高。檢測BUN、Cr水平變化能反映腎小球濾過能力。尿生化指標中MA也是反映腎功能的常見指標，正常情況下白蛋白分子量大不，易越過腎小球肌膜，故正常人尿液內白蛋白濃度極低，當MA水平異常升高時，提示腎臟損傷[11-12]。血生化、尿生化單項檢測易受年齡、食物攝入、炎癥反應等多種因素影響，使得診斷準確性存在一定誤差。本研究結果顯示，觀察1組血CRP、BUN、UA、Cr水平高于觀察2組、對照組，觀察1組尿MA水平高于觀察2組、對照組，聯合檢測靈敏度、準確度及陰性預測值高于血生化指標、尿生化指標檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）；Kappa檢驗顯示，血生化指標檢測與內生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.683，P＜0.001），尿生化指標檢測與內生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.622，P＜0.001），聯合檢測與內生肌酐清除率一致性極好（Kappa值=0.882，P＜0.001）。提示血、尿生化指標檢測在診斷老年EH早期腎損傷中價值較高，且聯合檢測可進一步提高診斷效能，便于及早發現腎臟病變。究其原因，血、尿生化指標聯合檢測容錯率較高，能有效避免單一指標檢測的局限性，減少其他外界因素對檢查造成的影響，從而提高診斷準確性，便于早期治療工作的開展。

綜上所述，血、尿生化指標檢測在老年HE診斷中具有較高臨床價值，聯合檢測可進一步提高診斷效能，以便于及早發現病變，并予以對癥治療。

參考文獻

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（收稿日期：2023-07-18）