右美托咪定聯合地佐辛麻醉對腹腔鏡婦科手術患者鎮靜鎮痛效果及血流動力學的影響

葉華 歐陽娟

作者簡介：葉華，男，本科，副主任醫師。

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯合地佐辛麻醉對腹腔鏡婦科手術患者鎮靜鎮痛效果及血流動力學的影響。方法 選取龍巖市第二人民醫院2020年9月—2021年8月收治的80例行腹腔鏡婦科手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為2組，各40例。2組給予相同的麻醉誘導，對照組給予地佐辛持續靜脈滴注，觀察組在對照組基礎上給予右美托咪定持續靜脈滴注。比較2組血流動力學、呼吸循環指標水平[平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、血氧飽和度（SpO2）]、躁動程度、疼痛程度[疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）]、氧化應激反應[血清丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）]、不良反應。結果 2組入室后（t0）的MAP、HR、RR、SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉誘導

2 min（t1）、手術開始30 min（t2）、手術結束（t3）的MAP、HR、RR均高于對照組，t1的SpO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組蘇醒期躁動發生率相比，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后2 h、6 h的VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組術后24 h的VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后的MDA較對照組低，SOD較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在腹腔鏡婦科手術患者中采用右美托咪定聯合地佐辛麻醉，能取得良好的鎮靜鎮痛效果，降低氧化應激反應，且不會影響血流動力學，利于提高蘇醒期質量，可于臨床推廣。

【關鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術；右美托咪定；地佐辛；鎮靜鎮痛；血流動力學

中圖分類號：R614? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.024

婦科疾病是臨床高發疾病，會對生殖系統造成危害，且呈多年齡層覆蓋的趨勢[1]。隨著社會的發展和生活節奏的加快，成年女性多面臨家庭及工作雙重負擔，子宮肌瘤、子宮內膜息肉等婦科疾病發生率逐年升高，嚴重影響廣大女性身心健康和生活質量[2]。腹腔鏡婦科手術是臨床常用治療婦科疾病的手段之一，具有創傷小、恢復快等優勢，但術中牽拉、膨脹宮腔、刮宮等操作會引起患者疼痛、不適，使血流動力學改變，引起氧化損傷、炎癥反應等。因此，選擇良好的圍術期麻醉方案尤為重要[3]。地佐辛屬強效阿片類鎮痛藥物，它能緩解手術疼痛，鎮痛強度、起效時間和作用時間與嗎啡相當，在臨床中應用較為廣泛[3]。地佐辛還可以通過抑制炎癥介質釋放降低機體炎癥反應損傷[4]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動劑，能為患者提供有意識的鎮靜和充分的鎮痛，且不會引起呼吸抑制[5]。為此，本研究探討右美托咪定聯合地佐辛麻醉在腹腔鏡婦科手術患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選擇龍巖市第二人民醫院

2020年9月—2021年8月收治的80例行腹腔鏡婦科手術患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為2組，各40例。對照組年齡22～57歲，平均年齡（38.04±7.61）歲；疾病類型，13例子宮肌瘤，11例子宮內膜息肉，8例良性卵巢囊腫，8例宮頸病變；美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級17例；體質量指數（body mass index，BMI）18.70～29.52 kg/m2，平均BMI（23.76±1.88）kg/m2。觀察組年齡20～60歲，平均年齡（37.85±7.98）歲；疾病類型，13例子宮肌瘤，15例子宮內膜息肉，7例良性卵巢囊腫，5例宮頸病變；ASA分級，Ⅰ級25例，Ⅱ級15例；BMI 18.29～29.78 kg/m2，平均BMI（23.59±2.04）kg/m2。2組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：具備腹腔鏡手術適應證；ASA分級Ⅰ級—Ⅱ級；術前血壓、血糖控制在正常范圍；術前意識清楚，精神狀況佳，能有效溝通；自愿參與試驗，并簽署知情同意書。

排除標準：有肝、腎等臟器嚴重疾??；嚴重心腦血管疾??；嚴重脫水、電解質紊亂或營養不良；有精神病史；有長期使用鎮靜鎮痛藥物史。

1.3 方法? 2組患者術前均禁食12 h、禁水4 h，給予相同的麻醉誘導，麻醉前給予1.5 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20153136，規格100? mL/g）、3μ/kg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格1 mg）、0.15 mg/kg順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20174008，規格20 mg）、0.06 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格

1 mL∶5 mg）靜脈注入，常規氣管插管，連接麻醉機，術中持續靜脈泵注給藥。對照組給予地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格1 mL∶5 mg）20～80μg/（kg·h）持續靜脈滴注；觀察組在對照組基礎上給予右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195，規格1 mL∶0.1 mg）1 μg/（kg·h）持續靜脈滴注。若術中心率低于45次/min或平均動脈壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），及時補液，必要時可給予麻黃堿或阿托品靜注，術畢患者蘇醒后送回病房。

1.4 觀察指標 比較2組血流動力學、呼吸循環指標水平、躁動程度、疼痛程度、氧化應激反應及不良反應。（1）血流動力學、呼吸循環指標水平。記錄患者入室后（t0）、麻醉誘導2 min（t1）、手術開始30 min（t2）、手術結束（t3）時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。（2）躁動程度。采用Richmond躁動-鎮靜評分法（Richmond agitation and sedation scale ，RASS）評估患者蘇醒期躁動情況，極度煩躁、掙扎較為劇烈為1分；較為煩躁、有不適感為

2分；安靜、刺激時存在肢體反應為3分；安靜、呼喚時反應較為遲鈍為4為；處于睡眠狀態、呼喚后仍不醒為5分。得分3～4分為正常，1～2分為中度躁動，2～

3分為輕度躁動，5分為過度鎮靜。（3）疼痛程度。術后2 h、6 h、24 h采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法評估，

0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，評分越高，則疼痛越劇烈。（4）氧化應激反應。手術前后，分別抽取患者外周靜脈血送至實驗室，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測MDA、SOD水平。（5）不良反應。統計2組不良反應發生情況。

1.5? 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血流動力學、呼吸循環指標水平對

比 2組t0的MAP、RR、HR、SpO2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組t1、t2、t3的MAP、RR、HR水平均高于對照組，t1的SpO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組t2、t3的SpO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組躁動程度對比 觀察組蘇醒期躁動發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組疼痛程度對比 觀察組術后2 h、6 h的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；

2組術后24 h的VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 氧化應激反應 對比2組術前的MDA、SOD，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后的MDA較對照組低，SOD較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率較對照組低，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

隨著優生優育、女性健康調理等觀念的加強，我國各年齡段的女性對婦科疾病的重視度越來越高。腹腔鏡手術是近年來應用較為廣泛的微創方法之一，在各種婦科疾病診斷、治療中效果確切[6]。但腹腔鏡婦科手術中需要建立人工氣腹，這會使得腹腔內灌入大量的CO2，使呼吸道峰值壓力增高，肺活量下降，還會刺激交感神經釋放茶酚胺，增強腎素-血管緊張素系統活性，最終影響呼吸系統和循環系統[7]。臨床對于腹腔鏡手術不僅要求術中全程麻醉，還要求術后及時蘇醒，在確保麻醉效果的前提下維持血流動力學穩定，盡可能減輕蘇醒后的應激反應。

腹腔鏡術后血流恢復容易引起缺血后再灌注，加上氣管插管、氣管拔管等傷害性刺激，導致機體MDA數量增加，造成氧化應激損傷[8]。本研究結果顯示，觀察組t1、t2、t3的MAP、RR、HR水平均高于對照組，t1的SpO2高于對照組，蘇醒期躁動發生率及術后2 h、6 h的VAS評分較對照組低，術后的MDA水平較對照組低，SOD水平較對照組高（P＜0.05），說明右美托咪定聯合地佐辛麻醉應用于腹腔鏡婦科手術患者中鎮靜、鎮痛效果良好，利于改善血流動力學，減輕應激反應。究其原因為，右美托咪定屬于α2受體激動劑，α2腎上腺素受體分為α2A、α2B、α2C 3個亞型，α2A受體分布于中樞神經、血管壁，可通過激動α2A受體引起血管收縮，抑制自主神經反射功能，產生鎮靜、鎮痛和抗交感效應[9]。右美托咪定可抑制神經前膜對兒茶酚胺的釋放，減輕患者對手術操作的應激反應，從而預防術后不良反應的發生。相關研究證實，右美托咪定對呼吸循環系統幾乎無抑制作用，對呼吸系統的影響類似于深度睡眠，能維持呼吸穩定[10]。右美托咪定能通過降低交感神經活動減少去甲腎上腺素及兒茶酚胺的釋放，有效減少MAP、HR波動，維持血流動力學穩定，臨床應用具有較高的安全性。地佐辛是k受體激動劑、μ受體拮抗劑，可作用于k受體廣泛分布的位置，比如大腦、脊髓等，從而產生非線性劑量依賴的鎮痛作用，并且能夠抑制去甲腎上腺素、血清素再提取[11]。地佐辛無明顯心血管抑制作用，不會引起血流動力學大幅度波動及典型的受體依賴，有利于胃腸平滑肌松弛，且不會引起胃腸道不良反應[12]。此外，地佐辛具有增強機體抗氧化能力的作用，能夠減輕由手術、氣管插管等刺激引起的機體氧化應激反應，利于術后恢復。右美托咪定與地佐辛聯合應用能發揮協同作用，有效提高術中鎮痛鎮靜效果，減少對患者神經功能的影響，降低氧化應激損傷，利于加快術后恢復進程，且安全性好。

綜上所述，在腹腔鏡婦科手術患者中采用右美托咪定聯合地佐辛麻醉可發揮良好的鎮靜、鎮痛作用，利于改善血流動力學，減輕應激反應，提高術后清醒質量，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2023-07-17）