作者簡(jiǎn)介：路晶，女，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡對(duì)菌陰肺結(jié)核合并肺癌患者早期診斷的臨床意義。方法 選擇45例接受抗結(jié)核治療30 d后的菌陰肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，并對(duì)研究對(duì)象行纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、結(jié)核菌培養(yǎng)以及結(jié)核分枝桿菌基因（tuberculosis DNA，TB-DNA）檢查。結(jié)果 45例受試者中包含5例（11.11%）肺癌患者、12例（26.67%）肺結(jié)核患者以及28例（62.22%）肺結(jié)核合并肺癌患者；45例受試者中共有

40例（88.89%）患者支氣管肺泡灌洗液的TB-DNA≥1.14×103，其中支氣管肺泡灌洗液結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性的患者共計(jì)15例（33.33%）。結(jié)論 在痰菌陰性肺結(jié)核合并肺癌患者的早期診斷中，采用纖維支氣管鏡聯(lián)合多種檢測(cè)手段檢查可有效提高診斷率，減少誤診、漏診的發(fā)生，值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 菌陰肺結(jié)核；肺癌；纖維支氣管鏡

中圖分類號(hào)：R521? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0045-02

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.015

近年來隨著人口老齡化的加重及環(huán)境污染，肺結(jié)核、肺癌發(fā)病率與病死率逐年攀升，調(diào)查結(jié)果顯示，患有肺結(jié)核的人群肺癌發(fā)病率約為健康人群的2倍[1]。肺結(jié)核與肺癌2種疾病具有相似的臨床表現(xiàn)，因此肺結(jié)核合并肺癌患者的診治存在較大難度。本研究選擇45例接受抗結(jié)核治療30 d后的菌陰肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，行纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗液找癌細(xì)胞、結(jié)核菌培養(yǎng)、刷檢、活檢以及TB-DNA 檢查，旨在探討纖維支氣管鏡檢查對(duì)菌陰肺結(jié)核合并肺癌患者早期診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2020年5月—2021年5月慶陽市人民醫(yī)院45例行抗結(jié)核治療30 d后的菌陰肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，包括男性25例，女性20例，受試者年齡43～75歲，平均年齡為（54.79±10.03）歲，22例患者吸煙史超過15年。45例受試者中21例（46.67%）患者表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、刺激性干咳等癥狀，7例（15.56%）患者出現(xiàn)痰血或者咯血癥狀，10例（22.22%）患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，5例（11.11%）患者表現(xiàn)出胸悶、氣促、胸痛等癥狀，4例（8.89%）患者出現(xiàn)納差、消瘦、乏力盜汗等情況，2例（4.44%）患者未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀。此外，部分受試者癥狀不止一種。

1.2 治療方法 全部受試者在確診菌陰肺結(jié)核后，采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺4種抗結(jié)核藥物治療30 d。輔助檢查方法：45例受試者痰抗酸染色3次檢查陰性。結(jié)核菌素純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）5IU試驗(yàn)（+-++）、結(jié)核菌培養(yǎng)（-）、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（+-++）。纖維支氣管鏡檢查，當(dāng)未發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，肺部病灶處通過胸部CT影像學(xué)提示，并進(jìn)行刷檢；當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變時(shí)對(duì)患者進(jìn)行支氣管鏡下活檢及刷檢；全部受試者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液找癌細(xì)胞、結(jié)核菌培養(yǎng)、刷檢、活檢以及TB-DNA 檢查，標(biāo)本固定后送檢。

1.3 影像學(xué)特點(diǎn) 采用4種抗結(jié)核藥物治療30 d后，全部受試者行胸部CT檢查，結(jié)果顯示：15例（33.33%）患者原有斑片狀、斑點(diǎn)狀影病灶范圍擴(kuò)大，

7例（15.56%）患者發(fā)現(xiàn)新空洞影，6例（13.33%）患者新出現(xiàn)病灶呈結(jié)節(jié)團(tuán)塊影，6例（13.33%）患者同時(shí)合并胸腔積液，3例（6.67%）患者肺不張，3例（6.67%）患者結(jié)節(jié)影邊緣出現(xiàn)毛刺，其中19例（42.22%）患者的肺癌與肺結(jié)核病灶處于同一部位。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡下觀察結(jié)果 對(duì)45例受試者行纖維支氣管鏡觀測(cè)結(jié)果顯示，共有20例（44.44%）受試者表現(xiàn)為異常，包括5例（11.11%）浸潤(rùn)型患者，

7例（15.56%）肉芽型患者及腫塊浸潤(rùn)伴壞死型、充血黏膜腫脹型患者各4例（8.89%），見表1。

2.2 病理結(jié)果 45例受試者中存在33例肺癌患者，包含5例（11.11%）肺癌患者及28例（62.22%）肺結(jié)核合并肺癌患者；33例肺癌患者中包括13例肺腺癌患者、11例肺鱗癌患者、4例腺鱗癌患者及5例小細(xì)胞未分化型肺癌患者；采用灌洗液找到3例癌細(xì)胞，經(jīng)刷檢證實(shí)11例肺癌，經(jīng)活檢證實(shí)14例肺癌；典型干酪樣結(jié)核病變患者共有18例，見表2。

2.3 結(jié)核細(xì)菌學(xué)結(jié)果 45例受試者中共有40例（88.89%）患者支氣管肺泡灌洗液的TB-DNA≥1.14×103，其中支氣管肺泡灌洗液結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性的患者15例（33.33%），見表3。

2.4 不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況 45例受試者中共有7例（15.56%）患者痰中帶血、3例（6.67%）患者發(fā)生胸悶、6例（13.33%）患者咽喉部位不適，全部受試者均未出現(xiàn)感染、大咯血以及氣胸等并發(fā)癥，見表4。

3 討論

近年來，我國(guó)肺結(jié)核及肺癌的發(fā)病率、致死率逐年攀升[2]，上述2種疾病并存時(shí)，臨床早期診斷率不高[3]。我國(guó)患有肺結(jié)核人群中約有70%的菌陰性肺結(jié)核患者[4]。盡管近年來出現(xiàn)了多種診斷菌陰肺結(jié)核的方法，但漏診或誤診仍有發(fā)生。纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗液找癌細(xì)胞、結(jié)核菌培養(yǎng)、刷檢、活檢以及TB-DNA 檢查能夠從細(xì)菌學(xué)以及病理等方面為診斷菌陰肺結(jié)核提供可靠的依據(jù)[5-6]。45例受試者中共有40例（88.89%）患者支氣管肺泡灌洗液的TB-DNA≥1.14×103，其中支氣管肺泡灌洗液結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性的患者共計(jì)15例（33.33%），將臨床上診斷菌陰肺結(jié)核的準(zhǔn)確率大大提高。

多種慢性肺部疾病以及肺結(jié)核等均可增加肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)[7-9]，尤其是在肺結(jié)核瘢痕的基礎(chǔ)上形成，可能與肺結(jié)核同時(shí)存在[10]。本研究結(jié)果顯示，45例受試者中存在33例肺癌患者，其中包含5例（11.11%）肺癌患者及28例（62.22%）肺結(jié)核合并肺癌患者；

33例肺癌患者中包括13例肺腺癌患者、11例肺鱗癌患者、4例腺鱗癌患者及5例小細(xì)胞未分化型肺癌患者；19例患者的肺癌與肺結(jié)核病灶處于同一部位。肺癌的主要影響因素之一是患者是否患有肺結(jié)核，肺結(jié)核能導(dǎo)致患者肺部黏膜反復(fù)受損、修復(fù)以及局部慢性炎癥的發(fā)生，引起局部細(xì)胞出現(xiàn)不典型增生，最終發(fā)生癌變。當(dāng)患者胸部CT影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)多態(tài)性變化，而周邊未發(fā)現(xiàn)典型肺癌以及肺結(jié)核改變時(shí)，無法根據(jù)患者的胸部CT影像學(xué)判定是否發(fā)生肺癌、肺結(jié)核亦或是肺結(jié)核合并肺癌，可對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗液找癌細(xì)胞、結(jié)核菌培養(yǎng)、刷檢、活檢以及TB-DNA 檢查等，通過獲取活檢病理標(biāo)本對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷[11-12]。

綜合本研究結(jié)論可以推斷，在痰菌陰性肺結(jié)核合并肺癌患者的早期診斷中，采用纖維支氣管鏡聯(lián)合多種檢測(cè)手段檢查可有效提高診斷率，減少誤診、漏診的發(fā)生，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2023-08-04）