馬來酸麥角新堿聯合縮宮素對預防自然分娩產婦產后出血及子宮復舊的影響

2023-11-30 06:41:46黃萍

基層醫學論壇 2023年31期

作者簡介：黃萍，女，本科，主治醫師。

【摘要】? 目的探討馬來酸麥角新堿聯合縮宮素對預防自然分娩產婦產后出血及子宮復舊的影響。方法選擇永豐縣人民醫院于2018年1月—2020年12月期間收治的100例自然分娩產婦為研究對象，按照住院先后順序分為2組，每組各

50例，其中對照組50例患者選擇縮宮素治療，觀察組50例患者選擇聯合馬來酸麥角新堿治療，就2組臨床療效、出血治療指標、凝血功能、子宮復舊指標、不良反應發生率進行對比。結果觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activeated partial thromboplasting time，APTT）水平高于對照組，且纖維蛋白原? ?（fibrinogen，FIB）和D-二聚體（D-dimer，D-D）水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組產后2 h、12 h、24 h出血量均少于對照組（P＜0.05）；觀察組產后第1天、第3天、第

5天宮底高度均低于對照組，止血時間、住院時間、惡露持續時間、宮縮持續時間均短于對照組（P＜0.05）；2組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在自然分娩產婦中應用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素，可明顯減少產后出血，促進子宮復舊，縮短產后康復時間，安全性高。

【關鍵詞】? 自然分娩；產婦；馬來酸麥角新堿；縮宮素；產后出血；宮底高度；凝血功能；子宮復舊

中圖分類號：R714? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.009

產后出血是產婦在胎兒娩出后的一種并發癥，發生率達到5%以上，目前也是造成產婦死亡的重要因素之一[1]。產后出血多與產婦產后子宮收縮乏力有直接關系，因此，防治產后出血的重點在于改善宮縮乏力，這樣可減少約30%的產后出血發生。當前，臨床在預防產后出血方面常應用縮宮素，以加快子宮收縮，提高子宮收縮力，但藥物作用時間較短，僅能夠維持20～30 min，且難以作用在子宮下段。面臨此情況，通常會選擇加大用藥量，這也會增加產婦的不良反應[2]。經過大量臨床實踐發現，縮宮素與其他藥物聯合應用可達到協同效果。馬來酸麥角新堿作為臨床上常用到的宮縮劑，在防治產后出血上作用顯著[3-4]，但關于

2種藥物聯合應用對產婦子宮復舊方面的影響報道相對較少。鑒于此，本次研究主要探討馬來酸麥角新堿聯合縮宮素對預防自然分娩產婦產后出血及子宮復舊的影響，報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月—2020年12月期間在永豐縣人民醫院自然分娩的100例產婦按照住院先后順序分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。對照組年齡21～35歲，平均（28.01±6.98）歲；孕周37～41周，平均（38.98±1.03）周；體質量49～63 kg，平均（56.28±7.03）kg。觀察組年齡23～34歲，平均（27.62±6.61）歲；孕周38～40周，平均（38.26±1.86）周；體質量50～67 kg，平均（58.94±7.12）kg。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）初產婦且單胎妊娠；（2）均符合陰道分娩指征；（3）無本次研究所用藥物過敏情況；（4）產婦及其家屬均知曉本次研究的存在、意義，簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在妊娠期并發癥；（2）伴有宮頸裂傷與前置胎盤；（3）合并惡性腫瘤、肝腎功能嚴重不足；（4）無法正常交流；（5）中途退出。

1.2 方法對照組采用縮宮素（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020861）治療，產后第1天20 U靜脈滴注，產后第2天20 U肌注。

觀察組聯合馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32024525）治療，胎盤娩出后立即肌注0.2 mg，每日1次，若控制出血效果不理想，每隔2～4 h再次肌注0.2 mg馬來酸麥角新堿，上限5次；產后第2天肌注20 U縮宮素，2周為1療程，連續治療

4療程。

上述2組產婦產后加強對其生命體征、出血情況、宮縮力度等指標變化情況的監測，一旦發現緊急情況立即通知醫師采取救治措施，避免造成重大不良事件。

1.3 觀察指標（1）臨床療效。顯效為產后出血量明顯減少，2 h出血量不超過200 mL，藥物治療后15 min子宮收縮明顯；有效為出血量減少至100～200 mL，藥物治療后15 min子宮收縮力良好；無效為未達上述標準甚至加重。（2）凝血功能。于治療后24 h抽取產婦空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心處理15 min，使用上海涵飛醫療器械有限公司生產的全自動凝血儀（SysmexCA700）檢測FIB、APTT、PT和D-D的水平。（3）產后出血相關治療指標。記錄產后2 h、12 h、24 h出血量，住院時間。（4）子宮復舊相關治療指標。測量產后第1天、第3天和第5天的宮底高度，并記錄惡露與宮縮的分別持續時間。（5）不良反應發生情況。本研究不良反應包括血壓升高、胸悶心悸、面色潮紅、頭暈頭痛、惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法選用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2? ?結果

2.1 臨床療效觀察組產婦的總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血功能治療后，觀察組產婦的PT、APTT水平較對照組更高，FIB、D-D水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 產后出血相關治療指標觀察組產婦產后2 h、12 h以及24 h出血量較對照組均更少，住院時間較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 子宮復舊相關治療指標觀察組產婦產后第1天、第3天以及第5天宮底高度均較對照組更低，惡露持續時間、宮縮持續時間均較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應發生情況觀察組與對照組產婦的不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3? ?討論

產后出血主要指經陰道分娩產婦在胎兒娩出后24 h內出血量≥500 mL或剖宮產者出血量≥1 000 mL的現象，這是分娩期嚴重并發癥之一。子宮復舊不良屬于產科常見病，以產后宮腔大、子宮收縮不良、陰道血性惡露時間延長為典型表現，部分產婦甚至發生貧血或感染。受到全面二孩政策及醫療技術迅速發展的影響，近年來自然分娩率有所升高，產后出血或子宮復舊不全現象隨之增多。若未及時采取有效措施處理，將對產婦生命安全構成極大威脅。現代醫學研究指出，宮縮乏力是引發產后出血、子宮復舊不全的主要原因，采取有效措施促進子宮收縮是預防與治療產后出血、子宮復舊不全的關鍵所在，產后出血發生時需盡早采取措施止血，以確保產婦身體健康[5-6]。

既往臨床上常用的收縮子宮藥物主要有縮宮素，作為多肽類激素子宮收縮藥物，縮宮素價格便宜，起效快，肌內注射后3～5 min即可起效，可促進乳腺管平滑肌及子宮平滑肌收縮，增強子宮平滑肌節律收縮，止血作用良好[7]。但縮宮素作用維持時間短，僅5～

12 min，無法有效作用于子宮下段與宮頸中，僅能夠對宮體發揮藥效，難以促進子宮下段產生的收縮作用。縮宮素受到受體飽和限制，每天用量約60 U，即使增加用量也難以發揮進一步療效，且大劑量使用縮宮素會導致產婦中毒，偶有胸悶氣急、寒戰、休克等不良反應。縮宮素單用時效果欠佳，應用范圍受限，難以在基層醫療機構中普及[8]。張俊枝等[9]研究結果發現，在縮宮素基礎上聯合馬來酸麥角新堿在預防宮縮乏力性產后出血上效果顯著，可幫助減少產婦產后出血量，提升機體紅細胞與血紅蛋白值，繼而獲得良好預后。另一項研究也指出[10]，馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合應用在陰道分娩產后可有效防治產后出血，不會過多影響到機體血流動力學。由此可見，馬來酸麥角新堿的用藥有效性及安全性均較高。

馬來酸麥角新堿作為一種新型的半合成工藝產物，克服了以往藥物純度不高、對血管及血壓影響大等缺點，純度達99%，其中麥角胺、麥角隱亭僅占1%，對心血管及血壓幾乎無影響。馬來酸麥角新堿起效快，僅需2～5 min即可達到濃度峰值，直接于子宮平滑肌發生作用，子宮平滑肌選擇性和敏感性均較高，促進全子宮特別是子宮下段明顯收縮，抑制因宮縮乏力造成的產后出血[5]。馬來酸麥角新堿作用較強，且持續時間久（2～4 min），其作用與產婦子宮生理狀態、用藥劑量均有關，對妊娠子宮特別是臨產或產后子宮更為敏感，可促進血管纖維及血管強效收縮，迅速關閉產后子宮創面血竇，減少產后出血量；若使用劑量過大，可促使子宮發生強直性收縮，肌纖維中血管所受壓力機械性增加，避免子宮出血。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率、治療后凝血功能指標均優于對照組，產后2 h、12 h、24 h出血量，輸血量均少于對照組，止血時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。提示應用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素可明顯減少自然分娩產婦產后出血量，縮短其住院時間，促進早日康復。經分析，馬來酸麥角新堿起效快、作用持久的特點可充分彌補縮宮素作用時間短等不足之處，通過不同途徑促使已開放的血竇及血管閉合，加快血小板凝聚，促進活性物質大量釋放，加快血管收縮，繼而增強縮宮止血效果，有效促進產后子宮復舊，減少產后出血及輸血量。目前關于馬來酸麥角新堿對產婦子宮復舊方面的臨床參考相對較少，本次研究分析自然分娩產婦產后不同階段的宮底高度和用藥安全性發現，觀察組產后各時刻的宮底高度均低于對照組，惡露持續時間、宮縮持續時間均短于對照組，不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＜0.05），提示對自然分娩產婦運用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素能夠進一步促進子宮收縮，加速產后子宮復舊，降低分娩風險，用藥安全性較高。2種縮宮藥物聯用實現了快速、強效且持久的治療效果，能夠避免產婦出現嚴重貧血現象，加快子宮下段收縮，子宮復舊速度更快，無需加大藥量，減少了藥物不良反應發生的可能性，在一定程度上減小了藥物止血對產婦造成的不良影響，確保產婦自然分娩后止血的有效性、安全性與舒適性，也有利于減輕醫護人員的工作壓力，增強醫院的綜合競爭力。

綜上所述，在自然分娩產婦中應用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素，對于預防產婦產后出血、促進子宮復舊具有積極意義，安全可靠，值得大力推廣。

參考文獻

[1] 聶淑慧.陰道分娩產婦產后出血的影響因素分析[J].中國保健營養，2020，30（8）：257-258.

[2] 徐崧圓，應小燕.宮縮乏力性產后出血的治療方法進展[J].醫學綜述，2019，25（12）：2398-2404，2410.

[3] 馮彩麗.馬來酸麥角新堿聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析[J]. 山西醫藥雜志，2020，49（22）：3083-

3085.

[4] 王英.縮宮素聯合馬來酸麥角新堿對前置胎盤產婦產后出血的預防效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2020，13（12）：119-120.

[5] 劉紅艷.馬來酸麥角新堿聯合縮宮素對陰道分娩產婦產后出血及子宮復舊的影響[J].中國合理用藥探索， 2019， 16（8）：

144-146.

[6] 賈源君，焦娜.馬來酸麥角新堿聯合卡貝縮宮素預防瘢痕子宮妊娠產后出血效果[J].中國計劃生育學雜志， 2020， 28（3）：345-348.

[7] 汪俊麗，胡南英，魏巖.縮宮素聯合麥角新堿與單純應用縮宮素預防選擇性剖宮產產后出血的療效與安全性研究[J].中國藥理學通報，2018，34（9）：1331-1332.

[8] 周壯發，程曉芳.馬來酸麥角新堿聯合縮宮素用于高齡經產婦產后出血止血的效果及對子宮復舊的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（35）：93-95.