長(zhǎng)期吸食MDMA對(duì)人體甲狀腺功能影響的研究

曾琬舒 伍剛 廖大拓 何茂銳

基金項(xiàng)目：重慶市北碚區(qū)事業(yè)與管理創(chuàng)新研究專項(xiàng)（2022-20）

作者簡(jiǎn)介：曾琬舒，女，碩士，主治醫(yī)師。

通信作者：何茂銳

【摘要】 目的 探討長(zhǎng)期吸食3，4-亞甲基二氧基甲基苯丙胺（3，4-methylenedioxy methamphetamine，MDMA）對(duì)甲狀腺功能的影響。方法 隨機(jī)選取2022年4—7月重慶市西山坪強(qiáng)制戒毒隔離所中長(zhǎng)期吸食MDMA的 200名戒毒人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。然后隨機(jī)選取2022年6—12月重慶市西山坪強(qiáng)制戒毒隔離所中確診MDMA輕中度成癮人員60名，分為3組（吸食MDMA時(shí)間超過(guò)1年組、吸食MDMA時(shí)間不超過(guò)1年組、已戒斷MDMA 1個(gè)月組，各

20名），并隨機(jī)選取20名于重慶市第九人民醫(yī)院體檢中心體檢的無(wú)甲狀腺基礎(chǔ)疾病的體檢人員，分別檢測(cè)其甲狀腺功能指標(biāo)水平。結(jié)果 長(zhǎng)期吸食MDMA會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)毒品的需求量越來(lái)越大，吸食MDMA后會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、抑郁等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺、殺人等過(guò)激行為；3組長(zhǎng)期吸食MDMA人員與20名無(wú)甲狀腺基礎(chǔ)疾病的體檢人員的甲狀腺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)期吸食MDMA人員對(duì)社會(huì)危害極大，吸食人員甲狀腺功能是否存在異常目前無(wú)明確依據(jù)，需進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】 MDMA（3，4-亞甲基二氧基甲基苯丙胺）；甲狀腺功能；藥物成癮

A study on the effects of chronic MDMA consumption on thyroid function in humans

Zeng Wanshu1，Wu Gang2，Liao Datuo2，He Maorui1. 1.The Ninth People's Hospital of Chongqing，Chongqing 400000；? 2.Chongqing Xishanping Compulsory Drug Treatment Isolation Center，Chongqing 400700

【Abstract】 Objective To explore the effect of 3，4-methylenedioxymethamphetamine（MDMA）on thyroid function. Methods A questionnaire survey was conducted among 200 MDMA addicts in Chongqing Xishanping Compulsory Drug Treatment Isolation Center. Then 60 people with mild and moderate MDMA addiction diagnosed by Xishanping compulsory detoxification isolation center were randomly selected and divided into 3 groups（20 people with MDMA for more than 1 year，20 people with MDMA for less than 1 year，and 20 people with MDMA abstinence for 1 month），and 20 people with thyroid function were examined in the physical examination center of Chongqing Ninth People's Hospital. Results? Long-term consumption of MDMA led to the increasing demand for drugs. After consumption，anxiety，depression，even suicide，homicide and other extreme behaviors would occur. There was no statistical difference in thyroid function between the three groups of long-term MDMA users and those in the physical examination center（P＞0.05）. Conclusion Long-term consumption of MDMA is extremely harmful to the society，and there is no clear basis for the change of thyroid function in the population，which needs to be further explored.

【Key Words】MDMA（3，4-methylenedioxy methamphetamine）；Thyroid function；Drug addiction

中圖分類號(hào)：R581.9? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.001

近年來(lái)，新型毒品已成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，合成毒品的濫用和成癮會(huì)提高病

死率，增加人類免疫缺陷病毒和丙肝等血液疾病

的傳播，而且會(huì)嚴(yán)重危害人類身體健康（如心血管

事件）和精神健康（如認(rèn)知障礙、帕金森病、癲癇、抑郁癥、自殺、精神病等）。新型毒品主要包括甲基苯丙胺（metham-phetamine，MA，俗稱“冰毒”，也是“麻谷丸”的主要成分）、3，4—亞甲基二氧基甲基苯丙胺（3，4- methylenedioxy methylamphetamine，MDMA，“搖頭丸”的主要成分）等苯丙胺類興奮劑（amphetamine-type stimulant，ATS） 和 氯胺酮（俗稱“K 粉”，也是“開心水”的主要成分），ATS類興奮劑還包括安非他命、哌甲酯等處方藥。《國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2016年）》顯示，我國(guó)新發(fā)生藥物濫用人群中，新型毒品濫用人群占86.8%，而新型毒品濫用人群中MDMA濫用人群占比1.1%[1]，且呈逐年增加的趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于濫用MDMA對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等影響的研究較多，而關(guān)于濫用MDMA對(duì)甲狀腺功能的影響及濫用MDMA后人類行為特征與甲狀腺激素水平之間的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)報(bào)道。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸食大麻的青年人群體內(nèi)甲狀腺激素水平無(wú)明顯變化。本研究旨在探討長(zhǎng)期吸食MDMA對(duì)甲狀腺功能的影響。

1? ? 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)選取 2022年4—7月重慶市西山坪強(qiáng)制戒毒隔離所中長(zhǎng)期吸食MDMA的戒毒人員200名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。之后隨機(jī)選取2022年6—

12月重慶市西山坪強(qiáng)制戒毒隔離所中確診MDMA輕中度成癮人員60名，年齡20～50歲，分為吸食MDMA時(shí)間超過(guò)1年組、吸食MDMA時(shí)間不超過(guò)1年組、已戒斷MDMA 1個(gè)月組，各20名。納入標(biāo)準(zhǔn)：《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版關(guān)于物質(zhì)使用障礙（藥物成癮）輕中度患者，控制受損[比原計(jì)劃服用更大劑量和更長(zhǎng)時(shí)間；希望停止或減少使用該物質(zhì)；花費(fèi)大量時(shí)間獲取、使用物質(zhì)或從物質(zhì)的影響中恢復(fù)；有強(qiáng)烈愿望（渴求）使用物質(zhì)]；社會(huì)受損；沒(méi)有履行工作、學(xué)校或家庭的重要義務(wù)；即使導(dǎo)致（或惡化）社會(huì)或人際關(guān)系問(wèn)題仍繼續(xù)使用物質(zhì)；因物質(zhì)使用放棄或減少重要社會(huì)、職業(yè)或休閑活動(dòng)；使用風(fēng)險(xiǎn)（在危險(xiǎn)環(huán)境使用物質(zhì)，如開車或處于危險(xiǎn)的社會(huì)環(huán)境，即使軀體惡化或?qū)е戮駟?wèn)題仍繼續(xù)使用）；藥理癥狀（耐受是指需要逐漸增加劑量以產(chǎn)生原本小劑量就能起到的作用）；戒斷癥狀（當(dāng)藥物停用或其作用被一種拮抗劑中和產(chǎn)生的軀體不適感）。12個(gè)月內(nèi)上述癥狀存在時(shí)間≥2 d即可診斷為物質(zhì)使用障礙（藥物成癮），嚴(yán)重程度分級(jí)為輕度（滿足2～3條診斷標(biāo)準(zhǔn)）、中度（滿足4～5條診斷標(biāo)準(zhǔn)）及重度（滿足6條及以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有甲狀腺疾病者；合并自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病、肝硬化失代償期、糖尿病、顱內(nèi)進(jìn)行性損傷、惡性腫瘤者；妊娠者；不能配合者。

隨機(jī)選取20名于重慶市第九人民醫(yī)院體檢中心體檢的無(wú)甲狀腺基礎(chǔ)疾病的體檢人員作為對(duì)照組。

1.2 調(diào)查方案、研究方法及觀察指標(biāo) 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，以不記名填寫調(diào)查表的方法獲得資料。調(diào)查內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的基本資料及吸食MDMA的相關(guān)情況。將吸食MDMA人員根據(jù)吸食時(shí)間及戒斷時(shí)間分為3組（吸食MDMA時(shí)間超過(guò)1年組，吸食MDMA時(shí)間不超過(guò)1年組，已戒斷MDMA 1個(gè)月組），檢測(cè)3組體內(nèi)的甲狀腺激素[游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲狀腺素（thyroxine，T4）]水平，觀察濫用MDMA不同時(shí)間后及戒斷后濫用人員體內(nèi)的甲狀腺激素水平；檢測(cè)20名健康人員的甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH、T3、T4）水平，對(duì)比3組長(zhǎng)期吸食MDMA人員和健康人員體內(nèi)的甲狀腺激素水平。

1.3? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用Excel和SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用ANOVA檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 發(fā)放問(wèn)卷200份，回收200份，回收率100%，剔除不合格問(wèn)卷11份，問(wèn)卷回收有效率為94.5%。戒毒人員年齡分布情況，＞60歲3名，占比1.59%；50～59歲20名，占比10.58%；40～49歲47名，占比24.87%；30～39歲83名，占比43.92%；20～29歲36名，占比19.05%。職業(yè)類型，1名單位退休人員（0.53%），46名有固定職業(yè)人員（24.34%），142名無(wú)固定職業(yè)人員（75.13%）。在189名戒毒人員中，有9名患有甲狀腺基礎(chǔ)疾病（4.76%），有173名無(wú)甲狀腺基礎(chǔ)疾病（91.53%），有7名不確定（3.70%）。

2.2 長(zhǎng)期吸食MDMA對(duì)甲狀腺功能的影響 3組MDMA長(zhǎng)期吸食者的甲狀腺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組甲狀腺功能指標(biāo)水平比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 MDMA的使用情況 在189名戒毒人員中，吸食MDMA 時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)的有12名（6.35%），吸食MDMA 時(shí)間為6個(gè)月～1年的有19名（10.05%），吸食MDMA 時(shí)間為1年以上不滿2年的有31名（16.40%），吸食MDMA時(shí)間超過(guò)2年的有127名（67.20%）。長(zhǎng)期服用搖頭丸出現(xiàn)的異常精神癥狀及危害行為見表2、表3、表4。

3? ? 討論

吸食MDMA人群主要以年輕人為主，絕大部分吸食者沒(méi)有固定職業(yè)，大多數(shù)人吸食后會(huì)出現(xiàn)欣快感、性欲增加、精力增加、手舞足蹈、出汗、刻板、偏執(zhí)行為等癥狀，甚至出現(xiàn)自殺或者殺人等嚴(yán)重危害社會(huì)的行為。MDMA易穿過(guò)細(xì)胞膜，作為5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的配體被轉(zhuǎn)運(yùn)至突觸間隙，進(jìn)而與突觸囊泡中貯存的5-羥色胺交換。5-羥色胺外流后其循環(huán)水平增加，受體激活程度提高，可進(jìn)一步促進(jìn)MDMA引發(fā)的多巴胺釋放，MDMA作用的效果主要?dú)w因于5-羥色胺系統(tǒng)。5-羥色胺水平升高的部位包括紋狀體、黑質(zhì)和海馬等。伴隨著5-羥色胺和多巴胺水平的上升，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一種即時(shí)的愉悅和興奮感[2]，通常在吸食MDMA后1 h之內(nèi)產(chǎn)生反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間為3～6 h[3]。大量的動(dòng)物研究證明，濫用新型毒品可提高性欲，對(duì)異性的選擇性降低[4-5]。樊盼英等[6]的研究表明，吸食新型毒品后近60%的人群會(huì)發(fā)生性行為，性持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，且性伴侶不固定。

人類吸食MDMA后會(huì)出現(xiàn)怕熱、手抖、怕冷、乏力、易怒、煩躁等癥狀。國(guó)外有研究顯示，在正常人中，口服D-苯丙胺（D-amphetamine，D-AMPH）對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT軸）的 TSH、T3和 T4的水平均未觀察到急性效應(yīng)[7]。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，4 例嚴(yán)重濫用苯丙胺（AMPH）的患者血清中有較高水平的T4，AMPH 撤藥后患者血清T4水平恢復(fù)正常[8]。VALERDE C等人[9]在每天上午8點(diǎn)將苯丙胺以膠囊的形式給予8例健康志愿者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在給藥后1～4 h 志愿者血清中TSH水平升高，同時(shí)伴隨T4水平下降。本研究通過(guò)對(duì)強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)行采樣抽血發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸食MDMA后未見明顯甲狀腺功能改變，這可能受吸食MDMA時(shí)長(zhǎng)、是否經(jīng)常吸食MDMA等因素影響，若能采集到剛吸食MDMA后人群的血液標(biāo)本可能會(huì)更好地說(shuō)明問(wèn)題，還需要進(jìn)一步探索。

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（收稿日期：2023-08-04）