5M1E 分析下風險指導對呼吸道傳染病暴發防控的質性研究

徐婉婉 王慧懿 丁香香 王瑩瑩

呼吸道傳染病有傳染性強、傳播范圍廣、傳播速度快、季節性特點[1]。近年來，新發急性呼吸道傳染病的傳播途徑易實現且傳播速度快，嚴重威脅人們的身體健康，今后要更加重視其監管與防控[2]。5M1E 分析法是指通過人、材料、機器設備、方法、環境管理、監測等方面來控制工作質量，從而預防不良事件發生[3]。本研究探討5M1E 分析下風險指導呼吸道傳染病暴發防控，以期為其管理及應急處置提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取在我院發熱門診2022 年12月至2023 年4 月工作的醫護人員16 人為訪談對象，以保證樣本的代表性。樣本量的確定以訪談結果飽和，無新資料出現為止。納入標準：① 在臨床一線工作；② 語言表達和溝通能力良好；③ 自愿參與本研究。訪談人員中，護士10 人，編碼N1 ～N10；醫生6 人，編碼D1 ～D6，詳見表1。

表1 醫護人員一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

根據研究目的確定訪談提綱，主要包括：① 您對5M1E 分析法有什么認識？② 通過5M1E 分析法風險指導，您在臨床工作中是如何應對呼吸道傳染病暴發防控的？③ 通過5M1E 分析法的風險指導，您覺得對呼吸道傳染病暴發防控是否有幫助？為什么？④ 您認為5M1E分析法下風險指導呼吸道傳染病暴發防控難點在哪？您是如何應對的？⑤ 您認為對今后的工作有何幫助？本研究采用一對一、面對面的半結構式訪談，開始前向受訪者說明訪談的目的、主要內容及意義。征得受訪者同意后進行現場錄音，每次訪談25 ～60 min。

1.2.2 資料分析方法

訪談結束后，及時將錄音資料轉化為文字。采用 Colaizzi 七步分析法對資料進行分析：仔細閱讀所有的訪談資料；析取與研究有重要意義的陳述；編碼反復出現的有意義觀點，并匯集成主題；寫出詳細無遺漏的描述；辨別出相似的觀點；返回參與者求證。

2 結果

2.1 提高醫護人員對呼吸道傳染病暴發防控的認識

通過5M1E 分析法，促進醫護人員掌握呼吸道傳染病暴發防控相關知識，形成系統的知識體系，對防控有了更多、系統的知識儲備，能更好地用于臨床實踐中。N2：“進行呼吸道傳染病暴發應急處置、突發公共衛生事件應急處置培訓，做到心中有底。”N9：“我認為5M1E 分析法是一種能夠改善醫療服務、推進深化改革的實用工具，可以提升自己的業務能力，配合護士長及同事的工作，更好地滿足患兒及家屬的需求。通過積極參加醫院科室組織的呼吸道疾病暴發應急演練，有利于提高防控認識。”D2：“通過5M1E 分析法風險指導，可以加強防護意識。”

2.2 促進醫護人員及時發現呼吸道傳染病暴發潛在風險

通過5M1E 分析法風險指導，進一步強化風險意識，及時發現患者就醫過程中的潛在風險，積極預防應對，保障患者安全[4]。N1：“呼吸道傳染病暴發的防控不是靠事后應對，而是靠預防，5M1E 分析指導能幫助我們提前做好應對。”N3：“對于呼吸道傳染病暴發防控，通過這個方法可以更加規范地彌補不足，提高及時發現防控隱患的能力，所以我覺得非常有幫助。”D6：“能及時發現呼吸道傳染病暴發防控中的問題，及時進行干預防控。”

2.3 規范呼吸道傳染病暴發防控的管理制度

通過建立健全呼吸道傳染病防控工作制度，有效提高了防控質量和能力[5]。針對新發急性呼吸道傳染病的防控，需探索更多方法，很多問題要不斷追蹤任務執行速度和改善情況。對問題做好追蹤反饋，不斷修訂完善防控制度，落實管理措施的作用。N2：“因為更加的系統和有規律，不是感覺雜亂無章的，讓人更好地有執行力，提高工作質量。”N4：“5M1E 分析法是一種相對科學的質量控制方法，它把呼吸道傳染病暴發防控中具體需要做好的方面進行了細化，便于實施和監測。”D1：“遇到大流行的呼吸道傳染病情況會造成秩序混亂，需要一個完善的管理體制和工作制度。”

2.4 強化醫護人員職業防護及處置能力

面對呼吸道傳染病暴發，不確定風險始終存在，為防止職業暴露及潛在風險發生[6]，通過5M1E 分析法風險指導，醫護人員會做好自身的職業防護及應急處置，熟練各種情形的處置流程，從而提高職業暴露處置能力。N3：“提高自我保護，減少醫務人員的感染。”N5：“基于5M1E分析法采取一系列改進措施后，護理人員的職業防控及個人防護意識自然提升，職業暴露風險事件自然隨之減少。”

2.5 提高醫院感染管理控制的質量

醫院感染管理有利于保障醫療質量和患者安全，由于門診的醫護人員直接接觸患者，以及病原體可能隱藏在護士站臺面、診室、候診椅等物體表面[7]。因此，提高醫護人員對呼吸道傳染病的醫院感染管理是一項復雜的工程且意義重大。通過5M1E 分析法指導，提高了醫護人員正確、迅速地完成醫院感染管理工作目標。N7：“培養良好的工作習慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。”N8：“在5M1E 分析法下風險指導呼吸道傳染病暴發防控難點，重點做好空氣消毒、物表采取擦拭或浸泡消毒。”D2：“戴口罩，戴面屏，及時洗手消毒。”

3 討論

人作為安全防控管理的主導因素，若對疾病防控、職業防控、醫院感染防控等管理執行不到位將有不良影響[8]。臨床上要全面落實5M1E 分析法的六要素管理要求，包括加強人員多渠道開展傳染病暴發防控知識培訓、儀器設備做好性能維護、籌措防護物資實施科學管理、出臺防控流程或細化工作制度、規范醫療環境減少病毒播散風險、監測疾病防控信息收集工作，實現對疾病防控全過程全要素的有效管理。我院發熱門診基于5M1E 分析法風險指導，能有效提高醫護人員對呼吸道傳染病暴發的防控認識、評估潛在風險、規范流程、強化職業防護及處置能力、醫院感染管理質量，有助于醫療防控工作開展。