精細化負重訓練聯合穴位濕熱敷對下肢骨折術后深靜脈血栓的預防效果

梁海林 葛國芬 施建勤

下肢骨折是臨床常見骨折類型，多采取手術治療，能夠改善患者臨床癥狀，促進骨折部位恢復。術后患者長期臥床導致血液流速減慢，加之手術過程中應用麻醉藥物及可能造成的血管壁損傷等，導致人體處于高凝血狀態，易引發深靜脈血栓（DVT）形成，加重患者身體痛苦、增加治療費用，影響術后康復[1]。本文旨在觀察精細化負重訓練聯合穴位濕熱敷對下肢骨折術后深靜脈血栓的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2022 年1—8 月收治的下肢骨折患者80例。納入標準：年齡19 ～87 歲，均采用手術治療。排除標準：術前已證實并發DVT，伴嚴重肝腎功能異常，嚴重精神疾病者。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者知情同意。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40 例。

1.2 干預方法

1.2.1 常規術后干預

兩組均采用常規術后干預，用通俗易懂語言介紹DVT 相關知識，指導患者在病床上排便；密切觀察患者下肢靜脈血回流狀況，出現發熱、下肢腫脹等異常癥狀及時匯報醫生處理。抬高患肢30°，指導患者進行功能訓練，患者平臥于床上，保持下肢伸展，肌肉放松，行主動足背屈伸練習，腳尖緩慢向內勾，盡量使腳尖朝向自己，至最大限度時保持5 ～10 s 后放松；之后腳尖繃直下壓，至最大限度時保持5 ～10 s 后放松，重復上述動作，每次10 ～15 min，每日2 ～3 次。鼓勵患者在家屬或護理人員陪同下盡早下床活動，不定時行下肢彎曲、收縮運動。給予患者高維生素、低膽固醇、低脂肪食物攝入，避免食用發酵類食物。

1.2.2 精細化負重訓練聯合穴位濕熱敷

觀察組加用精細化負重訓練聯合穴位濕熱敷：① 精細化負重訓練。采用下肢康復運動訓練系統進行精細化負重訓練，訓練開始的早期時間窗口由臨床醫師根據患者病情決定，協助患者穿戴與設備配套的傳感器訓練鞋（圖1），使用魔術貼固定防止訓練過程中滑落；全面評估患者負重范圍，依據患者實際情況設定負重上限數值，患者采用全腳掌踩踏、腳尖踩踏等方式，控制負重量在界面安全范圍內，每正確完成1 次踩踏負重訓練，設備會發出語音反饋，每次15 min，每日兩次。循序漸進增加運動量，依據患者下肢恢復情況，逐漸過渡至單拐行走、完全負重行走等。② 穴位濕熱敷。選用我科自制復方活化散，內含路路通、透骨草、海桐皮、紅花、桂枝等，將方藥裝于無紡布袋內扎緊袋口，大容量煎藥鍋加開水5 000 mL，將中藥包浸泡1 h，開火煎煮30 min 后，將3 條毛巾投入煎藥鍋中與中藥用文火煮30 min；將毛巾取出后擰至不滴水，用測溫槍測試溫度，以38 ～42 ℃為宜；選取穴位：血海、犢鼻、曲泉、陰陵泉、委中、足三里、豐隆、地機、三陰交，熱敷于上述穴位，共用3 條毛巾，外用一次性治療巾包裹，保留20 min，熱敷過程中密切觀察患者局部皮膚顏色變化，出現紅腫、破損立即停止熱敷，結束后再次評估皮膚情況，每次30 min，每日1 次。兩組均連續干預7 d。

圖1 負重訓練設備及配套傳感器訓練鞋

1.3 觀察指標

① DVT 發生情況：經超聲多普勒檢查、靜脈造影等檢查，靜脈管腔內形成血栓即可診斷DVT。② 凝血功能：包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體水平。③ 患者舒適度：應用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ），包括心理、生理、精神和社會文化4 個維度，共28 項，采用1 ～4 分評分法，分數與舒適度呈正相關。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、凝血功能、GCQ 評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、文化程度、骨折類型）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男34 例（85.0%），女6 例（15.0%）；年齡19 ～85 歲，平均（52.3±10.3）歲；文化程度：文盲9例（22.5%），小學12 例（30.0%），初高中14 例（35.0%），大學5 例（12.5%）；骨折類型：左脛骨骨折4 例（10.0%），右髕骨骨折、右跟骨骨折、右脛骨骨折、右外踝骨折、右股骨粗隆骨折、左腓骨骨折、左跟骨骨折各3 例（各7.5%），右股骨頸骨折2 例（5.0%），恥骨骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折、右腓骨骨折、右骨干骨折、右踝骨折、右脛腓骨干骨折、右跖骨骨折、跖骨骨折、左股骨頸骨折、左踝關節骨折、左外踝骨折、左脛骨平臺骨折各1 例（各2.5%）。觀察組男32 例（80.0%），女8 例（20.0%）；年齡27 ～87 歲，平均（56.3±10.3）歲；文化程度：文盲9 例（22.5%），小學14 例（35.0%），初高中16 例（40.0%），大學1 例（2.5%）；骨折類型：右髕骨骨折、右股骨頸骨折、左踝關節骨折、左脛骨骨折各4 例（各10.0%），右腓骨骨折、右跟骨骨折、左髕骨骨折、左腓骨骨折各3 例（各7.5%），右踝關節骨折2 例（5.0%），右粗隆骨折、右股骨粗隆骨折、右股骨骨折、右脛腓骨骨折、右外踝骨折、左跟骨骨折、左股骨粗隆骨折、左股骨干骨折、左踝骨折、左脛骨平臺骨折各1 例（各2.5%）。兩組性別、文化程度、骨折類型、年齡比較，差異無統計學意義（χ2= 0.04、2.95、0.00，t= 1.74；P＞0.05）。

2.2 兩組干預前后凝血功能比較

由表1 可見，干預前兩組凝血功能各項指標水平接近，差異無統計學意義。干預后兩組凝血功能指標水平較前改善，且觀察組TT、PT、APTT 長于對照組，FIB、D-二聚體水平低于對照組，組間差異有統計學意義。

表1 兩組干預前后凝血功能比較 （）

表1 兩組干預前后凝血功能比較 （）

組 別 例數 TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g/L） D-二聚體（mg/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 12.1±1.2 15.9±1.3 10.1±1.1 12.1±1.2 21.7±2.4 24.4±2.7 4.0±0.4 3.7±0.3 4.5±0.3 3.4±0.3觀察組 40 12.1±1.3 18.6±1.3 10.1±1.2 16.0±1.3 21.8±2.4 29.3±2.8 4.0±0.3 3.0±0.3 4.4±0.3 2.7±0.3 t，P 0.00，＞0.05 9.29，＜0.01 0.00，＞0.05 13.94，＜0.01 0.19，＞0.05 7.97，＜0.01 0.00，＞0.05 10.44，＜0.01 1.49，＞0.05 10.44，＜0.01

2.3 兩組干預前后GCQ 評分比較

由表2 可見，干預前兩組GCQ 各項評分接近，差異無統計學意義。干預后兩組GCQ 各項評分均較前升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義。

表2 兩組干預前后GCQ 評分比較 （）

表2 兩組干預前后GCQ 評分比較 （）

組 別 例數 生 理 心 理 精 神 社會文化干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 14.6±3.5 17.9±3.5 14.6±3.3 19.0±4.6 15.7±3.2 16.9±3.7 8.7±2.2 10.8±3.2觀察組 40 15.0±3.5 22.6±3.6 14.7±3.3 23.7±4.6 15.8±3.3 20.7±4.3 8.7±2.2 13.8±3.3 t，P 0.51，＞0.05 5.92，＜0.01 0.22，＞0.05 4.57，＜0.01 0.14，＞0.05 4.24，＜0.01 0.00，＞0.05 4.13，＜0.01

2.4 兩組DVT 發生情況比較

觀察組DVT 發生率5.0%（2/40）低于對照組的20.0%（8/40），差異有統計學意義（χ2= 4.11，P＜0.05）。

3 討論

DVT 是下肢骨折患者常見并發癥之一，血栓脫落可繼發肺栓塞、腦栓塞等，嚴重威脅患者生命安全[2]。傳統干預以床上自主訓練為主，多數患者不能有效進行鍛煉，難以達到預期效果[3]。下肢DVT 屬中醫“股腫”范疇，主要由于血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀導致，臨床干預應以行氣通脈，活血化瘀為主。

中醫認為，DVT 是由于濕熱流注于血脈經絡，瘀阻血脈經絡出現下肢腫脹、脹痛。穴位濕熱敷通過經絡筋膜的傳遞，加速末梢的氣血運行，以達到溫補散寒，通陽化瘀的功效。精細化負重訓練較常規訓練更具針對性和科學性，借助專業的下肢康復運動訓練系統進行訓練，人體處于負重狀態時，會因脊柱及整個頭部的肌肉用力而使身體向前傾，進而改善身體平衡性，提高肌肉力量。精細化負重訓練包含較多功能性動作，能夠訓練特定的肌肉群，有效收縮、放松小腿部肌肉，改善下肢血液循環，促進下肢腫脹消退，預防DVT 形成[4]。精細化訓練的同時采取穴位濕熱敷，方中路路通能通經絡，疏肝理氣；透骨草祛風除濕，解毒止痛；海桐皮祛風濕，通絡止痛，殺蟲止癢；紅花活血通經，散瘀止痛；桂枝具有平沖降逆的功效。選取穴位中血海行氣活血，清血利濕；犢鼻消腫止痛，舒筋活絡；曲泉通經散寒，健脾滲濕；陰陵泉疏肝利膽，舒筋活絡，舒肝利膽；委中舒筋通絡，活血散瘀；足三里活血通絡，疏風化濕；豐隆補中益氣，通經活絡，調理脾胃；地機健脾滲濕，調經止帶。諸藥共用，直接持續貼敷于相應穴位上，在經脈傳導作用下，能夠有效發揮藥物和經絡間的聯通作用，加速氣血運行，更好地促進藥物吸收，達到消腫止痛，活血化瘀，疏通經絡作用。

綜上所述，精細化負重訓練聯合穴位濕熱敷應用于下肢骨折術后患者，能有效改善凝血功能，降低DVT 發生率，提高舒適度，有助于患者術后康復。